Co to jest krytyczne niedokrwienie kończyn?

Krytyczne niedokrwienie kończyn (CLI) to stan, w którym dochodzi do znacznego zmniejszenia przepływu krwi do kończyn dolnych. Dotyka 12% populacji USA.Przyczyną CLI jest poważna blokada tętnic spowodowana stanem zwanym chorobą tętnic obwodowych (PAD).W rzeczywistości CLI jest uważany za najcięższą formę PAD.

Krytyczne objawy niedokrwienia kończyn

Kardynalne objawy CLI obejmują silny ból stóp i palców (nawet w spoczynku), a także martwicę (śmierć) tkanek. Inne oznaki i objawy mogą obejmować:

• Słabe krążenie w kończynach dolnych
• Nie gojące się wrzody i rany na nogach i stopach
• Ból lub drętwienie stóp
• pogrubienie paznokci u nóg
• Błyszcząca, gładka, sucha skóra stóp i nóg
• Zmniejszone lub brak tętna na stopach lub nogach
• Zgorzelinowa tkanka stóp lub nóg

Powoduje

CLI jest uważany za końcowy etap PAD, przewlekłego, postępującego pogrubienia ściany tętnicy wynikającego z nagromadzenia płytki nazębnej, tłustej, woskowej substancji. Płytka blokuje prawidłowy przepływ krwi, co skutkuje brakiem odpowiedniego tlenu w tkankach, określanym również jako niedokrwienie. PAD może zmniejszać przepływ krwi w dłoniach, nogach lub stopach, ale CLI zwykle obejmuje tylko nogi i stopy.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka, które mogą powodować, że dana osoba jest bardziej podatna na CLI, są takie same jak te w przypadku PAD. Obejmują one:

• Palenie
• Zaawansowany wiek
• Cukrzyca
• Otyłość lub nadwaga
• Siedzący tryb życia
• Wysoki poziom cholesterolu
• Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi)
• Historia rodzinna miażdżycy

Diagnoza

Diagnoza CLI może obejmować jeden lub więcej testów lub ocen, w tym:

• Słyszalna obecność szmeru: stetoskop służy do wysłuchiwania szmerów, turbulentnego przepływu krwi w naczyniach w zaatakowanych tętnicach nóg.

• Wskaźnik kostka-ramię (ABI): Mankiety do pomiaru ciśnienia krwi są umieszczane na kostce i ramieniu. Ciśnienie skurczowe rejestrowane w kostce jest podzielone przez ciśnienie skurczowe w ramieniu, aby określić ABI, co może pomóc w ocenie przepływu krwi lub wykryciu blokady w nogach i ryzyku wystąpienia niepożądanego zdarzenia sercowo-naczyniowego.

• USG Dopplera: Rodzaj ultradźwięków, który tworzy obraz za pomocą ultrasonografii, aby zmierzyć, jak silny jest przepływ krwi przez naczynia krwionośne.

• Angiografia tomografii komputerowej (angiografia CT: zaawansowana technika obrazowania, która wykorzystuje wstrzyknięty dożylnie barwnik kontrastowy do oglądania tętnic i żył w częściach ciała. Następnie tworzone są trójwymiarowe obrazy naczyń krwionośnych.

• Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA): Rodzaj obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI), który koncentruje się w szczególności na naczyniach krwionośnych (w tym tętnicach). MRA jest znacznie mniej inwazyjne i mniej bolesne niż tradycyjna angiografia, która wymaga wprowadzenia cewnika.

• Angiografia: zdjęcia rentgenowskie naczyń krwionośnych – w tym tętnic – wykonuje się po włożeniu długiego, elastycznego cewnika w celu dostarczenia barwnika do naczyń krwionośnych. Zastosowanie barwników kontrastowych pomaga lepiej uwidocznić naczynia na zdjęciu rentgenowskim.

Leczenie

Leczenie CLI ma na celu przywrócenie przepływu krwi do dotkniętego obszaru. Leczenie może obejmować kilka różnych rodzajów interwencji, w tym:

Zabiegi wewnątrznaczyniowe

Istnieje kilka rodzajów zabiegów endowaskularnych, które pomagają poprawić przepływ krwi przez tętnice.

Rodzaj zastosowanej procedury zależy od kilku czynników, takich jak nasilenie i lokalizacja blokady. Niektóre typowe rodzaje chirurgii wewnątrznaczyniowej obejmują:

• Angioplastyka: Bardzo mały balonik jest wprowadzany do tętnicy przez cewnik. Następnie jest napompowywana roztworem soli fizjologicznej, która może pomóc przenieść płytkę na zewnątrz, w kierunku ściany tętnicy, przywracając przepływ krwi.

• Stenty: Rurki z metalowej siatki umieszcza się w miejscu zablokowania tętnicy. Stenty służą jako podpora ścian tętnicy, utrzymując ją otwartą, aby umożliwić przepływ krwi.

• Aterektomia: do tętnic wprowadza się cewnik z obrotowym ostrzem tnącym, aby usunąć płytkę nazębną, otwierając naczynie krwionośne i umożliwiając wznowienie przepływu krwi. Zabieg ten jest alternatywą dla angioplastyki.

Leczenie chirurgiczne

Gdy operacja endowaskularna nie jest możliwa, na przykład w przypadku niedrożności tętnic w niedostępnym miejscu, konieczne może być leczenie chirurgiczne.

Konieczne może być również leczenie ran i owrzodzeń (w celu usunięcia martwej lub zainfekowanej tkanki z powodu słabego przepływu krwi).

Rokowanie

CLI wiąże się z bardzo wysokim ryzykiem wystąpienia niepożądanych zdarzeń medycznych, takich jak:

• Atak serca
• Amputacja
• Śmierć

W rzeczywistości badanie z 2018 r. wykazało, że w ciągu pierwszego roku od zdiagnozowania CLI 29% pacjentów albo będzie wymagało poważnej amputacji, albo nie przeżyje.

Badania pokazują, że intensywna obserwacja osób z miażdżycą pomaga wydłużyć oczekiwaną długość życia.

Korona

Istnieje bardzo wysoki wskaźnik depresji i innych problemów psychologicznych, których doświadczają osoby z CLI. Powody obejmują:

• Stan często zakłóca zdolność osoby do bycia aktywnym.
• Stan ten może zmusić osobę do polegania na innych w celu zaspokojenia codziennych potrzeb.
• Większość osób z CLI nie może pracować.
• CLI jest stanem długotrwałym, obejmującym intensywne leczenie, zabiegi chirurgiczne, długotrwałą rehabilitację i wielokrotne wizyty w ambulatoryjnych placówkach medycznych.

Jeśli masz CLI, być może będziesz musiał wzmocnić się informacjami. Im bardziej jesteś zaangażowany we własne wybory dotyczące leczenia, tym bardziej poczujesz się wzmocniony. Usamodzielnienie się może pomóc w radzeniu sobie z poczuciem bezradności.

Bardzo ważne jest również, aby w razie potrzeby zwrócić się o pomoc. Jeśli to możliwe, poproś o wsparcie przyjaciół i członków rodziny. Dołączenie do grupy wsparcia dla osób z PAD i CLI może być bardzo skutecznym narzędziem w radzeniu sobie z depresją i izolacją, które często idą w parze z chorobą.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie CIL, ważne jest, aby pamiętać, że intensywna opieka długoterminowa jest absolutną koniecznością po leczeniu. Opieka kontrolna obejmuje rehabilitację, która pomoże Ci powrócić do maksymalnego poziomu aktywności fizycznej i niezależności.

Chociaż statystyki mogą wyglądać ponuro, jeśli chodzi o wynik CLI, jest nadzieja. Ci, którzy przestrzegają ścisłego reżimu dalszej opieki — zgodnie z zaleceniami lekarzy — są w stanie pokonać niektóre przeciwności, poprawiając swoje rokowania, a nawet wydłużając oczekiwaną długość życia po leczeniu.