Co to jest zapalenie najądrza?

Zapalenie najądrza to zapalenie najądrza, zwiniętej rurki w tylnej części jądra, która przechowuje i przenosi plemniki. Zapalenie najądrza charakteryzuje się bólem, zaczerwienieniem i obrzękiem, zwykle tylko w jednym jądrze. Infekcje bakteryjne są główną przyczyną zapalenia najądrza, zwłaszcza infekcji przenoszonych drogą płciową (STI), takich jak chlamydia i rzeżączka.

Zapalenie najądrza diagnozuje się na podstawie przeglądu objawów wraz z badaniami moczu, które mogą obejmować test amplifikacji kwasu nukleinowego (NAAT) i posiew moczu w celu zidentyfikowania przyczyny. Antybiotyki są podstawą leczenia; wybrany lek opiera się na zaangażowanych bakteriach.

Co to jest zapalenie najądrza?

Zapalenie najądrza jest stanem zapalnym, który jest zwykle związany z infekcjami przenoszonymi drogą płciową, chociaż mogą mieć również inne przyczyny. Stan dzieli się na dwie podgrupy — ostrą i przewlekłą.

Ostre zapalenie najądrza charakteryzuje się szybkim wystąpieniem objawów iz definicji trwa nie dłużej niż sześć tygodni. Większość przypadków jest związana z jakimś rodzajem infekcji, często przenoszonej drogą płciową.

Z drugiej strony przewlekłe zapalenie najądrza charakteryzuje się objawami dyskomfortu lub bólu w mosznie, jądrach lub najądrza, które utrzymują się dłużej niż sześć tygodni. Ta forma jest mniej powszechna i zwykle wiąże się z przebytym urazem, zabiegiem chirurgicznym lub infekcją, która w jakiś sposób uszkodziła najądrze.

Przyczyna zapalenia najądrza jest głównym czynnikiem wpływającym na decyzje dotyczące leczenia.

Objawy zapalenia najądrza

Objawy zapalenia najądrza mogą się różnić w zależności od tego, czy stan jest ostry, czy przewlekły. Ogólnie rzecz biorąc, ostry ból w najądrzach jest ostry, podczas gdy przewlekłe zapalenie najądrza powoduje tępy lub pulsujący ból.

Typowe objawy

Mężczyźni z ostrym i przewlekłym zapaleniem najądrza mogą odczuwać niektóre lub wszystkie z następujących objawów:

• Ból i ucisk w jądrze (zwykle jedno)
• Zaczerwienienie, ciepło i obrzęk moszny
• Ból podczas oddawania moczu
• Potrzeba częstego oddawania moczu
• Ból podczas stosunku płciowego lub wytrysku
• Krew w nasieniu

Ostre zapalenie najądrza

Ostre zapalenie najądrza zwykle rozwija się przez kilka dni, a ból, zaczerwienienie, obrzęk i ciepło zwykle ograniczają się do jednego jądra. Moszna chorego jądra często zwisa niżej.

Samo najądrze będzie znacznie grubsze i jędrniejsze. Może wystąpić widoczna wydzielina z otworu prącia (cewka moczowa) oraz ból lub pieczenie podczas oddawania moczu.

Przewlekłe zapalenie najądrza

Przewlekłe zapalenie najądrza może objawiać się uporczywą tkliwością i dyskomfortem, chociaż rzeczywisty obrzęk najądrza może pojawiać się i znikać. Ból często promieniuje do pachwin, ud i dolnej części pleców. Siedzenie przez dłuższy czas może to pogorszyć.

Uporczywy stan zapalny związany z przewlekłym zapaleniem najądrza może „przelewać się” do prostaty, prowadząc do dyskomfortu w pachwinie i kroczu (obszar między moszną a odbytem) oraz trudności w oddawaniu moczu.

Komplikacje

Nieleczone ostre zapalenie najądrza może prowadzić do poważnych powikłań, w tym rozwoju ropni jąder i martwicy (śmierć tkanek). Przewlekłe zapalenie najądrza może powodować trwałą niedrożność najądrza, prowadząc do zmniejszenia płodności i hipogonadyzmu (niski poziom testosteronu).

Powoduje

Chociaż zapalenie najądrza jest często związane z infekcjami bakteryjnymi, istnieją również inne przyczyny. Nie można również zidentyfikować przyczyny, jak to ma miejsce w większości przypadków niezakaźnych.

Zapalenie najądrza może wystąpić w każdym wieku. U dorosłych mężczyzn 43% przypadków ma miejsce w wieku od 20 do 30 lat. Najczęstsza przyczyna różni się w zależności od grupy wiekowej.

Na przykład, podczas gdy choroby przenoszone drogą płciową są zwykle obwiniane w przypadkach mężczyzn w wieku 20 i 30 lat, cofanie się moczu jest częstszą przyczyną u osób starszych.

Przyczyny zakaźne

Chociaż infekcje dróg moczowych (ZUM) są rzadkie u mężczyzn, infekcje bakteryjne są najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia najądrza. Obejmują one:

• Zakażenia bakteryjne przenoszone drogą płciową, takie jak chlamydia (Chlamydia trachomatis) i rzeżączka (Neisseria gonorrhoeae)

• Escherichia coli (E. coli), bakteria, która może zaatakować cewkę moczową poprzez skażenie kałem lub seks analny

Inne mniej powszechne przyczyny zakaźne to:

• Powikłania gruźlicy (TB)
• Infekcje wirusowe, takie jak enterowirus, adenowirus i grypa u młodszych chłopców
• Infekcje oportunistyczne, takie jak ureaplasma, prątki, cytomegalowirus lub Cryptococcus u mężczyzn z HIV

Niektórzy mężczyźni z przewlekłym zapaleniem najądrza mieli wcześniej ostrą infekcję, która uszkodziła najądrze. W niektórych przypadkach uraz może wpływać na naczynia krwionośne lub nerwy obsługujące najądrze, czyniąc je podatnymi na ataki stanu zapalnego podczas choroby, ekstremalnej aktywności fizycznej lub innych możliwych wyzwalaczy.

Przyczyny niezakaźne

Istnieją również niezakaźne przyczyny zapalenia najądrza. Obejmują one:

• Łagodny przerost prostaty (powiększona prostata)
• Chirurgia układu moczowo-płciowego (w tym wazektomia)
• Uraz/trauma
• Refluks moczu (cofanie się moczu)
• Cewniki moczowe

• Cordarone (amiodaron), lek stosowany w leczeniu zaburzeń rytmu serca, dostępny również jako Pacerone

• Choroba autoimmunologiczna, taka jak sarkoidoza lub Behçet zespół

Diagnoza

Zapalenie najądrza można zdiagnozować na podstawie przeglądu objawów i historii choroby. Badanie fizykalne szukało oznak zaczerwienienia, obrzęku, tkliwości i ciepła występujących jednostronnie (tylko po jednej stronie).

Lekarz może również sprawdzić oznaki wydzieliny, często ujawniane przez delikatne dojenie penisa dłońmi w rękawiczkach. W przypadku podejrzenia chlamydii lub rzeżączki lekarz pobierze wymaz z wydzieliny i prześle go do laboratorium w celu oceny. W celu zidentyfikowania innych przyczyn można zlecić badanie moczu.

Jeśli przyczyna zapalenia najądrza jest niejasna lub objawy są nietypowe, lekarz może zlecić wykonanie USG Dopplera w celu uwidocznienia najądrza i oceny przepływu krwi do dotkniętego obszaru.

Diagnozy różnicowe

Stany naśladujące zapalenie najądrza obejmują przepuklinę pachwinową, zakażone wodniaki i raka jąder, dlatego aby mieć pewność co do diagnozy i najskuteczniejszego leczenia, lekarz może chcieć wykluczyć te i inne możliwe przyczyny.

Aby odróżnić zapalenie najądrza od skrętu jąder, lekarz może przetestować odruch cremasteric (w którym jądro unosi się podczas głaskania wewnętrznej strony uda). Pozytywny odruch cremastery generalnie wyklucza skręcenie jąder jako przyczynę. Pojawiłby się również pozytywny objaw Prehna, w którym ból utrzymuje się nawet po uniesieniu moszny.

Ultrasonografia dopplerowska jest najskuteczniejszym sposobem odróżnienia zapalenia najądrza od przepukliny pachwinowej, wodniaków i raka jąder.

Leczenie

W 2021 r. Amerykańskie Centrum Kontroli i Prewencji Chorób opublikowało wytyczne dotyczące leczenia infekcji przenoszonych drogą płciową, w tym zapalenia najądrza. Szybkie leczenie zapalenia najądrza jest niezbędne do rozwiązania podstawowej infekcji, uniknięcia uszkodzenia jąder i zapobiegania przenoszeniu choroby przenoszonej drogą płciową.

Zalecane leczenie ostrego zapalenia najądrza zależy od prawdopodobnej przyczyny oraz od tego, czy pacjent jest partnerem wprowadzającym:

• Chlamydia lub rzeżączka: Ceftriakson 500 mg w pojedynczej dawce plus doksycyklina 100 mg doustnie dwa razy dziennie przez 10 dni

• Chlamydia, rzeżączka lub organizmy jelitowe (mężczyźni uprawiający seks analny): Ceftriakson 500 mg w pojedynczej dawce plus lewofloksacyna 500 mg doustnie raz dziennie przez 10 dni

• Tylko organizmy jelitowe: lewofloksacyna 500 mg doustnie raz na dobę przez 10 dni

Jeśli przepisano Ci antybiotyk z powodu ostrego zapalenia najądrza, powinieneś zacząć odczuwać ulgę w ciągu 48 do 72 godzin. Ulga w przewlekłym zapaleniu najądrza prawdopodobnie potrwa dłużej.

Korona

Niezależnie od tego, czy masz ostre, czy przewlekłe zapalenie najądrza, możesz zrobić kilka prostych rzeczy, aby złagodzić dyskomfort związany z bólem:

• Odpocznij z podniesionymi stopami, aby odciążyć mosznę.
• Noś luźną, nieuciskającą bieliznę i spodnie lub szorty.
• Noś atletyczny wspornik, aby wspierać mosznę.
• Unikaj podnoszenia ciężkich przedmiotów.
• Weź ciepłe kąpiele, aby zwiększyć przepływ krwi do moszny, co złagodzi dyskomfort i wspomoże gojenie.
• Zastosuj okłady z lodu, aby zmniejszyć ostry obrzęk, używając bariery z ręcznika i oblodzenia przez nie więcej niż 15 minut, aby zapobiec odmrożeniom.
• Weź dostępny bez recepty środek przeciwbólowy, taki jak Tylenol (acetaminofen) lub niesteroidowy lek przeciwzapalny, taki jak Advil (ibuprofen) lub Aleve (naproksen).

Jeśli rozwinie się zapalenie najądrza w wyniku infekcji przenoszonej drogą płciową, takiej jak rzeżączka lub chlamydia, ważne jest, aby poinformować o tym swoich partnerów seksualnych, aby mogli szukać leczenia. Jeśli miałeś kontakt seksualny w ciągu 60 dni od pojawienia się objawów, prawdopodobnie przeniosłeś infekcję na inne osoby. Aby uniknąć dalszej transmisji, należy unikać seksu, dopóki infekcja nie zostanie wyleczona.