Czego można się spodziewać po alogenicznej transplantacji komórek macierzystych

Allogeniczny przeszczep komórek macierzystych to zabieg, w którym komórki macierzyste są przeszczepiane od dawcy do biorcy. Ta procedura jest leczeniem niektórych nowotworów krwinek, zaburzeń krwi i chorób immunologicznych.

Komórki macierzyste to komórki uważane za niedojrzałe lub wciąż rozwijające się w określone typy komórek. Są obecne w szpiku kostnym i krwi osób w każdym wieku oraz w pępowinie noworodka. Komórki przeszczepia się biorcy dożylnie (IV, przez żyłę).

Przed otrzymaniem przeszczepionych komórek od dawcy, biorca przechodzi fazę wstępnego leczenia chemioterapią i/lub radioterapią w celu zniszczenia własnych, wywołujących chorobę komórek szpiku kostnego. Oczekuje się, że przeszczepione allogeniczne komórki macierzyste wszczepią się (rosną i wytwarzają zdrowe komórki) do szpiku kostnego biorcy, aby nowe komórki mogły wytwarzać zdrowe komórki.

Ten rodzaj przeszczepu może powodować komplikacje, takie jak odrzucenie przeszczepu (biorca odrzuca przeszczep) lub choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD, przeszczepione komórki odpornościowe atakują organizm biorcy).

Ryzyko tych powikłań można zmniejszyć, znajdując ściśle dopasowanego dawcę. Niektóre komplikacje można leczyć lekami.

W tym artykule omówione zostaną wskazania do allogenicznego przeszczepu komórek macierzystych, wybór dawcy, procedura i powrót do zdrowia.

Przyczyny alogenicznej transplantacji komórek macierzystych

Ta procedura jest opcją leczenia nowotworów krwi i chorób krwi, które występują, gdy występuje defekt w komórkach wytwarzanych w szpiku kostnym. Komórki te obejmują krwinki czerwone (komórki przenoszące tlen w celu dostarczenia energii dla organizmu) i krwinki białe (komórki odpornościowe, które chronią przed infekcjami i rakiem).

Rzadziej allogeniczny przeszczep komórek macierzystych stosuje się w leczeniu zaburzeń autoimmunologicznych, w których układ odpornościowy organizmu atakuje sam organizm.

Stany, które czasami leczy się allogenicznym przeszczepem komórek macierzystych, obejmują:

• Białaczka: grupa nowotworów krwi

• Chłoniak: grupa nowotworów krwi

• Szpiczak mnogi: rodzaj raka krwi

• Zaburzenia mielodysplastyczne: zaburzenia komórek wytwarzających krew w szpiku kostnym

• Niedokrwistość aplastyczna: niewydolność komórek krwiotwórczych w szpiku kostnym

Czasami te schorzenia są skutecznie leczone lekami, a czasami przeszczep komórek macierzystych jest uważany za lepszą opcję.

Kto nie jest dobrym kandydatem?

Ty i twój lekarz musicie omówić opcje leczenia, jeśli masz chorobę krwi, którą można leczyć za pomocą przeszczepu allogenicznych komórek macierzystych.

Właściwa decyzja zależy od takich czynników, jak ciężkość stanu, inne problemy zdrowotne, które możesz mieć, oraz oczekiwana poprawa jakości życia i przeżycia w przypadku przeszczepu.

Niektóre kwestie, które mogą być przeciwwskazaniami (powody, dla których nie należy się poddawać) tej procedurze, to:

• Twoi lekarze musieliby odroczyć zabieg, jeśli masz aktywną infekcję.
• Procedura może spowodować nudności, jeśli masz ciężką chorobę serca, płuc, nerek lub wątroby.
• Twój stan nie reaguje na schemat leczenia wstępnego.
• Leczenie niektórych schorzeń opiera się na kryteriach związanych z wiekiem, a Ty lub Twoje dziecko możecie nie kwalifikować się ze względu na wiek.

Ogólnie rzecz biorąc, należy pamiętać, że przeszczep allogenicznych komórek macierzystych jest jedną z wielu opcji leczenia, a zalety i wady są rozważane w porównaniu z innymi opcjami.

Rodzaje alogenicznej transplantacji komórek macierzystych

Allogeniczny przeszczep komórek macierzystych to przeszczep, w którym wykorzystuje się komórki macierzyste od dawcy. Istnieje inny rodzaj przeszczepu krwiotwórczych komórek macierzystych, którym jest przeszczep autologicznych komórek macierzystych. Autologiczny przeszczep komórek macierzystych to przeszczep, który wykorzystuje własne komórki do zastąpienia komórek szpiku kostnego.

Każdy typ ma zalety i wady, w tym:

• Allogeniczny przeszczep komórek macierzystych: Musisz znaleźć odpowiednik, a istnieje ryzyko odrzucenia przeszczepu lub choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi. Dużą korzyścią jest to, że komórki dawcy prawdopodobnie nie przenoszą choroby, na którą jesteś leczony.

• Autologiczny przeszczep komórek macierzystych: nie jest konieczne znalezienie dopasowania, a odrzucenie przeszczepu nie stanowi ryzyka. Ten rodzaj przeszczepu może nie wyleczyć, jeśli przeszczepione komórki niosą chorobę, na którą jesteś leczony.

Proces wyboru dawcy-biorcy

Kompatybilność dawcy i biorcy jest głównym czynnikiem w procesie selekcji dawcy do przeszczepu allogenicznych komórek macierzystych.

Jednym ze sposobów określenia zgodności biorcy i dawcy jest użycie markerów ludzkiego antygenu leukocytowego (HLA). Są to markery na twoich komórkach, które pozwalają twojemu ciału rozpoznać siebie, więc twój układ odpornościowy nie zaatakuje twojego własnego ciała.

Kiedy Twoi lekarze wybierają dla Ciebie dawcę, spróbują znaleźć dawcę z pasującym typem HLA, aby zmniejszyć ryzyko odrzucenia przeszczepu i GvHD.

Rodzaje darczyńców

Istnieje kilka rodzajów dawców do przeszczepu allogenicznych komórek macierzystych. Ty i twój lekarz musicie omówić najlepszy dla ciebie rodzaj dawcy.

Darczyńcy mogą obejmować:

• Powiązany dawca: Bliski krewny, który jest zgodny z HLA, może być w stanie oddać komórki macierzyste poprzez próbkę krwi lub próbkę szpiku kostnego. Członkowie Twojej rodziny poddadzą się badaniu krwi, aby sprawdzić, czy pasują do siebie. Identyczne rodzeństwo bliźniaków często dobrze pasuje, ale istnieje prawdopodobieństwo, że może również cierpieć na zaburzenie, na które jesteś leczony.

• Dawca niespokrewniony: Dawca niespokrewniony może mieć silne dopasowanie HLA, a Twój lekarz będzie miał środki na znalezienie niespokrewnionych dawców.

• Komórki pępowiny: Są to komórki pobierane po urodzeniu z pępowiny łączącej płód z łożyskiem, z którego płód otrzymuje tlen i składniki odżywcze. Pępowiny są przechowywane i konserwowane. Możesz mieć członka rodziny, który zachował komórki macierzyste z pępowiny, które są ci bliskie, lub możesz otrzymać komórki macierzyste z pępowiny z niespokrewnionego dopasowania.

Przed przeszczepem

Jeśli Ty i Twój lekarz zdecydowaliście się na alogeniczny przeszczep komórek macierzystych, przed zabiegiem potrzebne będą wstępne badania i przygotowanie.

Przed przeszczepem będziesz potrzebować:

• Testy w celu określenia własnych markerów HLA, aby można było dopasować Cię do dawcy
• Testy w celu ustalenia, czy możesz tolerować leczenie, które obejmuje pełną morfologię krwi (CBC), badania czynności wątroby, badania elektrolitowe krwi, prześwietlenie klatki piersiowej i elektrokardiogram (EKG lub EKG)
• Wstępne leczenie lekami i/lub promieniowaniem

Mieloablacja to wstępne leczenie, które niszczy komórki chorobotwórcze w szpiku kostnym w celu przygotowania do przeszczepienia komórek. Mieloablacja może bardzo osłabić układ odpornościowy, co czyni Cię podatnym na infekcje. Zostaniesz poinformowany, aby unikać sytuacji, które mogą narazić Cię na infekcje.

W niektórych sytuacjach obróbka wstępna jest tylko częściowo mieloablacyjna lub niemieloablacyjna.

Proces przeszczepu

Twoja procedura przeszczepu to infuzja do żyły. Będziesz mieć linię centralną, która jest dużym cewnikiem dożylnym, chirurgicznie umieszczonym w klatce piersiowej. Można to zrobić w dniu wlewu przeszczepu lub kilka dni wcześniej.

Kiedy pójdziesz na zabieg, Twój zespół medyczny sprawdzi Twoją temperaturę, nasycenie tlenem, ciśnienie krwi, częstość oddechów i tętno. Komórki zostaną wstrzyknięte w ciągu kilku godzin, a Twój zespół medyczny będzie Cię w tym czasie sprawdzał.

Możesz nie zasnąć podczas naparu lub odpocząć. Jeśli odczuwasz dyskomfort, jak najszybciej poinformuj o tym zespół medyczny.

Komplikacje

W trakcie i wkrótce po infuzji mogą wystąpić pewne skutki uboczne, w tym:

• Zawroty głowy
• Duszność
• Gorączka, dreszcze
• Wysypka
• Słabość
• Zmęczenie
• Ucisk w klatce piersiowej

Te problemy powinny rozwiązać problem, ale w przypadku konieczności leczenia należy poinformować o tym zespół medyczny.

Po przeszczepie

Po zabiegu oczekuje się, że będziesz mieć czas na rekonwalescencję, który może potrwać kilka miesięcy. W tym czasie możesz być podatny na infekcje, więc lekarz zaleci unikanie ekspozycji na infekcje. Może to obejmować trzymanie się z dala od tłumów, unikanie przeziębienia i niejedzenie niektórych pokarmów.

Niektóre specyficzne problemy, które będzie Cię monitorować, obejmują:

• Ostra choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi: W ciągu 100 dni od przeszczepu przeszczepione komórki odpornościowe mogą zaatakować tkanki organizmu, powodując wysypkę, gorączkę i potencjalnie niewydolność narządów.

• Odrzucenie: W niektórych przypadkach przeszczep jest odrzucany lub nie wszczepia się. Jeśli tak się stanie, możesz potrzebować kolejnego przeszczepu lub innego podejścia do leczenia swojego schorzenia.

• Przewlekła choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi: Przewlekła choroba GvHD może wystąpić po 100 dniach od przeszczepu i może obejmować objawy zmęczenia, trudności z koncentracją i potencjalnie może wpływać na czynność narządów.

• Nawrót: istnieje ryzyko nawrotu choroby po allogenicznym przeszczepie komórek macierzystych. W zależności od stanu początkowego, lekarz poinformuje Cię o oznakach nawrotu i będzie również monitorował objawy nawrotu.

Rokowanie

Ogólnie rzecz biorąc, allogeniczny przeszczep komórek macierzystych daje dobre wyniki. Możesz spodziewać się okresu rekonwalescencji, ale procedura ma na celu wyleczenie.

Rokowanie oraz ryzyko i częstość występowania powikłań zależą od wielu czynników, w tym od leczonego schorzenia oraz od tego, jak bardzo dawca i biorca są do siebie dopasowane.

Wsparcie i radzenie sobie

Przeszczep nie jest łatwym procesem. Aspekty fizyczne mogą być wymagające dla twojego ciała, a aspekty emocjonalne i psychologiczne również mogą być trudne. Ważne jest, abyś wiedział, że nie jesteś sam i że istnieją zasoby, do których możesz się zwrócić po wsparcie.

Porozmawiaj ze swoim lekarzem o szukaniu poradnictwa, grup wsparcia i praktycznej pomocy w domu. Być może będziesz musiał uzyskać specjalne zakwaterowanie, jeśli chcesz nadal chodzić do pracy lub szkoły. Co najważniejsze, bądź dla siebie miły i zapewnij sobie przerwę i troskę o siebie, której potrzebujesz dla dobrego samopoczucia fizycznego, emocjonalnego i psychicznego.

Streszczenie

W allogenicznym przeszczepie komórek macierzystych dawca dostarcza komórki macierzyste ze swojej krwi, szpiku kostnego lub krwi pępowinowej, aby leczyć biorcę w stanach, takich jak niektóre nowotwory krwinek, zaburzenia krwi i choroby immunologiczne.

Dawca musi być typu HLA pasującego do biorcy i może być spokrewniony lub niepowiązany. Odbiorca przechodzi wstępne leczenie chemioterapią i/lub promieniowaniem w celu wyeliminowania jego komórek odpornościowych i komórek macierzystych.

Komórki dawcy przeszczepia się dożylnie biorcy. Następnie migrują do szpiku kostnego i mogą wytworzyć nową linię zdrowych komórek.