W większości przypadków Amerykanie nic nie zapłacą za szczepionkę COVID-19. Urzędnicy państwowi wiedzą, że koszt jest często przeszkodą w uzyskaniu opieki zdrowotnej, więc przepisy i regulacje zostały wdrożone wkrótce po rozpoczęciu pandemii, aby zapewnić większości ludzi dostęp do szczepionki bez żadnych kosztów.
Ponieważ amerykańskie ubezpieczenie zdrowotne jest dalekie od jednolitego, ważne jest, aby poznać i zrozumieć szczegóły dotyczące Twojego planu. W czasie trwania stanu zagrożenia zdrowia publicznego (obecnie obowiązującego do 20 października 2021 r.) większość ludzi będzie miała dostęp do bezkosztowych szczepionek przeciw COVID-19.
Szczegóły ubezpieczenia mogą ulec zmianie po zakończeniu sytuacji zagrożenia zdrowia publicznego związanej z COVID-19, przy założeniu, że społeczeństwo nadal będzie potrzebować regularnych szczepień przeciwko COVID-19.
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-12778086181-ce4648b5c7c84280b9e4dbd120b8e82a.jpg)
FG Trade / Getty Images
Medicare
Jeśli chodzi o COVID-19, zaawansowany wiek jest znanym czynnikiem ryzyka poważnych powikłań. Na szczęście praktycznie wszyscy Amerykanie w wieku 65 lat i starsi są objęci Medicare, a rząd zapewnił, że beneficjenci Medicare mogą uzyskać bezpłatny dostęp do szczepionek przeciw COVID-19.
Szczepionki COVID-19: bądź na bieżąco, jakie szczepionki są dostępne, kto może je otrzymać i jak są bezpieczne.
Uchwalona w marcu 2020 r. Ustawa o pomocy, pomocy i bezpieczeństwie gospodarczym w związku z koronawirusem (CARES) dotyczy zasięgu Medicare w zakresie szczepionek przeciw COVID-19.
Na mocy tej ustawy i późniejszego tymczasowego ostatecznego orzeczenia wydanego w listopadzie 2020 r. beneficjenci Medicare nie muszą nic płacić za szczepionkę COVID-19 ani jej podawanie. Dotyczy to zarówno programu Original Medicare, planu Medicare Advantage, jak i planu kosztów Medicare.
Ich realizacja różni się tylko nieznacznie:
-
Oryginalne Medicare: Szczepionki COVID-19 są objęte Medicare Część B, podobnie jak szczepionki przeciw grypie i pneumokokom, przy czym normalna część B jest zniesiona.
-
Medicare Advantage: Plany Medicare Advantage obejmują wszystkie te same usługi, co Original Medicare (Części A i B), ale mogą mieć różne kwoty podziału kosztów. Jednak w przypadku szczepionki przeciw COVID-19 tymczasowa ostateczna zasada wyjaśnia, że prywatna Medicare Advantage nie może narzucać żadnego podziału kosztów szczepionki ani jej podawania.
-
Plany kosztów Medicare: Oryginalne plany Medicare i Medicare Advantage są bezpośrednio uwzględnione w ustawie CARES, ale plany kosztów Medicare nie. Jednak zgodnie z tymczasową ostateczną zasadą plany kosztów Medicare będą musiały zapewnić bezpłatne pokrycie szczepionkami COVID-19 do końca obecnego stanu zagrożenia zdrowia publicznego.
Ustawa CARES określa, że ubezpieczenie Medicare rozpoczyna się tego samego dnia, w którym szczepionki są licencjonowane przez Food and Drug Administration (FDA). Zgodnie z ustawą o służbie zdrowia publicznego każde zezwolenie na użycie w sytuacjach nadzwyczajnych (EUA) wydane przez FDA będzie uważane za licencję na czas trwania stanu zagrożenia zdrowia publicznego.
Oznacza to, że każda szczepionka przeciw COVID-19, której udzielono zezwolenia na zastosowanie w sytuacjach awaryjnych przez FDA, będzie w pełni objęta Medicare pierwszego dnia.
FDA przyznała swoje pierwsze EUA 11 grudnia 2020 r. na szczepionkę Pfizer-BioNTech COVID-19. Szczepionka Moderna otrzymała EUA w następnym tygodniu. Pierwsza jednodawkowa szczepionka przeciw COVID-19 firmy Johnson & Johnson uzyskała status EUA 27 lutego.
23 sierpnia FDA wydała pełną zgodę na szczepionkę Pfizer-BioNTech COVID-19 do stosowania u osób w wieku 16 lat i starszych.
Prywatne ubezpieczenie zdrowotne
Ponad połowa Amerykanów uzyskuje prywatne ubezpieczenie zdrowotne za pośrednictwem pracodawcy lub na rynku indywidualnym (wymiana lub pozagiełdowa). Większość z nich obejmuje szczepionki przeciwko COVID-19 bez podziału kosztów, chociaż są wyjątki.
Ustawa CARES nakazuje kompleksową ochronę przed COVID-19 większością osób posiadających prywatne ubezpieczenie zdrowotne. Dotyczy to wszystkich głównych planów medycznych bez dziadka, zarówno na rynku indywidualnym/rodzinnym, jak i grupowym (sponsorowanym przez pracodawcę).
Plany bez dziadka
Zgodnie z ustawą CARES, plany indywidualne i sponsorowane przez pracodawcę bez dziadka są zobowiązane do pokrycia szczepionek COVID-19, w tym wszelkich opłat za podanie szczepionki, bez podziału kosztów.
Świadczenie to jest wymagane zgodnie z wytycznymi dotyczącymi opieki prewencyjnej Ustawy o przystępnej cenie (ACA) i pozostanie w mocy nawet po zakończeniu sytuacji zagrożenia zdrowia publicznego.
W normalnych okolicznościach obowiązkowe świadczenia z tytułu opieki prewencyjnej wejdą w życie dopiero po mniej więcej roku od wydania zalecenia przez USPSTF (US Preventive Services Task Force) lub Komitet Doradczy ds. Praktyk Szczepień (ACIP).
Zgodnie z ustawą CARES proces ten jest przyspieszony. Zamiast roku (lub, w niektórych przypadkach, dwóch), plany bez dziadka muszą dodać szczepienie przeciwko COVID-19 do obowiązkowych świadczeń nie później niż 15 dni roboczych po wydaniu zalecenia USPSTF lub ACIP.
Oznacza to, że w przypadku większości osób posiadających prywatne ubezpieczenie ubezpieczenie zaczyna się w momencie, gdy szczepionka staje się dostępna (biorąc pod uwagę opóźnienie między wydaniem zalecenia a dystrybucją szczepionki). W razie wątpliwości zadzwoń do swojej firmy ubezpieczeniowej.
Tymczasowa ostateczna zasada określa również, że prywatne plany ubezpieczeniowe muszą odstąpić od wszelkiego podziału kosztów, nawet jeśli dostawca osobno wystawia rachunek za szczepionkę i koszty podania. Ma to zastosowanie nawet wtedy, gdy członek otrzyma szczepionkę od dostawcy spoza sieci.
Plany dziadka
Ustawa CARES nie ma zastosowania do planów zdrowotnych typu „dziadek”. Są to plany zakupione w dniu lub przed 23 marca 2010 r. i stanowią około 14% wszystkich planów zdrowotnych sponsorowanych przez pracodawcę w Stanach Zjednoczonych.
W przypadku tych planów testy na COVID-19 są objęte bez podziału kosztów na czas trwania zagrożenia zdrowia publicznego zgodnie z ustawą Families First Coronavirus Response Act. To, czego nie można pokryć, to koszt szczepionki lub jej podania.
Plany zdrowotne oparte na dziadku mają różne podejścia do tego niedociągnięcia. W niektórych przypadkach stan może wkroczyć i wymagać, aby niektóre lub wszystkie z tych planów zrezygnowały z podziału kosztów.
W innych przypadkach plan może dobrowolnie zgodzić się na to. Jest to najprawdopodobniej związane z planami sponsorowanymi przez pracodawcę, ponieważ pracodawca skorzystałby bezpośrednio z utrzymania zdrowia i bezpieczeństwa swoich pracowników przed COVID-19.
Plany nieuregulowane przez ACA
Wymóg objęcia szczepieniami nie dotyczy planów, które nie są regulowane przez ACA. Obejmują one:
- Krótkoterminowe plany zdrowotne
- Stałe plany odszkodowawcze
- Plany ministerstwa współdzielenia opieki zdrowotnej
- Plany Farm Bureau, które zostały wyraźnie wyłączone z przepisów i regulacji dotyczących ubezpieczeń
Co najmniej 3 miliony Amerykanów jest objętych krótkoterminowymi planami zdrowotnymi, podczas gdy 1,5 miliona jest zapisanych do planów służby dzielenia się opieką zdrowotną.
Chociaż niektórzy ubezpieczyciele nie podlegający regulacjom ACA mogą dobrowolnie zgodzić się na dobrowolne włączenie szczepienia przeciwko COVID-19 do swoich świadczeń, pamiętaj, że mogą lub nie mogą całkowicie zrezygnować z udziału w kosztach.
Jednym z takich przykładów jest Liberty HealthShare, jeden z najpopularniejszych planów ministerstwa dzielenia się opieką zdrowotną, który już stwierdził, że koszty szczepionek będą dzielone. Inne plany ministerstwa zrobiły to samo, czasami wymagając od członków pokrycia ich normalnej „rocznej niedzielonej kwoty” (podobnej do odliczenia od ubezpieczenia zdrowotnego) przed podziałem kosztów szczepionki.
Jeśli jesteś objęty którymkolwiek z tych planów, skontaktuj się z firmą, aby dowiedzieć się, czy i w jaki sposób pokryją koszty szczepienia przeciwko COVID-19.
Plany babci i samoubezpieczenia
Wymóg objęcia szczepionkami COVID-19 zerowym podziałem kosztów dotyczy planów babci (przejściowych) i planów samoubezpieczenia bez dziadka, z których oba są już wymagane do pokrycia usług profilaktycznych w ramach ACA.
Medicaid
Zgodnie z ustawą Families First Coronavirus Response Act, stany mogą otrzymać dodatkowe finansowanie Medicaid podczas stanu zagrożenia zdrowia publicznego związanego z COVID-19, o ile spełniają kilka podstawowych wymagań. Obejmuje to zapewnienie, że beneficjenci mają pokrycie w zakresie testów, leczenia i szczepionek na COVID-19 przy zerowym podziale kosztów.
Wszystkie stany otrzymują obecnie dodatkowe fundusze federalne, więc praktycznie wszyscy beneficjenci Medicaid będą mieli dostęp do bezkosztowych szczepionek przeciw COVID.
Jednak wymóg objęcia szczepionką COVID-19 nie obejmuje programów Medicaid o ograniczonych świadczeniach, takich jak te, które zapewniają ubezpieczenie Medicaid tylko w przypadku usług planowania rodziny lub usług związanych z gruźlicą.
Po zakończeniu sytuacji zagrożenia zdrowia publicznego związanej z COVID-19 ubezpieczenie Medicaid może się różnić w zależności od kategorii uprawnień. Mimo to większość zarejestrowanych prawdopodobnie będzie miała dostęp do bezkosztowych szczepionek przeciw COVID-19. Obejmuje to dzieci i dorosłych, którzy kwalifikują się w ramach rozszerzenia Medicaid przez ACA.
Stany będą miały możliwość kontynuowania szczepionek przeciw COVID-19 o zerowych kosztach dla tych grup, ale nie są do tego zobowiązane zgodnie z obowiązującymi przepisami.
Osoby zarejestrowane w Medicaid, które mogą nie otrzymywać świadczeń, obejmują osoby, których uprawnienie wynika z ciąży, niepełnosprawności lub bycia rodzicem/opiekunem małoletniego dziecka.
Program Ubezpieczenia Zdrowotnego Dzieci (CHIP)
Program ubezpieczenia zdrowotnego dla dzieci (CHIP) obejmuje wszystkie zalecane przez ACIP szczepionki dla dzieci w wieku do 19 lat przy zerowym podziale kosztów.
Więc gdy szczepionka COVID-19 otrzyma zalecenia ACIP, będzie w pełni objęta CHIP. Mając to na uwadze, jest on objęty tylko zalecanymi grupami wiekowymi. Obecnie zalecenia dotyczące szczepionek firmy Pfizer obejmują tylko osoby w wieku 12 lat i starsze, podczas gdy szczepionki Moderna i Johnson & Johnson są zatwierdzone tylko dla osób w wieku 18 lat i starszych. Może się to zmienić w oparciu o trwające obecnie badania szczepionek u dzieci.
Oprócz dzieci, niektóre stany zapewniają również ubezpieczenie CHIP dla kobiet w ciąży i zdecydowały się zapewnić zalecane szczepionki z zerowym udziałem w kosztach w ramach tego ubezpieczenia.
Podstawowe programy zdrowotne
Podstawowe programy zdrowotne obowiązują obecnie w Minnesocie i Nowym Jorku. Programy te zapewniają przystępne ubezpieczenie zdrowotne osobom o dochodach do 200% federalnego poziomu ubóstwa (FPL) i oferują dość minimalne koszty z własnej kieszeni.
Te sponsorowane przez państwo programy są zobowiązane do zapewnienia pokrycia podstawowych świadczeń zdrowotnych ACA (EHB), w tym opieki profilaktycznej z zerowym podziałem kosztów.
Tymczasowa ostateczna zasada stwierdzała dalej, że podstawowe programy zdrowotne muszą w pełni pokrywać te koszty, niezależnie od tego, czy szczepionka jest podawana przez dostawcę w sieci, czy poza nią.
Dla większości ludzi czynnikiem ograniczającym szczepienie przeciwko COVID-19 nie będzie ubezpieczenie zdrowotne, ale raczej dostępność szczepionki.Gdy nadejdzie twoja kolej, twoje ubezpieczenie zdrowotne prawie na pewno pokryje koszty, niezależnie od tego, gdzie otrzymasz szczepionkę.
Jeśli nie jesteś ubezpieczony lub masz plan zdrowotny bez takich świadczeń, nadal możesz kwalifikować się do otrzymania bezpłatnych szczepień w ramach federalnych programów stworzonych w celu pomocy nieubezpieczonym Amerykanom.
Często Zadawane Pytania
-
Ile kosztuje szczepionka COVID-19 bez ubezpieczenia?
Szczepionka COVID-19 jest bezpłatna dla każdego w Stanach Zjednoczonych. Jeśli nie masz ubezpieczenia, Departament Zdrowia i Opieki Społecznej sugeruje, abyś zadzwonił do swojego dostawcy, aby potwierdzić, że zgadza się on na udział w Programie Nieubezpieczonych Administracji Zasobów i Usług Zdrowotnych (HRSA). W ramach tego programu dostawcy obciążają rząd kosztami podania szczepionki.
-
Dlaczego muszę mieć ze sobą kartę ubezpieczeniową, aby otrzymać szczepionkę COVID-19?
Nawet jeśli szczepienie jest bezpłatne, Twój lekarz może ubiegać się o zwrot kosztów szczepienia od Twojej firmy ubezpieczeniowej. Nie dostaniesz rachunku, ponieważ nie mogą obciążyć Cię saldem.
Discussion about this post