Czy weterani z VA Health Care powinni rejestrować się w Medicare?

Z ponad 19,5 miliona żyjących dziś weteranów, 9,1 miliona jest obecnie zapisanych do VA Health Care. Większość z tych zapisów kwalifikuje się również do Medicare. Czy oni też powinni zapisać się do Medicare?

Kwalifikowalność: Medicare a VA Health Care

Większość osób kwalifikuje się do Medicare w wieku 65 lat. Możesz również zapisać się do Medicare w młodszym wieku, jeśli masz kwalifikującą się niepełnosprawność.

Osoby ze stwardnieniem zanikowym bocznym (ALS) nie mają okresu oczekiwania, ale osoby otrzymujące świadczenia SSDI z tytułu innych rodzajów niepełnosprawności będą musiały poczekać 24 miesiące, aby uzyskać ubezpieczenie. Medicare w przypadku schyłkowej niewydolności nerek ma swój własny zestaw wymagań.

Z drugiej strony uprawnienie do VA Health Care nie zależy od wieku ani niepełnosprawności. Jest ustalana na podstawie usługi.

Osoby, które służyły w czynnej służbie wojskowej, morskiej lub lotniczej, kwalifikują się, jeśli:

• Służyli przed 7 września 1980 roku.
• Zaciągnęli się do służby po 7 września 1980 r. (lub rozpoczęli służbę czynną po 16 października 1981 r.) i służyli nieprzerwanie przez 24 miesiące lub cały okres przeznaczony na służbę czynną.
• Zostali zwolnieni z powodu niepełnosprawności, która wystąpiła lub pogłębiła się podczas czynnej służby.
• Zostali zwolnieni za trudy lub „wcześniejsze wyjście”.

Osoby, które służyły w Rezerwie lub Gwardii Narodowej kwalifikują się, jeśli ukończyły pełny okres przydzielony do czynnej służby, o ile ten przydział nie był przeznaczony do celów szkoleniowych.

Świadczenia VA Health Care nie są przyznawane nikomu, kto został zwolniony w sposób niehonorowy.

Koszty: Medicare vs. VA Health Care

Chociaż możesz płacić miesięczne składki i roczne odliczenia za każdą część Medicare, to samo nie dotyczy VA Health Care. Nie ma miesięcznych składek ani odliczeń za opiekę VA. Są jednak dopłaty do zapłaty.

W przypadku Medicare dopłaty te są stałe. W przypadku części A zapłacisz zryczałtowaną stawkę za pobyt w szpitalu i pobyt w wykwalifikowanej placówce opiekuńczej w zależności od liczby dni spędzonych w placówce. W przypadku części B za większość usług zapłacisz 20%. Dla osób, których na to nie stać, istnieją Programy Oszczędności Medicare, które mogą dofinansowywać te wydatki.

W przypadku VA Health Care to, co płacisz, zależy od Twojego statusu priorytetowego. W sumie istnieje osiem grup priorytetowych. Osoby o wyższym priorytecie (grupa priorytetowa 1) zazwyczaj płacą mniej niż osoby o niższym statusie. Oni również jako pierwsi uzyskują dostęp do opieki.

Przy przypisywaniu grup priorytetowych brane są pod uwagę następujące czynniki:

• Niepełnosprawności związane ze służbą (np. stopień niepełnosprawności, wcześniejsze zwolnienie z powodu niepełnosprawności)
• Dochód
• Kwalifikowalność do Medicaid
• Rekord służby wojskowej (np. Prisoner of War, Medal of Honor, Purple Heart)
• Inne świadczenia VA (np. renta inwalidzka VA, renta VA)

Największą wagę ma status niepełnosprawności. Osoby z największą niepełnosprawnością są umieszczane w grupach o wyższym priorytecie. Dochód wpływa tylko na kwalifikowalność dla grup priorytetowych 7 i 8, gdzie ludzie nie mają niepełnosprawności związanej z usługami.

Zakres: Medicare a VA Health Care

Medicare nie obejmuje wszystkiego. Szczególnie wyróżnia się to, że nie płacą za rutynową opiekę dentystyczną lub protezy, rutynowe badania słuchu lub aparaty słuchowe, rutynowe badania wzroku lub soczewki korekcyjne. Niektóre plany Medicare Advantage mogą oferować pokrycie tych usług jako świadczenie dodatkowe, ale może to wymagać wyższych składek miesięcznych.

VA Health Care oferuje jednak takie usługi, ale nie wszystkim.

Ochrona słuchu i wzroku jest oferowana weteranom z następującymi warunkami:

• Niepełnosprawność związana ze służbą podlegającą odszkodowaniu
• Upośledzenie funkcjonalne lub poznawcze, które zmniejsza zdolność do wykonywania codziennych czynności
• Stały status powrotu do domu
• Więzień wojenny
• Fioletowe serce
• Uszkodzenie słuchu związane z usługami z utratą zdolności komunikacyjnej
• Tytuł 38 United States Code (USC) 1151 świadczeń
• Upośledzenie wzroku i/lub słuchu związane ze stanem leczonym w VA (np. zaćma, cukrzyca, udar)
• Upośledzenie wzroku i/lub słuchu, które zakłóca leczenie weterana

Ubezpieczenie stomatologiczne oferowane jest weteranom z:

• Dyżur czynny (co najmniej 90 dni) podczas wojny w Zatoce Perskiej
• Niepełnosprawność stomatologiczna lub stan bezpośrednio związany z usługą
• Stan uzębienia związany z niepełnosprawnością służbową
• Więzień wojenny
• Poważne niepełnosprawności związane z usługami (np. 100% niepełnosprawność lub niezdolność do pracy)

Dostęp: Medicare a VA Health Care

Osoby korzystające z Original Medicare mogą otrzymać opiekę ogólnokrajową od dowolnego dostawcy, który akceptuje Medicare odpłatnie. Aż 93% wszystkich dostawców podstawowej opieki zdrowotnej akceptuje Medicare. Osoby korzystające z Medicare Advantage są ograniczone do sieci lokalnych dostawców, ale mogą płacić więcej (lub zostać odkryte), jeśli otrzymają opiekę poza siecią.

Podobnie jak osoby korzystające z Medicare Advantage, VA Health Care ogranicza opiekę do własnej sieci. Obejmuje to ponad 1200 zakładów opieki zdrowotnej VA w całym kraju; 171 z nich to centra medyczne VA.

W zależności od tego, gdzie mieszkają weterani, ich dostęp do opieki może być ograniczony liczbą placówek w ich społeczności. Na przykład Alaska, Hawaje i New Hampshire nie mają placówek medycznych VA z pełnym zakresem usług.

Skandal wybuchł w 2014 roku z powodu długiego czasu oczekiwania w wielu witrynach VA. Doprowadziło to do opracowania Programu Wyboru Weteranów.

Kiedy wizyty nie były dostępne przez 30 dni lub dłużej w lokalnej placówce VA, weterani mogli szukać pomocy u prywatnego lekarza nie będącego VA. Ta zasada dotyczyła również weteranów, którzy musieli przejechać 40 lub więcej mil, aby dostać się do ośrodka VA lub którzy w inny sposób musieli podróżować samolotem, statkiem lub promem, aby się tam dostać.

Wraz z ustawą VA MISSION z 2018 r. Veterans Community Care Program zastąpił program Veterans Choice Program. Skróciło to czas oczekiwania do 20 dni w przypadku podstawowej opieki zdrowotnej i opieki psychiatrycznej oraz 28 dni w przypadku opieki specjalistycznej.

Zamiast mil, czas prowadzenia pojazdu określał, kiedy weterani mogli spotkać się z lekarzem spoza VA. Czasy prowadzenia pojazdu 30 minut lub dłużej w przypadku podstawowej opieki zdrowotnej i opieki psychiatrycznej oraz 60 minut w przypadku opieki specjalistycznej są obecnie standardami. Ustawa VA MISSION zwiększyła również dostęp do pilnej opieki i przychodni.

Dlaczego weterani mogą chcieć zapisać się do Medicare

Nie gwarantujemy finansowania VA Health Care. Departament ds. Weteranów co roku przedkłada budżet rządowi federalnemu, ale nie ma gwarancji, że żądana kwota w dolarach zostanie przywłaszczona. Niższy budżet może oznaczać zmniejszenie zasięgu lub całkowitą utratę zasięgu dla osób z grup o niższym priorytecie.

Ponieważ VA nie płaci za opiekę otrzymywaną poza siecią (chyba że jest to część Programu Opieki Społecznej dla Weteranów), Medicare może być dobrą opcją, aby zapewnić Ci opiekę w nagłych wypadkach lub jeśli chcesz zobaczyć się z niektórymi lekarzami spoza VA.

Medicare Część A

Dla osób, które wpłaciły 40 lub więcej kwartałów w ramach zatrudnienia opodatkowanego Medicare, składki na Część A są bezpłatne. Rejestracja nie wiąże się z żadnym obciążeniem finansowym.

Medicare Część B

Jeśli zapiszesz się do Medicare Część B po początkowym okresie zapisów i nie kwalifikujesz się do specjalnych okresów zapisów, możesz narazić się na dożywotnie kary za spóźnienie. Zarejestrowanie się teraz na wypadek utraty korzyści zdrowotnych związanych z VA może na dłuższą metę zaoszczędzić pieniądze.

Musiałbyś od razu zacząć płacić miesięczne składki, ale jeśli kwalifikujesz się do programu oszczędnościowego Medicare, składki te mogą być bezpłatne.

Medicare Część D

Recepta na leki na receptę VA jest postrzegana jako godna zaufania, tj. tak dobra jak Medicare. Z tego powodu, jeśli zapisałeś się na plan Medicare Part D w późniejszym czasie, nie spotkałbyś się z karami za spóźnienie. Mimo to zapisanie się na plan Part D może przynieść korzyści.

Na przykład potrzebny lek może nie znajdować się w receptariuszu VA lub apteka społeczna jest bliżej Ciebie niż apteka VA. Należy pamiętać, że recepty wypisane przez lekarzy niebędących lekarzami VA również nie muszą być objęte ubezpieczeniem (wymagają autoryzacji). Jeśli kwalifikujesz się do Dodatkowej Pomocy, Twoje koszty Części D również zostaną zmniejszone.

VA Health Care jest wolna od składek i odliczeń, a dla niektórych weteranów obejmuje usługi, których Medicare nie oferuje. Jednak czasami dostęp do opieki może być problemem, a ubezpieczenie nie jest gwarantowane z roku na rok. Zapisanie się do Medicare, jeśli możesz sobie na to pozwolić, może zapewnić ci pokrycie, którego potrzebujesz.