Ból brzucha z żółtaczką: przyczyny i leczenie

Ból brzucha w połączeniu z żółtaczką (zażółceniem skóry lub białek oczu) jest objawem, którego nie można ignorować. Te dwa objawy zazwyczaj oznaczają problem z wątrobą, układem żółciowym lub rozkładem krwi, który wpływa na sposób, w jaki organizm przetwarza bilirubinę. Niektóre przyczyny są pilne i wymagają natychmiastowego leczenia.

Czy ból brzucha wraz z żółtaczką jest poważnym stanem?

Tak, te dwa objawy często wskazują na poważny stan.

Kiedy pojawia się ból brzucha wraz z żółtaczką, należy wziąć pod uwagę problemy związane z niedrożnością i infekcją dróg żółciowych i wątroby, które mogą szybko przekształcić się w posocznicę, niewydolność narządów lub długotrwałe uszkodzenie wątroby. Niektóre przyczyny są mniej pilne, ale nadal wymagają oceny medycznej. Ponieważ na podstawie samych objawów nie można wiarygodnie określić, jak niebezpieczny jest problem, należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza — zwłaszcza jeśli występuje również gorączka, niskie ciśnienie krwi, splątanie, omdlenia, bardzo blade stolce, ciemny mocz lub nasilający się ból.

Choroby, które zwykle powodują ból brzucha wraz z żółtaczką

1. Ostre zapalenie dróg żółciowych (wstępujące zapalenie dróg żółciowych)

Ostre zapalenie dróg żółciowych to infekcja dróg żółciowych, która rozwija się, gdy drogi żółciowe zostają zablokowane. Zablokowanie powoduje wzrost ciśnienia wewnątrz dróg żółciowych i umożliwia rozwój bakterii, co powoduje ból w prawej górnej części brzucha, żółtaczkę i często gorączkę. Połączenie tych trzech objawów jest klasycznym objawem infekcji i niedrożności.

W większości przypadków niedrożność powoduje kamień w przewodzie żółciowym wspólnym (choledocholithiasis). W rzadkich przypadkach zwężenie, guz uciskający przewód lub infekcja pasożytnicza mogą utrudniać przepływ żółci i sprzyjać infekcji.

Ostre zapalenie dróg żółciowych może szybko stać się zagrożeniem dla życia. Jeśli odczuwasz ból w prawej górnej części brzucha, żółtaczkę i gorączkę, natychmiast udaj się na pogotowie. Lekarze zazwyczaj wykonują badania krwi, posiewy krwi w przypadku gorączki oraz badania obrazowe, takie jak USG jamy brzusznej lub tomografia komputerowa, aby wykryć niedrożność. Leczenie często wymaga dożylnego podania antybiotyków i pilnego drenażu dróg żółciowych, najczęściej za pomocą endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej w celu usunięcia kamienia lub odbarczenia przewodu żółciowego, lub za pomocą drenażu przezskórnego lub chirurgicznego, gdy leczenie endoskopowe nie jest możliwe.

2. Kamica przewodu żółciowego wspólnego (kamień w przewodzie żółciowym wspólnym)

Kamień blokujący przewód żółciowy wspólny powoduje kolkę żółciową w wyniku wzrostu ciśnienia i skurczu mięśni gładkich dróg żółciowych oraz żółtaczkę, ponieważ żółć nie może przepływać do jelita, a bilirubina sprzężona cofa się do krwiobiegu. Ból występuje zazwyczaj w prawej górnej części brzucha lub w górnej środkowej części brzucha.

Kamienie żółciowe tworzą się w woreczku żółciowym i czasami przedostają się do przewodu żółciowego wspólnego. Czynniki ryzyka powstawania kamieni żółciowych obejmują podeszły wiek, otyłość, szybką utratę wagi i niektóre zaburzenia metaboliczne.

W przypadku bólu brzucha i żółtaczki należy zgłosić się do lekarza. Badanie zazwyczaj obejmuje testy czynności wątroby, USG jamy brzusznej w celu wykrycia kamieni i rozszerzenia przewodów żółciowych, a czasami tomografię komputerową lub cholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego, gdy wynik USG jest niejednoznaczny. Ostateczne usunięcie kamieni wymaga zazwyczaj endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej lub zabiegu chirurgicznego, a następnie planowania działań zapobiegających nawrotom.

3. Ostre wirusowe zapalenie wątroby (na przykład wirusowe zapalenie wątroby typu A, wirusowe zapalenie wątroby typu B)

Infekcja wirusowa wątroby powoduje zapalenie komórek wątroby. Obrzęk i uszkodzenie komórek wątroby upośledzają zdolność wątroby do przetwarzania i wydalania bilirubiny i mogą rozciągać torebkę wątroby, co powoduje ból w prawej górnej części brzucha. Uszkodzona wątroba uwalnia do krwi bilirubinę sprzężoną i niesprzężoną, powodując żółtaczkę.

Różne wirusy powodują zapalenie wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu A rozprzestrzenia się najczęściej drogą fekalno-oralną poprzez skażoną żywność lub wodę. Wirusowe zapalenie wątroby typu B rozprzestrzenia się poprzez krew i kontakty seksualne. Inne wirusy i przyczyny niezakaźne mogą powodować podobne zapalenie wątroby.

W przypadku bólu brzucha i żółtaczki należy udać się do lekarza lub skorzystać z pomocy doraźnej. Lekarz sprawdzi wyniki badań czynnościowych wątroby, serologii wirusowej i innych badań. Wiele przypadków ostrego wirusowego zapalenia wątroby ustępuje po odpoczynku, nawodnieniu organizmu i unikaniu alkoholu oraz leków wpływających na wątrobę. Niektóre postacie wymagają specjalnego leczenia przeciwwirusowego lub hospitalizacji, jeśli istnieje ryzyko niewydolności wątroby. Szczepienia mogą zapobiec zapaleniu wątroby typu A i B; jeśli jesteś narażony na ryzyko, zapytaj lekarza o szczepienia.

4. Uszkodzenie wątroby wywołane lekami

Niektóre leki i produkty ziołowe uszkadzają komórki wątroby lub zakłócają przepływ żółci. Uszkodzenie komórek wątroby powoduje żółtaczkę, ponieważ zmniejsza przetwarzanie bilirubiny, a obrzęk torebki wątroby może powodować ból.

Należy przerwać stosowanie wszelkich nowo rozpoczętych leków i niezwłocznie skontaktować się z lekarzem. Lekarz zleci badania czynności wątroby i oceni stopień ciężkości. W wielu przypadkach zaprzestanie stosowania szkodliwych leków prowadzi do wyzdrowienia; ciężkie przypadki mogą wymagać hospitalizacji i leczenia wspomagającego. Nigdy nie należy zaprzestać stosowania niezbędnych leków na receptę bez porady lekarza.

5. Ropień wątroby (ropny lub amebowy)

Ropień wątroby to ognisko infekcji wewnątrz wątroby. Infekcja powoduje stan zapalny i ucisk w wątrobie, powodując ból w prawej górnej części brzucha, a czasami żółtaczkę, jeśli infekcja lub obrzęk zakłócają przepływ żółci lub jeśli ciężka choroba ogólnoustrojowa wpływa na wątrobę. Często występuje gorączka i złe samopoczucie.

Ropień wątroby może powstać w wyniku infekcji, która rozprzestrzenia się poprzez krążenie wrotne z jelita, infekcji dróg żółciowych lub krwi rozprzestrzeniającej się z innego zainfekowanego miejsca. Ropień amebowy wątroby jest spowodowany przez pasożyta wywołującego amebiasę jelitową w obszarach, gdzie pasożyt ten występuje endemicznie.

W przypadku przedłużającej się gorączki z bólem w prawej górnej części brzucha i żółtaczką należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza. Diagnoza zazwyczaj wymaga wykonania badań krwi i badań obrazowych. Leczenie zazwyczaj polega na połączeniu antybiotyków lub leków przeciwpasożytniczych z drenażem ropnia, jeśli jest to wskazane.

6. Zakrzepica żył wątrobowych (zespół Budd-Chiari)

Zakrzepy w żyłach odprowadzających krew z wątroby zwiększają ciśnienie wewnątrz wątroby, powodują obrzęk i mogą osłabiać funkcjonowanie wątroby. Proces ten powoduje ból w prawej górnej części brzucha i może prowadzić do żółtaczki, gdy przepływ krwi w wątrobie i klirens bilirubiny są upośledzone.

Schorzenia zwiększające ryzyko powstawania skrzepów krwi prowadzą do zespołu Budd-Chiari. Schorzenia te obejmują zaburzenia krwi, ciążę i okres poporodowy, stosowanie leków antykoncepcyjnych oraz niektóre nowotwory.

Zespół Budd-Chiari jest poważnym schorzeniem, wymagającym pilnej oceny medycznej. Leczenie koncentruje się na zapobieganiu dalszemu tworzeniu się skrzepów, zmniejszeniu ciśnienia w wątrobie i leczeniu przyczyny podstawowej; interwencje mogą obejmować leczenie przeciwzakrzepowe, zabiegi mające na celu przywrócenie lub obejście przepływu krwi w wątrobie, a czasami przeszczep wątroby w zaawansowanym stadium choroby.

7. Nowotwory obturacyjne (na przykład guz głowy trzustki lub rak dróg żółciowych) i rak wątrobowokomórkowy

Guz, który uciska lub rozrasta się do dróg żółciowych, blokuje przepływ żółci i powoduje żółtaczkę obturacyjną oraz ból spowodowany uciskiem dróg żółciowych, rozciąganiem torebki wątroby lub naciekaniem guza. Pierwotny rak wątroby może również uszkodzić tkankę wątroby i powodować żółtaczkę oraz ból, jeśli guz urośnie lub zaatakuje pobliskie struktury.

Czynniki ryzyka raka trzustki obejmują palenie tytoniu i przewlekłe zapalenie trzustki. Czynniki ryzyka raka wątroby obejmują przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, przewlekłe spożywanie alkoholu i marskość wątroby z dowolnej przyczyny. Rak dróg żółciowych powstaje z wyściółki dróg żółciowych i ma różne czynniki ryzyka.

Niewyjaśniona postępująca żółtaczka lub utrata masy ciała z bólem brzucha wymagają oceny specjalisty. Konieczne może być wykonanie badań obrazowych, takich jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, oraz pobranie próbek tkanki. Wczesne skierowanie do specjalisty zwiększa możliwości leczenia.

8. Ostre zapalenie trzustki z niedrożnością dróg żółciowych

Zapalenie trzustki powoduje silny ból w górnej części brzucha. Gdy kamień żółciowy lub obrzęk blokuje przewód żółciowy wspólny w miejscu połączenia z przewodem trzustkowym, niedrożność może powodować żółtaczkę oprócz bólu związanego z zapaleniem trzustki.

Najczęstszymi przyczynami ostrego zapalenia trzustki są kamienie żółciowe i nadmierne spożywanie alkoholu. Kamień żółciowy, który utknie w przewodzie żółciowym, może powodować zarówno zapalenie trzustki, jak i żółtaczkę obturacyjną.

Ciężkie zapalenie trzustki z żółtaczką wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Leczenie obejmuje hospitalizację, resuscytację płynową, kontrolę bólu i usunięcie niedrożności — często za pomocą endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej, jeśli kamień pozostaje w przewodzie żółciowym.

9. Zaburzenia hemolityczne (zwykle nie powodujące bólu brzucha)

Szybki rozpad czerwonych krwinek powoduje wzrost stężenia bilirubiny nieskoniugowanej i żółtaczkę. Niektóre kryzysy hemolityczne powodują ból brzucha spowodowany powiększeniem śledziony lub procesem chorobowym, ale izolowana hemoliza zwykle powoduje żółtaczkę bez bólu w prawej górnej części brzucha.

Hemolizę powodują dziedziczne zaburzenia czerwonych krwinek, hemoliza autoimmunologiczna, infekcje niszczące czerwone krwinki oraz niektóre toksyny. Leczenie zależy od rodzaju i nasilenia hemolizy.

Jeśli żółtaczka pojawia się nagle bez wyraźnego bólu wątroby lub dróg żółciowych, lekarz wykona badania krwi, które rozdzielą bilirubinę nieskoniugowaną i skoniugowaną oraz zbada hemolizę. Leczenie podstawowej hemolizy zmniejsza żółtaczkę.