Chirurgia odwarstwienia siatkówki: przegląd

Operacja odwarstwienia siatkówki służy do naprawy oderwanej siatkówki, do której dochodzi, gdy siatkówka – warstwa tkanki pokrywająca większość tylnej części oka – oddziela się od jej zakotwiczonej pozycji.

Jeśli leczenie odklejonej siatkówki nie zostanie wykonane natychmiast (w ciągu około 24 godzin), może dojść do trwałej częściowej lub całkowitej utraty wzroku.

Co to jest operacja odwarstwienia siatkówki?

Operacja odwarstwienia siatkówki jest uważana za procedurę awaryjną. Celem operacji jest jak najszybsze ponowne przymocowanie siatkówki do tylnej części oka, aby przywrócić dopływ krwi. W celu naprawy oderwanej siatkówki można wykonać kilka różnych procedur; rodzaj zabiegu będzie zależał od:

• Jak poważne jest oderwanie
• Który obszar oka jest zaangażowany w odwarstwienie siatkówki

Na przykład podczas operacji pracownik służby zdrowia może również użyć lasera (lub zastosować technikę zamrażania), aby naprawić rozdarcia lub dziury w siatkówce, jednocześnie pomagając utrzymać siatkówkę w miejscu.

Twój okulista omówi z Tobą najlepszy sposób leczenia i wyjaśni ryzyko i korzyści związane z każdym rodzajem zabiegu.

Rodzaje zabiegów chirurgicznych obejmują:

Retinopeksja pneumatyczna

Retinopeksja pneumatyczna polega na wstrzyknięciu do oka bardzo małego pęcherzyka powietrza; ta bańka działa, aby wepchnąć siatkówkę z powrotem na miejsce. Gdy siatkówka wróci tam, gdzie powinna się znajdować, chirurg użyje lasera lub zabiegu zamrażania, aby naprawić dziury lub łzy.

Zabieg ten wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych (zwykle w gabinecie lekarskim). Etapy związane z retinopeksją pneumatyczną obejmują:

1. W oku stosowany jest środek znieczulający.
2. Bardzo mała igła służy do usuwania niewielkiej ilości płynu.
3. Do oka wprowadzany jest mały pęcherzyk powietrza (bąbelek będzie widoczny w polu widzenia i z czasem samoistnie się rozproszy).
4. W celu naprawy dziur lub łez w siatkówce stosuje się leczenie mrożeniem lub laserem.

Po retinopeksji pneumatycznej

Po zakończeniu zabiegu zostaniesz poproszony o:

• Trzymaj głowę w określonej pozycji (np. odwróconą na bok) przez kilka dni, aby utrzymać pozycję pęcherzyka powietrza (Twój lekarz udzieli dokładnych instrukcji dotyczących ustawienia głowy)
• Unikaj forsownych ćwiczeń, podnoszenia ciężkich przedmiotów i innych czynności (takich jak lot samolotem), dopóki twoje oko się nie zagoi
• Weź udział w wizycie kontrolnej (zgodnie z zaleceniami lekarza), aby upewnić się, że twoje oko goi się prawidłowo
• Zgłaszaj pogarszające się widzenie, nieustępujący ból lub nadmierny obrzęk, a także wszelkie inne obawy po zabiegu

Operacja klamry twardówki

Zabieg chirurgiczny klamry twardówkowej obejmuje bardzo małą, elastyczną opaskę, która jest umieszczana wokół twardówki (białej części) oka. Opaska służy do delikatnego nacisku na boki oka, przesuwając oko do wewnątrz, w kierunku siatkówki. Pomaga to ponownie przymocować siatkówkę.

Etapy operacji twardówki klamry obejmują:

1. Wykonane zostanie znieczulenie, które indukuje sen podczas zabiegu.
2. Wykonane zostanie nacięcie w zewnętrznej warstwie oka, zwanej spojówką.
3. Klamra jest umieszczana wokół oka i chirurgicznie zszywana na miejscu.
4. Można zastosować techniki laserowe lub zamrażanie, aby zapobiec ponownemu otwarciu lub odwarstwieniu siatkówki.
5. Płyn za siatkówką jest odprowadzany i podawane są krople do oczu z antybiotykiem (aby zapobiec infekcji w oku).
6. Klamra może być na stałe utrzymywana na miejscu lub może być tymczasową klamrą, która zostanie usunięta po wygojeniu siatkówki.
7. Większość osób jest wypisywana ze szpitala tego samego dnia operacji, ale nie będzie mogła sama jechać do domu (po wypisaniu osoba musi zostać wyznaczona jako kierowca).

Po zabiegu klamry twardówki

Po operacji możesz odczuwać ból oka. Twój lekarz poinstruuje Cię, abyś:

• Noś opatrunek na oko przez około jeden dzień
• Unikaj ćwiczeń i innych czynności (takich jak podnoszenie ciężarów), dopóki twoje oko się nie zagoi
• Weź udział w wizycie kontrolnej zgodnie z instrukcjami lekarza, aby upewnić się, że twoje oko się goi
• Poinformuj swojego lekarza, jeśli twój wzrok się pogorszy, odczuwasz silny ból lub obrzęk lub masz inne pytania lub wątpliwości

Witrektomia

Zabieg witrektomii jest podobny do retinopeksji pneumatycznej, ale jest dłuższym, bardziej skomplikowanym zabiegiem wykonywanym na gabinecie chirurgicznym w szpitalu, a nie w gabinecie lekarza.

Etapy witrektomii obejmują:

1. Możesz otrzymać znieczulenie, aby zasnąć lub możesz być przytomny, ale możesz otrzymać leki zapobiegające bólowi (takie jak krople znieczulające do oczu i zastrzyki) i pomagające się zrelaksować.
2. Chirurg wykonuje nacięcie w zewnętrznej warstwie oka (białej części zwanej spojówką).
3. W jedno z nacięć wprowadza się światło, aby zobaczyć wnętrze oka.
4. Ciało szkliste (przezroczysty żel wypełniający przestrzeń między soczewką a siatkówką gałki ocznej) jest usuwane przez jedno z nacięć.
5. W miejsce ciała szklistego wprowadza się substancję (taką jak gaz, olej, bąbelki powietrza lub inny rodzaj roztworu, który wpycha siatkówkę z powrotem na miejsce). Substancja ta zostanie ostatecznie naturalnie zastąpiona płynem, który twoje oko wytworzy automatycznie.
6. Chirurg usuwa światłowód i wszelkie inne narzędzia i zamyka nacięcie.
7. Jeśli używane są pęcherzyki gazu lub powietrza, będą one naturalnie ponownie wchłonięte; jeśli chirurg użył oleju do zastąpienia ciała szklistego, będzie musiał zostać usunięty w ciągu kilku miesięcy po operacji.
8. Możesz zostać wypisany tego samego dnia lub będziesz musiał zostać na noc (w zależności od zaleceń chirurga)

Po witrektomii

Po zabiegu zostaniesz poproszony o:

• Noś opaskę na oko przez kilka dni
• W razie potrzeby przyjmuj leki przeciwbólowe zgodnie z instrukcjami dotyczącymi wypisu
• Unikaj wszelkich czynności, które wiążą się ze zmianą wysokości, takich jak lot samolotem
• Weź przepisane krople do oczu
• Ustaw głowę w strategicznej pozycji (zwykle z jednej strony) na długi czas, zgodnie z instrukcjami lekarza
• Unikaj prowadzenia pojazdów, dopóki Twój lekarz nie poinformuje Cię, że Twój wzrok powrócił
• Unikaj forsownej aktywności i podnoszenia ciężkich przedmiotów, dopóki Twój lekarz nie da Ci zgody
• Skonsultuj się z lekarzem zgodnie z instrukcją, aby upewnić się, że twoje oko się goi
• Poinformuj swojego lekarza o każdym pogorszeniu widzenia, nieustępującym bólu lub rozległym obrzęku

Techniki

Istnieje również kilka technik stosowanych do naprawy rozdartej lub oderwanej siatkówki, w tym:

• Krioterapia: polega na użyciu sondy zamrażającej do uszczelnienia rozdarcia siatkówki

• Fotokoagulacja laserowa: wykorzystuje wiązkę laserową skierowaną na rozdarcie siatkówki, aby je uszczelnić

Potencjalne zagrożenia

Istnieje kilka potencjalnych zagrożeń i powikłań operacji odwarstwienia siatkówki, które zależą od rodzaju zastosowanej procedury chirurgicznej. Ogólnie rzecz biorąc, typowe ryzyko operacji obejmuje:

• Krwawienie lub infekcja po zabiegu
• Powstawanie zaćmy
• Jaskra
• Krwawienie do ciała szklistego (krwotok)
• Podwójne widzenie lub utrata wzroku (rzadko występuje)
• Utrata oka (niezwykle rzadkie ryzyko, biorąc pod uwagę postęp nowoczesnych technik chirurgicznych)

Przeciwwskazania

Do przeciwwskazań do zabiegu retinopeksji pneumatycznej należą:

• Odczepiana siatkówka znajdująca się w pozycji godziny 4 i 8 (choć jest to zabieg trudny do wykonania)
• Słaba współpraca osoby poddawanej leczeniu
• Zrosty witreoretinalne (blizny siatkówki i ciała szklistego)
• Zmętnienie rogówki
• Niezdolność pacjenta do przestrzegania instrukcji opieki pooperacyjnej

Cel operacji odwarstwienia siatkówki

Ogólnym celem operacji odwarstwienia siatkówki jest ponowne przymocowanie siatkówki do naczyniowej warstwy naczyniówki, przywrócenie dopływu krwi i zapobieganie długotrwałej utracie wzroku.

Jak przygotować

Przygotowanie do operacji odwarstwienia siatkówki obejmuje wiele tych samych praktyk, które wymagają innych rodzajów operacji, takich jak:

• Zaprzestanie stosowania leków powodujących krwawienie (takich jak aspiryna lub antykoagulanty)
• Poinformowanie chirurga, jeśli masz jakiekolwiek problemy zdrowotne przed operacją (takie jak gorączka, kaszel lub duszność)
• Wstrzymanie przyjmowania leków (takich jak leki na cukrzycę) rano po operacji zgodnie z zaleceniami chirurga
• Odbycie wizyty przedoperacyjnej u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (aby upewnić się, że jesteś wystarczająco zdrowy do operacji)
• Powstrzymywanie się od jedzenia lub picia zgodnie z zaleceniami chirurga (zazwyczaj zaczyna się o północy w nocy przed operacją)
• Przestrzeganie wszystkich innych instrukcji przedoperacyjnych (np. kiedy wziąć prysznic) podanych przed operacją

Czego można się spodziewać w dniu operacji

Otrzymasz od swojego lekarza szczegółowe instrukcje dotyczące tego, co robić w dniu operacji. Instrukcje będą zawierać informacje o tym, gdzie zaparkować, gdzie się odprawić i nie tylko.

Istnieje kilka ogólnych zasad, których należy przestrzegać w dniu zabiegu, w tym:

• Przynieś pielęgniarce przyjęć pełną listę wszystkich leków (łącznie z dawkami) oraz datę ostatniego przyjęcia.
• Nie noś makijażu ani perfum.
• Nie noś we włosach szpilek, spinek do włosów, grzebieni ani klamer.
• Całą biżuterię (w tym zegarki) i kosztowności zostaw w domu.
• Usuń protezy, mosty zdejmowane, soczewki kontaktowe i okulary przed wejściem na salę chirurgiczną.
• Noś luźną odzież i wygodne, antypoślizgowe buty lub kapcie.
• Zorganizuj kogoś, kto zawiezie Cię do iz szpitala.
• Skontaktuj się z zespołem chirurgicznym, aby dowiedzieć się, ilu gości może towarzyszyć Ci w dniu zabiegu

Powrót do zdrowia

Rekonwalescencja po operacji odwarstwienia siatkówki zależy od rodzaju zabiegu, który przechodzisz, ale niektóre ogólne zasady rekonwalescencji obejmują:

• Noszenie miękkiej opaski na oko i twardej osłony, dopóki lekarz nie sprawdzi Twoich oczu po operacji
• Unikanie pocierania lub dotykania oka
• Spodziewając się nieprzyjemnego uczucia piasku, jeśli miałeś szwy
• Przyjmowanie leków przeciwbólowych OTC zgodnie z zaleceniami lekarza
• Stosowanie przepisanych kropli do oczu
• Leżąc twarzą w dół i ustawiając głowę na bok
• Spodziewając się tymczasowych mętów i błysków światła lub podwójnego widzenia przez kilka dni lub do kilku tygodni po zabiegu
• Spodziewam się, że twoja wizja powoli powróci
• Zapytanie swojego lekarza, kiedy możesz wznowić jazdę i kiedy możesz wykonywać normalną aktywność fizyczną
• Noszenie medycznej opaski identyfikacyjnej, aby powiadomić innych świadczeniodawców o pojawieniu się pęcherzyka gazu w oku
• Unikanie lotów samolotem, dopóki lekarz nie powiadomi Cię, że bańka z gazem zniknęła
• Natychmiastowe powiadomienie chirurga o silnym bólu oka

Chociaż istnieje ryzyko powikłań, które mogą wystąpić po poddaniu się jakiejkolwiek operacji chirurgicznej lub leczeniu, operacja odwarstwienia siatkówki jest bardzo skuteczna, pod warunkiem, że masz szybką diagnozę i leczenie.

Oznacza to poszukiwanie profesjonalnej interwencji od swojego okulisty, gdy wystąpią jakiekolwiek objawy odwarstwienia siatkówki – takie jak utrata wzroku, męty lub błyski światła – i uczestnictwo w regularnych badaniach oczu.