Zapalenie powięzi podeszwy | |
---|---|
Inne nazwy | Fascioza podeszwowa, fasciopatia podeszwowa, pięta biegacza, zespół ostrogi piętowej |
Najczęstsze obszary bólu w zapaleniu powięzi podeszwy | |
Specjalność | Ortopedia, medycyna sportowa, chirurgia plastyczna, podologia |
Objawy | Ból pięty i stopy |
Zwykły początek | Stopniowy |
Przyczyny | Niejasny |
Czynniki ryzyka | Nadużywanie (długie okresy stania), otyłość, kołysanie stopy do wewnątrz |
Metoda diagnostyczna | Na podstawie objawów, USG |
Diagnostyka różnicowa | Choroba zwyrodnieniowa stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zespół poduszki piętowej, reaktywne zapalenie stawów |
Leczenie | Konserwatywne zarządzanie |
Częstotliwość | ~ 4% |
Zapalenie powięzi podeszwy to zaburzenie tkanki łącznej podtrzymującej łuk stopy. Skutkuje to bólem pięty i podeszwy stopy, który zwykle jest najsilniejszy przy pierwszych krokach w ciągu dnia lub po okresie odpoczynku. Ból jest również często wywoływany przez zginanie stopy i palców u nóg w kierunku goleni. Ból zwykle pojawia się stopniowo i dotyka obu stóp w około jednej trzeciej przypadków.
Przyczyna zapalenia powięzi podeszwy nie jest do końca jasna. Czynniki ryzyka obejmują nadużywanie, takie jak długie okresy stania, zwiększona aktywność fizyczna i otyłość. Jest to również związane z toczeniem stopy do wewnątrz, napiętym ścięgnem Achillesa i siedzącym trybem życia. Nie jest jasne, czy ostrogi piętowe odgrywają rolę w wywoływaniu zapalenia powięzi podeszwy, mimo że często występują u osób z tą chorobą. Zapalenie powięzi podeszwowej to zaburzenie miejsca przyczepu więzadła do kości, charakteryzujące się mikrozerwaniami, rozpadem kolagenu i bliznowaceniem. Ponieważ stan zapalny odgrywa mniejszą rolę lub nie odgrywa żadnej, przegląd zaproponował zmianę nazwy powięź podeszwy. Podstawą rozpoznania jest na ogół prezentacja objawów; przy czym ultradźwięki są czasami przydatne, jeśli istnieje niepewność. Inne stany z podobnymi objawami obejmują zapalenie kości i stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zespół poduszki piętowej i reaktywne zapalenie stawów.
Większość przypadków zapalenia powięzi podeszwy ustępuje z czasem i zachowawczymi metodami leczenia. Przez pierwsze kilka tygodni osobom dotkniętym chorobą zwykle zaleca się odpoczynek, zmianę czynności, przyjmowanie leków przeciwbólowych i rozciąganie się. Jeśli to nie wystarczy, fizjoterapia, ortezy, szyny lub zastrzyki steroidowe mogą być opcjami. Jeśli te środki nie są skuteczne, dodatkowe środki mogą obejmować pozaustrojową terapię falą uderzeniową lub zabieg chirurgiczny.
Od 4% do 7% ogólnej populacji odczuwa ból pięty w dowolnym momencie: około 80% z nich jest spowodowanych zapaleniem powięzi podeszwy. Około 10% ludzi ma to zaburzenie w pewnym momencie swojego życia. Staje się bardziej powszechne z wiekiem. Nie jest jasne, czy jedna płeć jest bardziej dotknięta chorobą niż druga.
Objawy zapalenia powięzi podeszwy
W przypadku zapalenia powięzi podeszwy ból jest zwykle ostry i zwykle jednostronny (70% przypadków). Obciążenie pięty po długim okresie odpoczynku nasila ból pięty u osób dotkniętych chorobą. Osoby z zapaleniem powięzi podeszwowej często zgłaszają, że ich objawy są najbardziej nasilone podczas pierwszych kroków po wstaniu z łóżka lub po dłuższych okresach siedzenia. Objawy zwykle ustępują wraz z dalszym chodzeniem. Rzadkie, ale zgłaszane objawy obejmują drętwienie, mrowienie, obrzęk lub promieniujący ból. Zwykle nie ma gorączki ani nocnych potów.
Jeśli powięź podeszwowa jest nadużywana w warunkach zapalenia powięzi podeszwowej, może dojść do pęknięcia powięzi podeszwowej. Typowe oznaki i objawy pęknięcia powięzi podeszwowej obejmują klikanie lub trzaskanie, znaczny miejscowy obrzęk i ostry ból w dolnej części stopy.
Czynniki ryzyka
Zidentyfikowane czynniki ryzyka zapalenia powięzi podeszwy obejmują nadmierne bieganie, długotrwałe stanie na twardych powierzchniach, wysokie łuki stóp, nierówną długość nóg i płaskostopie. Tendencja płaskostopia do nadmiernego zwijania się do wewnątrz podczas chodzenia lub biegania sprawia, że są one bardziej podatne na zapalenie powięzi podeszwy Otyłość występuje u 70% osób z zapaleniem powięzi podeszwy i jest niezależnym czynnikiem ryzyka.
Zapalenie powięzi podeszwy jest zwykle wynikiem pewnego zaburzenia równowagi biomechanicznej, która powoduje zwiększone napięcie wzdłuż powięzi podeszwowej.
Przyczyny zapalenia powięzi podeszwy są następujące:
1) Obciążenie kości piętowej 2) Bieganie po twardej powierzchni 3) Nadmierna waga lub otyłość 4) Brak odpowiedniego obuwia lub wkładek 5) Cukrzyca 6) Płaskostopie lub wysoki łuk stopy
Badania konsekwentnie wskazują na silny związek między zwiększonym wskaźnikiem masy ciała a zapaleniem powięzi podeszwy w populacji osób nie uprawiających sportu. Ten związek między masą ciała a zapaleniem powięzi podeszwy nie występuje w populacji sportowców. Za istotne czynniki ryzyka uznano również napięcie ścięgna Achillesa i nieodpowiednie obuwie.
Rozpoznanie zapalenia powięzi podeszwy
Zapalenie powięzi podeszwy jest zwykle diagnozowane przez pracownika służby zdrowia po rozważeniu historii choroby, czynników ryzyka i badania klinicznego. Badanie palpacyjne wzdłuż wewnętrznej strony kości piętowej na podeszwie może wywołać tkliwość podczas badania przedmiotowego. Stopa może mieć ograniczone zgięcie grzbietowe z powodu nadmiernego napięcia mięśni łydki lub ścięgna Achillesa. Zgięcie grzbietowe stopy może wywołać ból spowodowany rozciąganiem powięzi podeszwowej tym ruchem. Diagnostyczne badania obrazowe zwykle nie są potrzebne do rozpoznania zapalenia powięzi podeszwy. Czasami lekarz może zdecydować, że badania obrazowe (takie jak prześwietlenie rentgenowskie, ultrasonografia diagnostyczna lub rezonans magnetyczny) są uzasadnione, aby wykluczyć poważne przyczyny bólu stóp.
Inne typowo rozważane diagnozy obejmują złamania, guzy lub chorobę ogólnoustrojową, jeśli ból związany z zapaleniem powięzi podeszwy nie reaguje odpowiednio na zachowawcze metody leczenia. Obustronny ból pięty lub pięty w kontekście choroby ogólnoustrojowej może wskazywać na potrzebę głębszego badania diagnostycznego. W takich okolicznościach testy diagnostyczne, takie jak CBC lub serologiczne markery zapalenia, zakażenia lub choroby autoimmunologicznej, takie jak białko C-reaktywne, szybkość sedymentacji erytrocytów, przeciwciała przeciwjądrowe, czynnik reumatoidalny, HLA-B27, kwas moczowy lub borelioza można również otrzymać przeciwciała. Deficyty neurologiczne mogą skłonić do badania elektromiograficznego w celu sprawdzenia uszkodzeń nerwów lub mięśni.
Przypadkowym objawem związanym z tym stanem jest ostroga piętowa, niewielkie zwapnienie kości na kości piętowej (piętowej), które można znaleźć nawet u 50% osób z zapaleniem powięzi podeszwowej. W takich przypadkach to podstawowe zapalenie powięzi podeszwy powoduje ból pięty, a nie sama ostroga. Stan ten jest odpowiedzialny za powstanie ostrogi, chociaż znaczenie kliniczne ostrogi piętowej w zapaleniu powięzi podeszwy pozostaje niejasne.
Obrazowanie
Obrazowanie medyczne nie jest rutynowo potrzebne. Jest kosztowna i zazwyczaj nie zmienia sposobu leczenia zapalenia powięzi podeszwy. Jeśli rozpoznanie nie jest klinicznie oczywiste, zaleca się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego stawu skokowego w widoku bocznym w celu oceny innych przyczyn bólu pięt, takich jak złamania naprężeniowe lub rozwój ostrogi kostnej.
Powięź podeszwowa ma trzy powięzi – środkowy powięź jest najgrubszy na 4 mm, boczny na 2 mm, a przyśrodkowy ma mniej niż milimetr grubości. W teorii zapalenie powięzi podeszwy staje się bardziej prawdopodobne, gdy grubość powięzi podeszwowej w miejscu przyczepu piętowego wzrasta. W diagnostyce przydatne są grubości powyżej 4,5 mm w USG i 4 mm w MRI. Inne wyniki badań obrazowych, takie jak pogrubienie rozcięgna podeszwowego, są niespecyficzne i mają ograniczoną przydatność w rozpoznawaniu zapalenia powięzi podeszwy.
Trójfazowe badanie kości jest czułą metodą wykrywania aktywnego zapalenia powięzi podeszwy. Ponadto do monitorowania odpowiedzi na terapię można zastosować 3-fazowe badanie kości, na co wskazuje zmniejszony wychwyt po wstrzyknięciach kortykosteroidów.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa bólu pięt jest rozległa i obejmuje jednostki patologiczne, w tym między innymi: złamanie naprężeniowe kości piętowej, zapalenie kaletki piętowej, zapalenie kości i stawów, zwężenie kręgosłupa obejmujące korzenie nerwu kręgosłupa lędźwiowego 5 (L5) lub krzyżowego nerwu rdzeniowego 1 (S1), zespół tkanki tłuszczowej kości piętowej, rak z przerzutami z innych części ciała, niedoczynność tarczycy, seronegatywne spondylopartopatie, takie jak reaktywne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub reumatoidalne zapalenie stawów (bardziej prawdopodobne, jeśli ból występuje na obu piętach), zerwanie powięzi podeszwowej i ucisk neuropatie, takie jak zespół cieśni stępu lub uraz nerwu piętowego przyśrodkowego.
Decyzję o rozpoznaniu zapalenia powięzi podeszwy można zwykle podjąć na podstawie historii medycznej danej osoby i badania fizykalnego. Kiedy lekarz podejrzewa złamanie, infekcję lub inny poważny stan podstawowy, może zlecić badanie rentgenowskie. Zdjęcia rentgenowskie nie są konieczne do badań przesiewowych w kierunku zapalenia powięzi podeszwy u osób, które dużo stoją lub chodzą w pracy, chyba że obrazowanie jest wskazane inaczej.
Leczenie zapalenia powięzi podeszwy
Nieoperacyjny
Około 90% przypadków zapalenia powięzi podeszwy ustępuje w ciągu sześciu miesięcy przy leczeniu zachowawczym oraz w ciągu roku niezależnie od leczenia. Osoby dotknięte chorobą stosują wiele metod leczenia zapalenia powięzi podeszwy. Większość z nich ma niewiele dowodów na poparcie ich stosowania i nie są odpowiednio zbadane. Konserwatywne podejścia pierwszej linii obejmują odpoczynek, masaż, rozgrzewkę, lód i ćwiczenia wzmacniające łydki; techniki rozciągania mięśni łydki, ścięgna Achillesa i powięzi podeszwowej; zmniejszenie masy ciała z nadwagą lub otyłością; i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak aspiryna lub ibuprofen. Stosowanie NLPZ w leczeniu zapalenia powięzi podeszwy jest powszechne, ale ich stosowanie nie łagodzi bólu u 20% osób.
Jeśli zapalenie powięzi podeszwy nie ustępuje po leczeniu zachowawczym przez co najmniej trzy miesiące, można rozważyć pozaustrojową terapię falą uderzeniową (ESWT). Dowody z metaanaliz sugerują, że znaczna ulga w bólu utrzymuje się do roku po zabiegu. Jednak wciąż trwa debata na temat skuteczności terapii. ESWT wykonuje się ze znieczuleniem lub bez, chociaż badania sugerują, że podanie znieczulenia zmniejsza skuteczność zabiegu. Powikłania związane z ESWT są rzadkie i zwykle łagodne, gdy występują. Znane powikłania ESWT obejmują rozwój łagodnego krwiaka lub wybroczyny, zaczerwienienie wokół miejsca zabiegu lub migrenę.
Zastrzyki z kortykosteroidów są czasami stosowane w przypadkach zapalenia powięzi podeszwy opornego na bardziej zachowawcze środki. Istnieją wstępne dowody na to, że wstrzyknięte kortykosteroidy są skuteczne w krótkotrwałym łagodzeniu bólu do jednego miesiąca, ale nie później.
Ortezy i specjalne techniki oklejania mogą zmniejszyć pronację stopy, a tym samym zmniejszyć obciążenie powięzi podeszwowej, powodując złagodzenie bólu. Dowody przemawiające za stosowaniem ortez stóp są mieszane, a niektóre sugerują krótkotrwałą ulgę w bólu do trzech miesięcy. Długoterminowa skuteczność niestandardowych wkładek ortopedycznych w zmniejszaniu bólu związanego z zapaleniem powięzi podeszwy wymaga dodatkowych badań.
Inną techniką leczenia jest jonoforeza podeszwowa. Technika ta polega na miejscowym nakładaniu na stopę substancji przeciwzapalnych, takich jak deksametazon lub kwas octowy, i przepuszczaniu tych substancji przez skórę za pomocą prądu elektrycznego. Niektóre dowody przemawiają za stosowaniem nocnych szyn przez 1-3 miesiące w celu złagodzenia bólu związanego z zapaleniem powięzi podeszwy, który utrzymuje się przez sześć miesięcy. Szyny nocne są przeznaczone do pozycjonowania i utrzymywania kostki w pozycji neutralnej, dzięki czemu podczas snu biernie rozciągają łydkę i powięź podeszwową.
Operacja
Fasciotomia podeszwowa jest zabiegiem chirurgicznym i ostatecznością w przypadku opornego bólu związanego z zapaleniem powięzi podeszwy. Jeśli zapalenie powięzi podeszwy nie ustąpi po sześciu miesiącach leczenia zachowawczego, zabieg traktowany jest jako ostateczność. Istnieją małoinwazyjne i endoskopowe podejścia do fasciotomii podeszwowej, ale wymagają one specjalisty znającego określony sprzęt. Dostępność tych technik chirurgicznych jest ograniczona od 2012 r. Badanie z 2012 r. Wykazało, że 76% osób, które przeszły endoskopową fasciotomię podeszwową, całkowicie ustąpiło objawów i miało niewiele powikłań (poziom IV). Wydaje się, że usunięcie ostrogi piętowej podczas fasciotomii podeszwowej nie poprawia wyników chirurgicznych.
.
Discussion about this post