Chirurgia mózgu w chorobie Parkinsona: przegląd

Chirurgia choroby Parkinsona obejmuje zabiegi chirurgiczne, które obejmują wszczepienie urządzenia do mózgu lub ablację (wytworzenie zmiany w mózgu) w celu zmniejszenia niektórych skutków choroby. W przypadku niektórych osób ten rodzaj operacji może pomóc złagodzić objawy i zmniejszyć dawkę potrzebnych leków, co może zmniejszyć skutki uboczne leków.

Będziesz musiał przygotować się do operacji, wykonując przedoperacyjne obrazowanie mózgu i inne testy, i możesz spodziewać się powrotu do zdrowia i poprawy objawów w ciągu kilku tygodni.

Ta operacja nie zapobiega postępowi choroby Parkinsona, więc możesz odczuwać pogorszenie stanu i wymagać większych dawek leków w przyszłości. W tym artykule omówimy najczęstsze rodzaje operacji mózgu w chorobie Parkinsona, czego się spodziewać i powrót do zdrowia.

Co to jest operacja mózgu w chorobie Parkinsona?

Chirurgia mózgu w chorobie Parkinsona ma na celu zrównoważenie aktywności niektórych obszarów mózgu, które kontrolują ruch fizyczny. Operacja może polegać na umieszczeniu urządzenia stymulującego lub wytworzeniu zmiany chirurgicznej (nacięcia) w mózgu.

Obszary mózgu dotknięte chorobą Parkinsona są bardzo małe i znajdują się głęboko w mózgu. Procedury te są wykonywane z precyzją i często pod kontrolą obrazowania, dzięki czemu chirurg może zobaczyć strukturę mózgu na obrazach w czasie rzeczywistym podczas zabiegu.

Różne techniki chirurgiczne

Istnieje kilka rodzajów operacji choroby Parkinsona. Właściwą metodą dla Ciebie mogą być Twoje objawy, reakcja na leki, skutki uboczne, testy przedoperacyjne i preferencje.

Głęboka stymulacja mózgu jest najczęstszym rodzajem operacji mózgu w leczeniu choroby Parkinsona. Podczas tej operacji do mózgu wszczepia się urządzenie wytwarzające sygnał elektryczny.

Obszary, w których można umieścić stymulator do leczenia choroby Parkinsona, obejmują:

• Jądro podwzgórzowe
• Globus pallidus internus
• Brzuszne jądro pośrednie wzgórza

Procedury te obejmują nacięcie skóry głowy i małego obszaru kości czaszki, aby uzyskać dostęp do mózgu. Czasami wszczepia się wiele elektrod stymulatorowych, na przykład w gałkę bladą i brzuszne jądro pośrednie.

Podczas ablacji powstaje zmiana, która niszczy niewielki obszar mózgu, aby zrównoważyć ruchy, na które wpływa choroba Parkinsona.

Procedury ablacyjne stosowane w leczeniu choroby Parkinsona obejmują:

• Talamotomia
• Pallidotomia
• Subtalamotomia

Zmiany czasami tworzy się skalpelem, co wymaga nacięć skóry głowy i czaszki, a czasami zmiany są tworzone za pomocą lasera lub częstotliwości radiowej bez nacinania skóry lub czaszki.

Przeciwwskazania

Nie kwalifikujesz się do operacji choroby Parkinsona, jeśli Twoje objawy są łagodne lub kontrolowane lekami i bez poważnych skutków ubocznych.

Czynniki takie jak ogólny stan zdrowia i uszkodzenie mózgu (takie jak udar lub urazowe uszkodzenie mózgu) mogą utrudnić powrót do zdrowia po operacji.

Potencjalne zagrożenia

Operacja mózgu w chorobie Parkinsona może powodować komplikacje.

Potencjalne negatywne skutki mogą obejmować:

• Krwawienie w mózgu
• Infekcja mózgu
• Nieprawidłowe ruchy lub odczucia
• Dezorientacja

Dodatkowo procedura może nie zredukować w wystarczającym stopniu objawów.

Cel operacji mózgu w chorobie Parkinsona

Chirurgia choroby Parkinsona jest stosowana w leczeniu skutków ruchowych choroby Parkinsona, takich jak drżenie, ale nie pomaga w skutkach niezwiązanych z motoryką, takich jak zmniejszona mimika twarzy i suchość skóry.

Choroba Parkinsona może mieć przebieg od łagodnego do ciężkiego, a gdy choroba jest ciężka, może prowadzić do ciężkiej niepełnosprawności. Kiedy do kontrolowania objawów potrzebne są duże dawki leków, lek może powodować działania niepożądane, takie jak dyskineza (problemy ruchowe, które różnią się od problemów ruchowych w chorobie Parkinsona), halucynacje lub jedno i drugie.

Operacja może odnieść korzyści, jeśli objawy nie ustąpią odpowiednio za pomocą leków lub jeśli wystąpią poważne skutki uboczne leków.

Jak przygotować

Przed rozważeniem zabiegu chirurgicznego zostaną przepisane leki na leczenie objawów choroby Parkinsona. Jeśli twój stan się pogorszy lub pojawią się poważne skutki uboczne leków, ty i twój neurolog omówicie opcję operacji i zostaniecie skierowani do neurochirurga.

W ramach przygotowań do zabiegu należy również wykonać obrazowanie mózgu, aby upewnić się, że nie ma zmiany (takiej jak guz), która mogłaby zakłócać zabieg.

Dodatkowo będziesz mieć testy przedoperacyjne, takie jak pełna morfologia krwi (CBC), panele elektrolitowe i elektrokardiogram (EKG). Możesz również mieć elektroencefalogram (EEG), aby ocenić aktywność mózgu.

Możesz zostać poproszony o dostosowanie leczenia choroby Parkinsona lub innych leków przed zabiegiem. Jeśli przyjmujesz środek rozrzedzający krew, lekarze mogą zalecić przerwanie go w określonym terminie przed operacją.

Czego można się spodziewać w dniu operacji

Kiedy pójdziesz do gabinetu, spotkasz się z pielęgniarką i zbadasz swoje parametry życiowe. Będziesz mieć linię dożylną (IV) umieszczoną w żyle, najprawdopodobniej w ramieniu. Spotkasz się ze swoim anestezjologiem i chirurgiem, a następnie zostaniesz przeniesiony na salę operacyjną.

Przed zabiegiem Twoja głowa zostanie ogolona i oczyszczona sterylnym roztworem w przypadku inwazyjnego zabiegu chirurgicznego. Jeśli masz urządzenie wszczepione do mózgu, będziesz miał również wszczepiony generator w klatkę piersiową lub brzuch, a ten obszar również zostanie oczyszczony.

Możesz mieć znieczulenie ogólne lub znieczulenie miejscowe i lekką sedację. Jeśli masz znieczulenie ogólne, zostaniesz uśpiona, a w gardle zostanie umieszczona rurka ułatwiająca oddychanie. Jeśli masz znieczulenie miejscowe i lekką sedację, otrzymasz leki na senność, ale będziesz mógł oddychać samodzielnie.

Podczas zabiegu nie odczujesz bólu. Twoi lekarze będą monitorować twoje parametry życiowe podczas całej procedury. Często operacja jest wykonywana pod kontrolą obrazowania, a czasami odbywa się również z monitorowaniem sygnału elektrycznego mózgu.

W przypadku niektórych zabiegów chirurg wykona nacięcie skóry głowy, a następnie nacięcie kości czaszki w następujący sposób:

• Jeśli masz ablację, twój chirurg zrobi to za pomocą skalpela lub urządzenia laserowego.
• Podczas operacji głębokiej stymulacji mózgu elektrody umieszcza się w docelowym obszarze mózgu, a kontroler umieszcza się w klatce piersiowej lub brzuchu.

Po zakończeniu operacji lek znieczulający zostanie zatrzymany lub cofnięty. Jeśli zostałeś zaintubowany (rurka umieszczona w gardle, aby ułatwić oddychanie), zostanie ona usunięta i będziesz mógł oddychać samodzielnie.

Powrót do zdrowia

Po zabiegu zostaniesz przeniesiony do pooperacyjnego obszaru rekonwalescencji. Twój zespół medyczny będzie monitorował twoje parametry życiowe i czujność, gdy się obudzisz. W końcu będziesz w stanie wstać z pomocą, skorzystać z toalety oraz stopniowo pić i jeść zgodnie z tolerancją.

Być może będziesz musiał zostać w szpitalu przez jedną lub więcej nocy, gdy zaczniesz się poruszać i chodzić. Jeśli wszczepiono Ci urządzenie, lekarze dostosują ustawienie, aby poradzić sobie z objawami.

Możesz potrzebować badania obrazowego mózgu przed wypisaniem ze szpitala. Po pobycie w szpitalu możesz zostać wypisany do domu lub do ośrodka rehabilitacyjnego.

Opieka długoterminowa

Po zabiegu i bezpośrednim okresie pooperacyjnym będziesz musiał skontaktować się z lekarzem. W ciągu pierwszych kilku tygodni po operacji Twój zespół medyczny sprawdzi, czy rany chirurgiczne goją się. Będą również sprawdzać komplikacje, takie jak infekcja lub krwawienie.

Uzyskaj natychmiastową pomoc medyczną, jeśli rozwiniesz się:

• Silny ból głowy
• Gorączka
• Zmiany siły mięśni, wzroku lub czucia

Po operacji może być konieczne kontynuowanie przyjmowania leków na chorobę Parkinsona, ale prawdopodobnie będą one znacznie niższe niż dawki przyjmowane przed operacją. Z biegiem czasu lekarze mogą potrzebować dostosować leki, jeśli choroba Parkinsona nadal postępuje.

Ważne jest, aby regularnie wykonywać fizjoterapię i/lub ćwiczenia w domu, aby zmaksymalizować swoje bezpieczeństwo i mobilność.

Streszczenie

Zaawansowaną chorobę Parkinsona, która ma znacząco negatywny wpływ na jakość życia, można czasami leczyć zabiegami, które obejmują wszczepienie urządzenia chirurgicznego lub wytworzenie zmiany w mózgu. Ta operacja może nie wyeliminować konieczności przyjmowania leków, ale może zmniejszyć ilość potrzebnych leków, co zmniejsza skutki uboczne.

Jeśli zastanawiasz się nad operacją w celu wyleczenia choroby Parkinsona, zadaj lekarzowi wszystkie pytania, aby móc podjąć świadomą i pewną decyzję. Po zabiegu ważne jest, aby rozpocząć lub kontynuować ćwiczenia, aby zachować siłę fizyczną i równowagę, aby zoptymalizować regenerację.