Co obejmuje Medicare Część D?

Aby w pełni skorzystać z planu Medicare Part D, musisz zrozumieć, co obejmuje, a czego nie. Każdy plan będzie miał unikalne cechy, ale wszystkie plany części D działają na tych samych podstawowych zasadach.

Dowiedz się, w jaki sposób plany Części D decydują, jakie leki oferować. Mając te informacje, będziesz mógł wybrać plan, który najlepiej odpowiada Twoim potrzebom.

Część D Receptura

Każdy plan ubezpieczeniowy, który oferuje ubezpieczenie na leki na receptę, będzie zawierał formularz. Receptariusz to lista preferowanych leków, które obejmuje plan.

Firma ubezpieczeniowa oferująca plan Part D oraz firmy farmaceutyczne produkujące leki negocjują umowę. Wspólnie decydują, które leki zostaną umieszczone w receptariuszu tego planu.KątTwój receptariusz nie obejmie wszystkich możliwych leków, ale pokryje wiele.

Na przykład istnieje wiele klas leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego: inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE), blokery receptora angiotensyny II, beta-blokery, blokery kanału wapniowego i inne. Aby spełnić standardowe świadczenia Medicare, w receptariuszu Twojego planu będą znajdować się co najmniej dwa z każdego z tych leków.

Istnieje sześć chronionych klas leków, które muszą obejmować wszystkie plany Części D:KątKąt

• Leki przeciwdrgawkowe (leki stosowane w zapobieganiu napadom)
• Antydepresanty
• Leki przeciwpsychotyczne
• Leki na raka
• Leki na HIV/AIDS
• Leki immunosupresyjne (leki stosowane do ochrony przeszczepionych narządów)

Większość, jeśli nie wszystkie, leki z tych kategorii będą zawarte w każdym receptariuszu części D. Medicare wymaga włączenia tych leków. Niedostarczenie jednego z tych krytycznych leków może prowadzić do poważnych komplikacji zdrowotnych, a nawet śmierci.

Zrozumienie zmian

Nie zakładaj, że Twój formularz Części D pozostanie taki sam przez cały rok. Leki można dodawać lub usuwać z receptariusza w dowolnym momencie. Jeśli wpłynie to na Twoje leki, Twój plan powiadomi Cię w ciągu 60 dni. Ty i Twój lekarz będziecie musieli zdecydować, czy zmienić leki, czy odwołać się do swojego planu kontynuacji leczenia.

Alternatywą jest skorzystanie z okresu otwartej rejestracji Medicare Advantage, który trwa od 1 stycznia do 31 marca. Jeśli masz plan Medicare Advantage, możesz przejść na Original Medicare i wybrać plan Part D, dodać plan Part D do swojego planu. samodzielny plan Medicare Advantage lub zmiana na inny plan Medicare Advantage z ubezpieczeniem na leki.

Leki generyczne a leki markowe

Twój formularz planu Części D będzie zawierał zarówno leki generyczne, jak i markowe. Chociaż niektórzy uważają, że leki markowe są lepsze niż leki generyczne, niekoniecznie jest to prawdą.KątLeki generyczne są takie same jak ich markowe odpowiedniki. Są tym samym składnikiem aktywnym i występują w tych samych dawkach. Podstawowa różnica polega na tym, kto wytwarza produkt.

Firma farmaceutyczna ma wyłączne prawa do leku do czasu wygaśnięcia patentu. Patenty na leki w Stanach Zjednoczonych utrzymują się przez 20 lat. Obejmuje to czas, w którym lek był badany w badaniach klinicznych. Badania kliniczne mogą trwać od 6 do 11 lat, zanim lek zostanie zweryfikowany przez Food and Drug Administration (FDA). Proces zatwierdzania przez FDA może potrwać kolejne 6 do 10 miesięcy. Zanim lek trafi na rynek, patent ma zwykle od 6 do 11 lat.

Po wygaśnięciu patentu inne firmy farmaceutyczne również mogą wytwarzać lek. Koszty znacznie spadają wraz z konkurencją na rynku. Leki generyczne mogą w niektórych przypadkach kosztować nawet o 85% mniej niż ich markowe odpowiedniki.KątKąt

Kiedy leki markowe są konieczne z medycznego punktu widzenia

Medicare obejmuje tylko te leki, które uzna za niezbędne z medycznego punktu widzenia. Wymaga to, abyś cierpiał na schorzenie wymagające leczenia i aby wykazano, że dany lek przynosi korzyści w tym schorzeniu. Leki generyczne mogą zaspokoić tę potrzebę, ale czasami konieczne są leki markowe, nawet jeśli są droższe.

Niektóre markowe leki nie będą miały dostępnych wersji generycznych — przynajmniej do czasu wygaśnięcia ich patentów. W takim przypadku Twój plan Części D może najpierw zalecić wypróbowanie innego leku z tej samej klasy leków, zwykle leku generycznego, aby zaoszczędzić pieniądze. Mogą nawet zalecić inną klasę leków, która ma opcje generyczne, jeśli będzie to bardziej opłacalne.

Może się jednak zdarzyć, że leki generyczne nie zaspokoją twoich potrzeb medycznych:

• Lek generyczny nie jest dostępny w klasie leków zalecanej przez lekarza.
• Nie zareagowałeś na leki generyczne z tej samej klasy leków.
• Wystąpiły skutki uboczne leków generycznych z tej samej klasy leków.
• Nie zareagowałeś na leki generyczne z innych klas leków i żadne inne klasy leków nie są dostępne.
• Wystąpiły skutki uboczne leków generycznych z innych klas leków i żadne inne klasy leków nie są dostępne.

Za leki markowe zapłacisz więcej niż za lek generyczny, ale najważniejsze jest Twoje zdrowie. Twój lekarz może zalecić markowe leki w oparciu o twoją sytuację zdrowotną. Jeśli to możliwe, on lub ona wybierze lek, który znajduje się w twoim receptariuszu.

Wyłączone leki

Plany Medicare Part D nie są kompleksowe. W rzeczywistości Medicare wyłączy niektóre leki z ubezpieczenia. Wiele z nich opiera się na konieczności medycznej i obejmują:KątKąt

• Barbiturany, jeśli nie są używane do określonych wskazań medycznych
• Leki na kaszel i przeziębienie
• Leki stosowane w celach kosmetycznych, w tym leki na porost włosów lub kontrolę wagi
• Leki na zaburzenia erekcji lub zaburzenia seksualne
• Leki na płodność
• Leki bez recepty
• Witaminy i minerały na receptę z wyjątkiem fluoru, niacyny, witamin prenatalnych i pochodnych witaminy D, stosowanych do określonych wskazań medycznych

Plany części D mogą oferować dowolne lub wszystkie z tych leków w swoich receptariuszach jako dodatkową korzyść. Chociaż możesz płacić więcej w składkach, możesz mieć dostęp do leków, które w innym przypadku musiałbyś płacić z własnej kieszeni. Będziesz musiał zdecydować, czy jest wart dodatkowego kosztu.

Pamiętaj, że Medicare Part D nie płaci za medyczną marihuanę poza trzema zatwierdzonymi przez FDA lekami kannabinoidowymi. Są one objęte tylko dla bardzo specyficznych schorzeń. Dzieje się tak, ponieważ DEA nadal klasyfikuje marihuanę jako narkotyk z Listy I.

Wreszcie Medicare Część D nie zezwala na wykorzystanie kuponów na leki producenta w celu obniżenia kosztów leków na receptę, nawet jeśli lek jest objęty Twoim planem. Musisz zdecydować się na skorzystanie z ubezpieczenia w części D lub kuponu na lek, ale nie na jedno i drugie.

Apteki

Technicznie rzecz biorąc, możesz udać się do dowolnej apteki, aby zrealizować swoje recepty, ale może to kosztować więcej. Plany części D negocjują zarówno z aptekami lokalnymi, jak i wysyłkowymi w celu stworzenia sieci preferowanych aptek. Rząd federalny wymaga, aby plany części D obejmowały oba rodzaje aptek w swoich sieciach.

Będziesz musiał zdecydować, czy skorzystać z lokalnej apteki, czy z apteki wysyłkowej. Możliwe, że możesz użyć obu. Niektórzy ludzie wolą lokalną aptekę, ponieważ oferuje bezpośredni dostęp do farmaceuty, aby odpowiedzieć na ich pytania. Lokalna apteka może być również dobrym rozwiązaniem w przypadku leków, które należy natychmiast uzupełnić, leków, których uzupełnienie jest mało prawdopodobne, lub leków, które są miareczkowane, tj. dawka jest stopniowo dostosowywana, aż do osiągnięcia pożądanego efektu.

Apteka wysyłkowa często wysyła jednorazowo 90-dniowe zapasy Twoich recept, co zmniejsza potrzebę podróżowania do sklepu stacjonarnego po leki. Chociaż jest to wygodne, mogą wystąpić problemy, jeśli Twoje paczki dotrą późno lub jeśli zmienią się dawki leków.

Niezależnie od tego, czy wolisz sprzedaż lokalną, czy wysyłkową, będziesz chciał wybrać preferowaną aptekę. Rejestrując się w planie Part D, nie zakładaj, że apteka, z której zawsze korzystałeś, znajduje się w ich sieci. Sprawdź w swoim planie Części D lub zadzwoń do apteki, aby się dowiedzieć. Niezastosowanie się do tego może spowodować, że zapłacisz więcej niż to konieczne za leki.