Badanie: Zmniejszanie przepisywania opioidów może zwiększać ryzyko przedawkowania

Ponieważ liczba zgonów związanych z opioidami stale rośnie, zwłaszcza z powodu pandemii COVID-19, lekarze szukają alternatyw dla leków, jednocześnie zmniejszając dawki dla pacjentów już na receptę.

Jednak nowe badanie sugeruje, że to zmniejszenie dawki — zwane zmniejszaniem — może w rzeczywistości zwiększyć prawdopodobieństwo przedawkowania lub zmagania się z kryzysem psychicznym.

Wykorzystując dane z roszczeń administracyjnych, główna autorka badania Alicia Agnoli, MD, MPH, MHS, adiunkt na wydziale medycyny rodzinnej i środowiskowej w UC Davis School of Medicine, przyjrzała się roszczeniom medycznym i farmaceutycznym dla ponad 100 000 pacjentów w latach 2007-2019 .

Do badania włączono tylko uczestników, którym przepisano stałe wysokie dawki opioidów (co najmniej 50 miligramów morfiny dziennie) przez ponad rok. Badacze specjalnie sprawdzili, czy uczestnicy zostali przyjęci na izby przyjęć z powodu:

• Przedawkowanie narkotyków
• Zatrucie alkoholem
• Wycofanie leku
• Depresja
• Lęk
• Próby samobójcze

Naukowcy porównali następnie te wyniki dla pacjentów po zmniejszeniu dawek z wynikami uzyskanymi u osób przed lub bez zmniejszania dawki.

Agnoli i jej zespół odkryli, że ryzyko przedawkowania i kryzysów zdrowia psychicznego było wyższe u pacjentów, u których dawki opioidów zmniejszano szybciej.

Odnotowano 68% wzrost przypadków przedawkowania u osób, które odstawiły opioidy, w porównaniu z pacjentami, u których nie stosowano zmniejszania dawki. Doświadczyli również dwukrotnie większej liczby kryzysów zdrowia psychicznego. Ryzyko zmniejszenia dawki było większe u osób, których dawki zmniejszano szybciej i którym początkowo przepisano wyższe dawki wyjściowe.

„To sugeruje, że te populacje potrzebują jeszcze większego wsparcia, jeśli mają przechodzić jakąkolwiek redukcję dawki”, mówi Agnoli Verywell. Sierpniowe badanie zostało opublikowane w JAMA.

Ryzyko zwężania opioidów

Według współautora badania Joshua J. Fentona, MD, MPH, profesora na wydziale medycyny rodzinnej i środowiskowej na UC Davis, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) wydał wytyczne dotyczące przepisywania opioidów w 2016 roku.

W wytycznych tych stwierdzono, że „klinicyści powinni kontynuować terapię opioidami tylko wtedy, gdy nastąpi klinicznie znacząca poprawa bólu i funkcji, która przewyższa ryzyko dla bezpieczeństwa pacjenta”.

„Odkryliśmy, że po wydaniu wytycznych w 2016 r. nastąpił dość gwałtowny wzrost tempa zwężania” — mówi Verywell Fenton. „Bardzo często pacjenci zmniejszali dawki, zwłaszcza pacjenci przepisywali wyższą dawkę wyjściową”.

Jednak uzależniające właściwości opioidów sprawiają, że zmniejszanie dawki jest szczególnie ryzykowne.

„Oni [opioids] są lekami, które niosą ze sobą nieodłączne ryzyko dla pacjenta, któremu je przepisano” – mówi Agnoli. „Na poziomie populacji te leki są silnie uzależniające i mają spore zapotrzebowanie”. społeczności, opioidy mogą być nadużywane.

„Pacjenci, którzy otrzymywali wcześniej stabilną, długotrwałą dawkę terapii opioidowej, rozwijają od niej fizjologiczne uzależnienie” – wyjaśnia Agnoli. „Zmniejszenie tej dawki lub przerwanie tej dawki może być nieco destabilizujące”.

Według Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych (HHS) ryzyko szybkiego zmniejszania dawki opioidów obejmuje:

• Znaczące wycofanie opioidów
• Zaostrzenie bólu
• Poważny stres psychiczny
• Myśli samobójcze
• Poszukiwanie nielegalnych opioidów w celu leczenia bólu lub objawów odstawienia

Ze względu na ryzyko, oddział nie zaleca nagłej redukcji lub zaprzestania stosowania opioidów.

Zwężanie musi być powolne

Chociaż stopniowe zmniejszanie dawki jest opcją, Agnoli mówi, że powinno być ostrożnie wprowadzane między pacjentem a jego lekarzem, gdy istnieje zgoda, że ​​kontynuacja terapii niesie ze sobą większe ryzyko.

„Pacjent powinien zacząć się zmniejszać, nasze odkrycia sugerują bardzo powoli, z dużym bliskim i psychologicznym wsparciem, pacjentami i regularnymi kontrolami, aby upewnić się, że pacjent nie ma żadnych wczesnych oznak tych strasznych konsekwencji” Agnoli mówi.

HHS zaleca rozważenie zmniejszania dawki opioidów w oparciu o poniższe powody i kilka innych przypadków:

• Ból ustępuje
• Pacjent otrzymuje leczenie, które ma złagodzić ból
• Pacjent prosi o zmniejszenie dawki lub zaprzestanie leczenia
• Ból i funkcja nie ulegają znaczącej poprawie
• Pacjent ma dowody nadużywania opioidów
• Pacjent odczuwa skutki uboczne, które obniżają jakość życia lub upośledzają funkcjonowanie
• Pacjent przyjmuje leki (np. benzodiazepiny) lub ma diagnozę lekarską, w tym chorobę płuc, bezdech senny, chorobę wątroby, chorobę nerek, ryzyko upadków i podeszły wiek, które zwiększają ryzyko niekorzystnych wyników

Podczas gdy badanie koncentruje się na potrzebie dokładniejszego i wspomagającego zmniejszania ilości opioidów, Agnoli podkreśla również potrzebę strategii opartych na dowodach.

„Potrzebujemy więcej uwagi na strategie oparte na dowodach, o których wiemy, że zapobiegają przedawkowaniu opioidów, takie jak dostęp do naloksonu i dostęp do leków na zaburzenia związane z używaniem opioidów” – mówi Agnoli.