Chirurgia zatok

Czym jest funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok?

Jednym ze sposobów, w jaki funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok różni się od konwencjonalnej chirurgii zatok, jest użycie endoskopu w nosie do oglądania jamy nosowej i zatok. To generalnie eliminuje potrzebę zewnętrznego nacięcia. Endoskop pozwala na lepszą wizualizację obszarów chorych lub problematycznych. Ten obraz endoskopowy, wraz ze szczegółowymi badaniami rentgenowskimi, może ujawnić problem, który nie był wcześniej widoczny.

Inną różnicą jest to, że funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok koncentruje się na leczeniu podstawowej przyczyny problemu. Obszary sitowe są zwykle otwarte, co pozwala na wizualizację zatok szczękowych, czołowych i klinowych. Zatoki można wtedy oglądać bezpośrednio iw razie potrzeby usunąć chorą lub obturacyjną tkankę. Często usuwa się mniej normalnej tkanki, a operację zatok często można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych.

Kiedy wskazana jest endoskopowa chirurgia zatok?

Endoskopowa operacja zatok jest zasadniczo przeznaczona dla osób z przewlekłymi problemami z zatokami, które nie reagują na leczenie. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia zatok musi opierać się na ocenie lekarza, ponieważ inne problemy mogą powodować objawy podobne do tych występujących w przypadku choroby zatok. Większość osób z zapaleniem zatok nie wymaga operacji. Objawy zatok zwykle można z powodzeniem leczyć medycznie, w tym antybiotykoterapią i innymi lekami, leczeniem alergii i kontrolą środowiska. Rodzaj zastosowanej terapii medycznej opiera się na ocenie przyczyny dokonanej przez lekarza.

Jednak u niektórych osób konieczna jest interwencja chirurgiczna jako leczenie zatok. Może to być spowodowane tym, że zakażony lub zaogniony obszar nie ustępuje po antybiotykoterapii lub innych lekach, objawy powracają po odstawieniu antybiotyków lub z innych powodów. Powinieneś omówić potrzebę operacji zatok z lekarzem.

Jak oceniać/planować operację endoskopową zatok?

Decyzja o poddaniu się operacji zatok będzie oparta na Twojej historii i badaniu fizykalnym. Podczas wstępnej konsultacji ważne jest, aby zabrać ze sobą dokumentację lekarza, w tym historię i dotychczasowe leczenie zatok. Jeśli dostępne jest wcześniejsze badanie CT lub MRI, należy je również zabrać na pierwszą wizytę. Tomografia komputerowa jest wymagana do dokładnej oceny zaangażowanych obszarów. Jeśli nie zostanie to zrobione przed wizytą, trzeba będzie zrobić to później.

Terapia medyczna może zostać rozpoczęta na podstawie Twojej oceny, aby zobaczyć, jak reagujesz na maksymalne leczenie medyczne przed podjęciem decyzji o zabiegu chirurgicznym. Jeśli uznasz, że przyda Ci się endoskopowa operacja zatok, uzyskasz Twoją zgodę i zostanie ustalony termin zabiegu.

Jak przygotować się do operacji zatok?

Przed operacją zatok będziesz musiał wykonać kilka badań krwi i ewentualnie inne badania. Aby być na bieżąco, badanie krwi należy wykonać w ciągu miesiąca od operacji. Inne badania obejmują EKG i prześwietlenie klatki piersiowej, które są zlecane, jeśli Twój wiek lub historia choroby wskazują na taką potrzebę. To badanie można wykonać tutaj w Cleveland Clinic lub lokalnie. Jeśli jest to wykonywane lokalnie, wyniki należy przesłać do nas co najmniej dwa tygodnie przed planowanym terminem operacji, aby można je było przejrzeć.

Zazwyczaj przed zabiegiem odbywa się wizyta, która zostanie ponownie zbadana. Dla wygody badania przedoperacyjne można zorganizować w Cleveland Clinic. Jeśli masz tomografię komputerową spoza tej instytucji, zabierz ją ze sobą na tę wizytę. Operacja nie zostanie przeprowadzona bez tomografii komputerowej.

W niektórych przypadkach rozpoczęcie przyjmowania steroidów doustnych (lub zwiększenie dawki, jeśli już je przyjmujesz) i/lub antybiotykoterapia odbywa się w okresie przedoperacyjnym. Przyjmuj te leki zgodnie z naszymi zaleceniami. Jeśli masz znaczny wzrost infekcji zatok w ciągu tygodnia (tygodni) przed operacją, powiadom nas. Twoja operacja zatok może wymagać odroczenia.

Nie należy przyjmować aspiryny lub leków przeciwbólowych zawierających salicylany przez co najmniej 10 dni przed zabiegiem. Aspiryna, nawet w małych ilościach, może znacznie zwiększyć krwawienie podczas zabiegu chirurgicznego i pooperacyjnego.

Nie należy przyjmować niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Ibuprofen, Advil, Motrin, Aleve) przez co najmniej pięć dni przed operacją zatok. Leki te również zwiększają krwawienie, chociaż wpływ na krew jest krótszy.

Nie palić przez co najmniej trzy tygodnie przed zabiegiem. Palenie nie tylko pogarsza objawy zatok, ale palenie na kilka tygodni przed lub po operacji spowoduje nadmierne bliznowacenie i może doprowadzić do niepowodzenia operacji.

Nie jedz ani nie pij niczego począwszy od północy w nocy przed operacją zatok. Jeśli przyjmujesz leki, zapytaj podczas oceny przedoperacyjnej, czy można je przyjąć rano przed zabiegiem.

Powinieneś kupić w aptece spray do nosa Afrin i spryskać nos jedną do dwóch godzin przed operacją.

Co się stanie podczas operacji zatok?

Operacja zazwyczaj nie jest nieprzyjemna i nie powinna być nieprzyjemnym doświadczeniem. Operację można przeprowadzić w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, a anestezjolog zapewnia monitorowaną sedację. Twój lekarz omówi zalety/wady każdego typu i wspólnie zdecydujecie, który z nich jest dla Ciebie odpowiedni. Chociaż istnieje potencjalnie poważne ryzyko związane z operacją w tym obszarze, częstość występowania tych zagrożeń jest bardzo niska (patrz Ryzyko chirurgii endoskopowej zatok).

Jeśli zdecydujesz się na znieczulenie miejscowe, dostaniesz leki, które uśpią Cię i zrelaksujesz, a także dostaniesz muzykę w słuchawkach. Jeśli chcesz, możesz przynieść własną płytę CD/kasetę. Zwykle podczas usuwania kości słychać chrzęst, który może wydawać się głośny. Możesz również poczuć trochę śluzu lub krwi w tylnej części gardła, które powinieneś połknąć. Podczas zabiegu będziesz mógł z nami porozmawiać, więc daj nam znać, jeśli coś Cię niepokoi. W przypadku odczuwania znacznego dyskomfortu podczas zabiegu zapewnimy monitorowaną sedację.

W niektórych przypadkach może być konieczna naprawa przegrody nosowej podczas operacji zatok. Jeśli jest to wymagane, możliwe jest dodatkowe ryzyko związane z naprawą przegrody (patrz Ryzyko endoskopowej chirurgii zatok).

Jakie są zagrożenia związane z endoskopową chirurgią zatok?

Krwawienie

Chociaż ryzyko krwawienia wydaje się być zmniejszone w przypadku tego typu operacji zatok, czasami znaczne krwawienie może wymagać przerwania zabiegu i założenia tamponu nosowego. Krwawienie po zabiegu chirurgicznym może wymagać założenia tamponu do nosa i przyjęcia do szpitala. Transfuzja krwi jest bardzo rzadko konieczna.

Transfuzja krwi

W rzadkich przypadkach, gdy konieczna jest transfuzja krwi, istnieje ryzyko wystąpienia reakcji niepożądanej lub przeniesienia zakażenia.

Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR)

Wszystkie operacje na zatoce sitowej niosą ze sobą rzadką szansę na wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu otaczającego mózg). Ryzyko wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego jest ogólnie uważane za wyższe, gdy operację sitowia wykonuje się przez nos zamiast przez nacięcie zewnętrzne. Jednakże, ponieważ zastosowany endoskop pozwala na lepszą wizualizację, ryzyko tego powikłania jest potencjalnie zmniejszone. Jeśli wystąpi to rzadkie powikłanie, tworzy potencjalną drogę infekcji, która może spowodować zapalenie opon mózgowych (zapalenie mózgu). Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego przedłużyłby Twoją hospitalizację i może wymagać dalszej operacji w celu naprawy.

Problemy wizualne

Chociaż niezwykle rzadko, od czasu do czasu pojawiają się doniesienia o utracie wzroku po operacji zatok. Zwykle utrata wzroku dotyczy tylko jednej strony i szansa na wyzdrowienie nie jest duża. Czasowe lub przedłużone podwójne widzenie było również zgłaszane po leczeniu zatok.

Ryzyko związane ze znieczuleniem

Ponieważ endoskopowa operacja zatok jest zwykle wykonywana w znieczuleniu miejscowym, reakcje niepożądane są rzadkie. Jeśli wymagane jest znieczulenie ogólne, narażasz się na sporadyczne, ale prawdopodobnie poważne ryzyko. Niepożądane reakcje na znieczulenie ogólne mogą być dalej omówione z anestezjologiem.

Ryzyko rekonstrukcji przegrody nosowej

W przypadku rekonstrukcji przegrody nosowej może wystąpić drętwienie przednich zębów, krwawienie i zakażenie przegrody nosowej lub powstanie perforacji przegrody nosowej. Perforacja przegrody to otwór w przegrodzie, który może powodować trudności w oddychaniu przez nos. Ponieważ chrząstka w przegrodzie ma „pamięć”, może przesunąć się po operacji i spowodować ponowne odchylenie. Istnieje również niewielkie ryzyko zmiany kształtu nosa.

Zmniejszone poczucie węchu

Po operacji może dojść do trwałej utraty lub osłabienia węchu. Jednak u wielu pacjentów zmniejsza się już przed operacją i zazwyczaj poprawia się po interwencji chirurgicznej.

Inne zagrożenia

Łzawienie oka może czasami wynikać z operacji zatok lub zapalenia zatok i może być trwałe. Przez pewien czas możesz odczuwać drętwienie lub dyskomfort w górnych przednich zębach. Może wystąpić obrzęk, zasinienie lub tymczasowe drętwienie wargi, a także obrzęk lub zasinienie wokół oka. Subtelne zmiany w brzmieniu Twojego głosu są powszechne.

Czego mogę się spodziewać po operacji?

Przez około dwa tygodnie po tej procedurze może wystąpić pewna krwawa wydzielina z nosa. To normalne i powoli się poprawia. Nie należy wydmuchiwać nosa przez co najmniej cztery do siedmiu dni po operacji zatok. Gdy normalny drenaż zatok zostanie przywrócony, możesz wydmuchać gęsty, krwawy śluz. To też jest normalne.

Wizyty kontrolne są zwykle organizowane około jednego i sześciu dni po zabiegu w celu oczyszczenia strupy z nosa. Kolejne wizyty kontrolne są organizowane w odstępach tygodniowych aż do wygojenia obszaru (cztery lub więcej tygodni). Podczas wizyt kontrolnych wszelkie uporczywe stany zapalne lub blizny zostaną usunięte w znieczuleniu miejscowym. Chociaż szanse na powikłania tych manipulacji są rzadkie, potencjalne ryzyko jest takie samo, jak w przypadku samej operacji. Zgoda na zabieg obejmuje również zgodę na opiekę pooperacyjną.

Staranna opieka pooperacyjna ma zasadnicze znaczenie dla powodzenia tej operacji. Otrzymasz broszurę zawierającą instrukcje dotyczące opieki pooperacyjnej. Bardzo ważne jest przestrzeganie tych instrukcji, a także wszelkich dodatkowych instrukcji podanych przez nas, aby przyspieszyć gojenie i zmniejszyć ryzyko powikłań.

Czy endoskopowa operacja zatok wyleczy moje problemy z zatokami?

Podobnie jak w przypadku wszystkich operacji zatok, możliwe jest, że choroba nie zostanie wyleczona przez operację lub choroba może powrócić w późniejszym czasie. W takim przypadku może być konieczne dalsze leczenie chirurgiczne. Należy zdać sobie sprawę, że część leczenia jest zwykle kontynuowana po operacji, zwłaszcza jeśli alergia lub polipy odgrywają rolę w chorobie zatok. Jest to konieczne, aby zapobiec nawrotom choroby.

Ogólnie rzecz biorąc, większość pacjentów odnotowała znaczną poprawę dzięki połączeniu operacji i dalszego postępowania medycznego. Z pewnością będziemy z Tobą współpracować, aby osiągnąć ten cel.