Czy digoksyna jest nadal przydatna w chorobach serca?

Od ponad 200 lat naparstnica (substancja pozyskiwana z naparstnicy) jest podstawą leczenia chorób serca – w szczególności niewydolności serca i migotania przedsionków. Digoksyna, zdecydowanie najpowszechniej stosowana forma naparstnicy, jest nadal powszechnie przepisywana w leczeniu tych chorób serca.

Możesz nadal przyjmować digoksynę, jeśli przepisano Ci ten lek wiele lat temu, lub Twój lekarz może przepisać Ci go, jeśli nowsze opcje leczenia nie zostaną uznane za korzystne dla Twojego stanu.

W ostatnich dziesięcioleciach digoksyna była przepisywana rzadziej niż w przeszłości, ponieważ:

• Korzyści płynące z kilku nowszych leków udowodniono w badaniach klinicznych, podczas gdy stosunkowo niewiele badań z randomizacją wykazało korzyści płynące ze stosowania digoksyny.
• Toksyczność naparstnicy może być trudna do uniknięcia i może być bardzo niebezpieczna. Nowsze leki mają mniejszy potencjał toksyczny.

Pomimo tych obaw, digoksyna nadal może być użyteczna w leczeniu niektórych chorób serca.

Jak działa digoksyna

Digoksyna ma dwa główne mechanizmy działania, które mogą pomóc w leczeniu niewydolności serca lub migotania przedsionków:

• Zwiększenie siły skurczów serca: Digoksyna hamuje pewne pompy w błonach komórkowych serca, zmniejszając ruch sodu z wnętrza komórek na zewnątrz komórek. Utrzymując sód w komórkach, może pomóc osłabionemu mięśniowi sercowemu w bardziej efektywnym pompowaniu.

• Spowolnienie akcji serca: Digoksyna wpływa na napięcie autonomiczne, zmniejszając przewodzenie impulsów elektrycznych przez węzeł AV bicia serca. Może to spowolnić tętno u osób z migotaniem przedsionków.

Toksyczność digoksyny

Digoksyna może stać się toksyczna powyżej pewnego progu we krwi. Niestety, terapeutyczne poziomy digoksyny nie różnią się tak bardzo od toksycznych poziomów we krwi. To wąskie okno terapeutyczne może utrudnić bezpieczne stosowanie digoksyny dla wielu osób. Toksyczność może wystąpić nawet wtedy, gdy poziom we krwi jest uważany za normalny.

Toksyczność digoksyny jest bardziej prawdopodobna, jeśli masz problemy z nerkami lub hipokaliemię (niski poziom potasu), które są powszechne u osób z niewydolnością serca lub przyjmujących leki moczopędne.

Toksyczne działanie digoksyny może prowadzić do:

• Zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca, w których serce bije zbyt szybko
• Ciężka bradykardia, w której serce bije zbyt wolno

Digoksyna może również powodować utratę apetytu, nudności lub wymioty oraz problemy neurologiczne, takie jak splątanie i zaburzenia widzenia.

Jeśli przepisano Ci digoksynę, Twój poziom we krwi będzie okresowo mierzony, aby spróbować utrzymać się w wąskim oknie terapeutycznym.

Leczenie niewydolności serca

Jeszcze 30 lat temu digoksyna (wraz z diuretykami) była podstawą leczenia niewydolności serca spowodowanej kardiomiopatią rozstrzeniową. Jest to forma niewydolności serca charakteryzująca się zmniejszoną frakcją wyrzutową.

Ale od tego czasu kilka nowych terapii wykazało lepszą skuteczność w licznych randomizowanych badaniach klinicznych. Należą do nich beta-blokery, inhibitory ACE, leki ARB i Entresto (sakubitryl + walsartan).

Ponadto czasami niewydolność serca jest leczona terapią resynchronizującą serca, leczeniem, które może również znacznie zmniejszyć objawy i poprawić przeżycie.

Niektóre badania wykazały, że u osób z kardiomiopatią rozstrzeniową digoksyna może złagodzić objawy niewydolności serca i zmniejszyć potrzebę hospitalizacji. Jednak w przeciwieństwie do nowszych terapii nie poprawia przeżycia.

Większość ekspertów zaleca obecnie digoksynę w leczeniu niewydolności serca tylko wtedy, gdy zawiodą wszystkie inne opcje leczenia.

• Digoksyna nie przynosi żadnych korzyści, jeśli masz niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową (znaną również jako rozkurczowa niewydolność serca).
• Digoksyna nie jest również przydatna w stabilizacji ostrej niewydolności serca.

Leczenie migotania przedsionków

Ponieważ szybkie tętno jest główną przyczyną objawów migotania przedsionków, digoksyna może być przydatna w łagodzeniu objawów.

Jednak beta-blokery i blokery kanału wapniowego, obecnie powszechnie stosowane w leczeniu migotania przedsionków, są bardziej skuteczne w kontrolowaniu objawów migotania przedsionków. Leki te spowalniają tętno zarówno w spoczynku, jak i podczas ćwiczeń, podczas gdy digoksyna spowalnia tętno tylko w spoczynku. Jeśli masz migotanie przedsionków i nietolerancję wysiłku, digoksyna nie przyniesie ulgi w przypadku nietolerancji wysiłku.

Ponadto istnieją dowody na to, że digoksyna jest związana ze wzrostem śmiertelności (ryzyko zgonu), gdy jest stosowana w leczeniu migotania przedsionków.

Digoksynę stosuje się ze szczególną ostrożnością w przypadku migotania przedsionków. Jednak Twój lekarz może rozważyć przepisanie go, jeśli masz utrzymujące się i znaczące objawy w spoczynku, które nie są łagodzone przez połączenie beta-blokerów i blokerów kanału wapniowego.

Nie tak dawno digoksyna była podstawą terapii zarówno niewydolności serca, jak i migotania przedsionków. Jednak w ostatnich dziesięcioleciach nowsze leki okazały się skuteczniejsze i bezpieczniejsze w użyciu.

Mając to na uwadze, digoksyna nadal ma swoje miejsce w leczeniu tych schorzeń. Przy odpowiednim stosowaniu i pod nadzorem kardiologa lek może łagodzić objawy i znacząco poprawiać jakość życia.