Chirurgia stawu biodrowego: czy to właściwe leczenie?

Chirurdzy ortopedzi lepiej rozumieją źródła bólu, a technologia zwiększyła naszą zdolność do diagnozowania schorzeń, które wcześniej pozostawały niewykryte. Jednym ze źródeł bólu biodra i pachwiny, który jest diagnozowany znacznie częściej, jest łzawienie stawu biodrowego.

Obrąbek biodrowy to pierścień chrząstki, który otacza oczodoł kulistego stawu biodrowego. Często porównywany do uszkodzenia łąkotki stawu kolanowego, rozdarcie obrąbka stawu biodrowego może być źródłem bólu i dyskomfortu w stawie biodrowym.

Ponieważ zdobyliśmy lepsze zrozumienie anatomii stawu biodrowego, a technologia, taka jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), poprawiła naszą zdolność widzenia nieprawidłowości, zidentyfikowaliśmy bardziej specyficzne źródła bólu wokół biodra. Jedną ze struktur często identyfikowanych jako źródło bólu biodra jest obrąbek biodra.

Labrum biodra

Staw biodrowy to przegub kulisty na połączeniu górnej części kości udowej i miednicy. W przeciwieństwie do innych stawów kulistych, takich jak bark, biodro ma bardzo głęboki i stabilny oczodoł.

Obrąbek to mankiet z chrząstki, który tworzy pierścień wokół krawędzi stawu biodrowego. Pomaga to pogłębić zębodół, a jednocześnie jest elastyczny (w przeciwieństwie do kości zębodołu), aby umożliwić pewien ruch.

Obrąbek biodra, podobnie jak inne rodzaje chrząstki, ma zwykle problemy z gojeniem się po urazie. Tkanka chrzęstna nie ma dobrego ukrwienia i dlatego nie ma zdolności do gojenia się po wystąpieniu uszkodzenia.

Łzy obrąbka biodrowego

Kiedy obrąbek stawu biodrowego jest uszkodzony, ludzie zwykle określają to uszkodzenie jako „łzę obrąbka”. Pomimo używania tego języka do opisania prawie każdego urazu obrąbka stawu biodrowego, łzy obrąbka stawu biodrowego mają różne kształty, rozmiary i typy.

Nie każde łzawienie obrąbka jest takie samo, a leczenie łez obrąbkowych może się znacznie różnić. Co więcej, pacjenci występują w wielu typach z różnymi oczekiwaniami co do powrotu do zdrowia i różnymi poziomami zainteresowania różnymi terapiami.

Co najważniejsze, łzy wargowe są często obserwowane w przypadku innych uszkodzeń stawu biodrowego, w tym zapalenia stawów i ostróg kostnych. Uszkodzenie obrąbka stawu biodrowego w przebiegu zapalenia stawów biodrowych w niczym nie przypomina rozerwania obrąbka jako izolowanego urazu.

Kiedy rozważana jest operacja z powodu uszkodzenia stawu biodrowego, najczęstszym sposobem rozwiązania tego jest leczenie artroskopowe. Pierwsze operacje artroskopowe stawu biodrowego miały miejsce w latach 80. XX wieku i do dziś stały się rutynowym zabiegiem chirurgicznym.

Artroskopia stawu biodrowego

Artroskopowa operacja stawu biodrowego to zabieg chirurgiczny wykonywany w warunkach ambulatoryjnych, często wykonywany w znieczuleniu ogólnym. Chirurg umieszcza małą kamerę telewizyjną z dołączonym źródłem światła w stawie biodrowym, a przez oddzielne małe nacięcie może umieścić instrumenty, które zajmą się rozdarciem stawu biodrowego.

Standardowe metody leczenia uszkodzenia obrąbka biodrowego polegają na naprawie, przycięciu rozdartej części lub w niektórych przypadkach na rekonstrukcji obrąbka. Decyzja o tym, jak zająć się łzami, zwykle zależy od czynników, w tym rodzaju i lokalizacji łzy.

Artroskopowa operacja stawu biodrowego nie jest pozbawiona potencjalnych zagrożeń. Zagrożenia te obejmują problemy, takie jak infekcje, uporczywy ból i uszkodzenie nerwów lub naczyń krwionośnych. Rozważając jakiekolwiek leczenie chirurgiczne, ważne jest rozważenie ryzyka i korzyści związanych z operacją.

Powstaje więc pytanie, czy leczenie chirurgiczne jest lepsze czy gorsze od leczenia niechirurgicznego? Ponieważ wiemy, że łzy wargowe nie mają tendencji do gojenia, wiele osób zakłada, że ​​jeśli chcą rozwiązać ból, jedyną opcją jest zabieg chirurgiczny. Ale czy rzeczywiście tak jest?

Wyniki leczenia chirurgicznego

Wiele badań wykazało dobre krótkoterminowe wyniki po operacji artroskopowej stawu biodrowego. Większość z tych badań wykazuje, że osoby, które przeszły artroskopię stawu biodrowego, mają dobrą ulgę w bólu w miesiącach i latach po leczeniu chirurgicznym.KątKąt

Zwłaszcza u pacjentów, którzy nie mają żadnych objawów zapalenia stawów, wyniki te utrzymują się z czasem, a ludzie są zadowoleni z leczenia. Dowody te z pewnością wspierają rozważenie leczenia chirurgicznego, ale tylko w kilku badaniach faktycznie porównano, czy leczenie chirurgiczne jest lepsze niż leczenie niechirurgiczne.KątKąt

Jedno badanie z udziałem około 100 rekrutów wojskowych, którzy mieli rozdarcie stawu biodrowego, losowo przydzielono ich do operacji lub leczenia niechirurgicznego. Dwa lata po zakończeniu leczenia nie było istotnej różnicy między grupami osób leczonych chirurgicznie i nieoperacyjnie.KątKąt

Nie znaczy to, że wszyscy się polepszyli, oznacza to po prostu, że w przybliżeniu taka sama liczba pacjentów poprawiła się po leczeniu niechirurgicznym, jak po leczeniu chirurgicznym. Jednak 70% pacjentów, którzy nie przeszli operacji, przeszło operację później.KątKąt

Labral łzy po 40 roku życia

Pojawiły się również kontrowersje dotyczące leczenia pacjentów w wieku powyżej 40 lat, którzy mają łzy wargowe. Do tych pacjentów należy podchodzić bardzo ostrożnie, rozważając artroskopię stawu biodrowego.

Chociaż istnieją sytuacje, w których osoby w średnim wieku mogą skutecznie uśmierzyć ból dzięki artroskopowej operacji stawu biodrowego, wiele z nich nie ma poprawy w przypadku tego typu operacji.KątKąt

Badania wykazały, że osoby w wieku powyżej 40 lat mają wyższy wskaźnik postępującego zapalenia stawów stawu biodrowego, a pęknięcie obrąbka jest prawdopodobnie wczesnym objawem zapalenia stawów w biodrze.KątPrawie 20% tych pacjentów ostatecznie przechodzi operację wymiany stawu biodrowego w ciągu półtora roku od poddania się operacji artroskopowej stawu biodrowego.

Podobnie jak w przypadku wielu pojawiających się procedur chirurgicznych, w tym artroskopii stawu biodrowego, chirurdzy ortopedzi nieustannie pogłębiają wiedzę na temat tego, którzy pacjenci najprawdopodobniej odniosą korzyści z interwencji chirurgicznej, a którzy nie.

Oczywiste jest, że nie każda osoba, która ma rozdarcie stawu biodrowego, wymaga operacji artroskopowej stawu biodrowego. W rzeczywistości leczenie niechirurgiczne w wielu przypadkach może być równie skuteczne, a czasem nawet skuteczniejsze niż interwencja chirurgiczna.KątPraca nad określeniem, którzy pacjenci najprawdopodobniej odniosą korzyści, jest procesem ciągłym.

Artroskopowa chirurgia stawu biodrowego niewątpliwie odgrywa ważną rolę w leczeniu urazów stawu biodrowego. To powiedziawszy, wielu pacjentów może znaleźć równie skuteczne leczenie z leczeniem niechirurgicznym. W prawie wszystkich scenariuszach leczenie niechirurgiczne należy podjąć przed rozważeniem operacji artroskopowej.

Badania wykazały, że porównując leczenie zachowawcze i chirurgiczne, wyniki nie różnią się zbytnio między tymi grupami; obie metody leczenia prowadzą do złagodzenia objawów. Zdarzają się sytuacje, w których leczenie niechirurgiczne jest nieskuteczne i można rozważyć operację.

Idealny kandydat do leczenia chirurgicznego ma mniej niż 40 lat i nie ma objawów zapalenia stawów w stawie biodrowym.