Diagnozuj i leczyj chorobę Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą zapalną jelit, która powoduje przewlekłe zapalenie przewodu pokarmowego. W tym przewodniku poznasz procesy diagnozowania i leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna.

Diagnoza choroby Leśniowskiego-Crohna

Twój lekarz prawdopodobnie zdiagnozuje chorobę Leśniowskiego-Crohna dopiero po wykluczeniu innych możliwych przyczyn twoich objawów. Nie ma jednego testu, który pozwoliłby zdiagnozować chorobę Leśniowskiego-Crohna.

Twój lekarz prawdopodobnie zastosuje kombinację testów, aby potwierdzić diagnozę choroby Leśniowskiego-Crohna, w tym:

Testy laboratoryjne

• Badania krwi. Twój lekarz może zasugerować badania krwi w celu sprawdzenia niedokrwistości – stanu, w którym nie ma wystarczającej liczby czerwonych krwinek, aby przenosić odpowiednią ilość tlenu do tkanek – lub w celu sprawdzenia objawów infekcji.
• Studia na stołku. Może być konieczne dostarczenie próbki kału, aby lekarz mógł zbadać w kale ukrytą (utajoną) krew lub organizmy, takie jak pasożyty.

Procedury

• Kolonoskopia. Ten test umożliwia lekarzowi obejrzenie całej okrężnicy i samego końca jelita krętego (końcowego odcinka jelita krętego) za pomocą cienkiej, elastycznej, oświetlonej rurki z kamerą na końcu. Podczas zabiegu lekarz może również pobrać niewielkie próbki tkanki (biopsja) do analizy laboratoryjnej, co może pomóc w postawieniu diagnozy. Klastry komórek zapalnych zwanych ziarniniakami, jeśli są obecne, pomagają zasadniczo potwierdzić diagnozę Crohna.
• Tomografia komputerowa (CT). Możesz mieć tomografię komputerową – specjalną technikę rentgenowską, która zapewnia więcej szczegółów niż standardowe zdjęcie rentgenowskie. Ten test obejmuje całe jelito, a także tkanki poza jelitem. Enterografia CT to specjalny skan CT, który zapewnia lepsze obrazy jelita cienkiego. Ten test zastąpił promieniowanie rentgenowskie baru w wielu ośrodkach medycznych.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Skaner MRI wykorzystuje pole magnetyczne i fale radiowe do tworzenia szczegółowych obrazów narządów i tkanek. MRI jest szczególnie przydatne do oceny przetoki w okolicy odbytu (rezonans magnetyczny miednicy) lub jelita cienkiego (enterografia MR).
• Endoskopia kapsułkowa. W tym teście połykasz kapsułkę, w której jest kamera. Aparat robi zdjęcia jelita cienkiego i przesyła je do rejestratora, który nosisz przy pasku. Obrazy są następnie przesyłane do komputera, wyświetlane na monitorze i sprawdzane pod kątem objawów choroby Leśniowskiego-Crohna. Kamera bezboleśnie opuszcza ciało w stolcu. Nadal możesz potrzebować endoskopii z biopsją, aby potwierdzić rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna. Endoskopii kapsułkowej nie należy wykonywać w przypadku niedrożności jelit.
• Enteroskopia wspomagana balonikiem. W tym teście luneta jest używana w połączeniu z urządzeniem zwanym tubusem. Pozwala to lekarzowi zajrzeć głębiej do jelita cienkiego, do którego nie sięgają standardowe endoskopy. Technika ta jest przydatna, gdy endoskopia kapsułkowa wykazuje nieprawidłowości, ale diagnoza wciąż pozostaje wątpliwa.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Obecnie nie ma lekarstwa na chorobę Leśniowskiego-Crohna i nie ma jednego leczenia, które działałoby dla każdego. Jednym z celów leczenia jest zmniejszenie stanu zapalnego, który wywołuje objawy. Kolejnym celem jest poprawa długoterminowego rokowania poprzez ograniczenie powikłań. W najlepszych przypadkach może to prowadzić nie tylko do złagodzenia objawów, ale także do długotrwałej remisji.

Leki przeciwzapalne

Leki przeciwzapalne są często pierwszym krokiem w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit. Leki te obejmują:

• Kortykosteroidy. Kortykosteroidy, takie jak prednizon i budezonid (Entocort EC), mogą pomóc zmniejszyć stan zapalny w organizmie, ale nie działają u wszystkich z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Lekarze zazwyczaj używają ich tylko wtedy, gdy nie reagujesz na inne metody leczenia. Kortykosteroidy można stosować w celu krótkotrwałego (od trzech do czterech miesięcy) złagodzenia objawów i wywołania remisji. Kortykosteroidy można również stosować w połączeniu z lekiem hamującym układ odpornościowy.
• Doustne 5-aminosalicylany. Leki te obejmują sulfasalazynę (azulfidynę), która zawiera sulfę, i mesalaminę (Asacol HD, Delzicol). Doustne 5-aminosalicylany były szeroko stosowane w przeszłości, ale obecnie ogólnie uważa się, że mają bardzo ograniczone korzyści.

Supresory układu odpornościowego

Leki te również zmniejszają stan zapalny, ale działają na układ odpornościowy, który wytwarza substancje wywołujące stan zapalny. W przypadku niektórych osób połączenie tych leków działa lepiej niż jeden lek sam.

Supresory układu odpornościowego obejmują:

• Azatiopryna (Azasan, Imuran) i merkaptopuryna (Purinethol, Purixan). Są to najczęściej stosowane leki immunosupresyjne w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit. Przyjmowanie tych leków wymaga ścisłej konsultacji z lekarzem i regularnych badań krwi w celu wykrycia skutków ubocznych, takich jak obniżona odporność na infekcje i zapalenie wątroby. Leki mogą również powodować nudności i wymioty.
• Metotreksat (Trexall). Ten lek jest czasami stosowany u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna, które nie reagują dobrze na inne leki. Konieczne będzie uważne obserwowanie pod kątem skutków ubocznych.

Biologia

Ta klasa terapii jest ukierunkowana na białka wytwarzane przez układ odpornościowy. Rodzaje leków biologicznych stosowanych w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna obejmują:

• Natalizumab (Tysabri) i wedolizumab (Entyvio). Leki te działają poprzez powstrzymywanie pewnych cząsteczek komórek odpornościowych – integryn – przed wiązaniem się z innymi komórkami w wyściółce jelita. Ponieważ natalizumab wiąże się z rzadkim, ale poważnym ryzykiem postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii – choroby mózgu, która zwykle prowadzi do śmierci lub ciężkiej niepełnosprawności – aby go stosować, należy zarejestrować się w specjalnym programie ograniczonej dystrybucji. Wedolizumab został niedawno zatwierdzony do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna. Działa jak natalizumab, ale wydaje się, że nie wiąże się z ryzykiem chorób mózgu.
• Infliksymab (Remicade), adalimumab (Humira) i certolizumab pegol (Cimzia). Znane również jako inhibitory TNF, leki te działają poprzez neutralizację białka układu odpornościowego znanego jako czynnik martwicy nowotworu (TNF).
• Ustekinumab (Stelara). Zostało to niedawno zatwierdzone do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna poprzez zakłócanie działania interleukiny, która jest białkiem biorącym udział w zapaleniu.

Antybiotyki

Antybiotyki mogą zmniejszać drenaż z przetok i ropni, a czasem je leczyć u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Niektórzy badacze uważają również, że antybiotyki pomagają redukować szkodliwe bakterie jelitowe, które mogą odgrywać rolę w aktywacji układu odpornościowego jelit, prowadząc do stanu zapalnego. Często przepisywane antybiotyki to cyprofloksacyna (Cipro) i metronidazol (Flagyl).

Inne leki

Oprócz kontrolowania stanu zapalnego niektóre leki mogą pomóc złagodzić objawy, ale zawsze należy porozmawiać z lekarzem przed przyjęciem jakichkolwiek leków dostępnych bez recepty. W zależności od ciężkości choroby Leśniowskiego-Crohna, lekarz może zalecić jedną lub więcej z poniższych czynności:

• Leki przeciwbiegunkowe. Suplement błonnika, taki jak sproszkowana babka płesznik (Metamucil) lub metyloceluloza (Citrucel), może pomóc złagodzić łagodną do umiarkowanej biegunkę poprzez zwiększenie masy stolca. W przypadku cięższej biegunki skuteczny może być loperamid (Imodium AD).
• Przeciwbólowe. W przypadku łagodnego bólu lekarz może zalecić acetaminofen (Tylenol, inne) – ale nie inne popularne środki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne) lub naproksen sodu (Aleve). Leki te mogą nasilać objawy i mogą również pogorszyć chorobę.
• Witaminy i suplementy. Jeśli nie wchłaniasz wystarczającej ilości składników odżywczych, lekarz może zalecić witaminy i suplementy diety.

Terapia żywieniowa

Lekarz może zalecić specjalną dietę podawaną doustnie lub przez zgłębnik (żywienie dojelitowe) lub składniki odżywcze podawane dożylnie (żywienie pozajelitowe) w celu leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna. Ta metoda może poprawić ogólne odżywianie i pozwolić jelitom odpocząć. Odpoczynek jelit może krótkoterminowo zmniejszyć stan zapalny.

Twój lekarz może krótkotrwale stosować terapię żywieniową i łączyć ją z lekami, takimi jak supresory układu odpornościowego. Żywienie dojelitowe i pozajelitowe jest zwykle stosowane w celu poprawy zdrowia ludzi przed zabiegiem chirurgicznym lub gdy inne leki nie łagodzą objawów.

Twój lekarz może również zalecić dietę o niskiej zawartości pozostałości lub ubogiej w błonnik, aby zmniejszyć ryzyko zablokowania jelit, jeśli masz zwężenie jelit (zwężenie). Dieta o niskiej zawartości pozostałości ma na celu zmniejszenie wielkości i liczby stolców.

Operacja

Jeśli zmiana diety i stylu życia, farmakoterapia lub inne metody leczenia nie złagodzą objawów, lekarz może zalecić operację. Prawie połowa osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna będzie wymagać co najmniej jednej operacji. Jednak operacja nie leczy choroby Leśniowskiego-Crohna.

Podczas operacji chirurg usuwa uszkodzoną część przewodu pokarmowego, a następnie ponownie łączy zdrowe części. Chirurgia może być również stosowana w celu zamknięcia przetok i drenowania ropni.

Korzyści z operacji w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna są zwykle przejściowe. Choroba często nawraca, często w pobliżu ponownie połączonej tkanki. Najlepszym podejściem jest wykonanie zabiegu chirurgicznego i podanie leków, aby zminimalizować ryzyko nawrotu.

Opieka w domu

Czasami możesz czuć się bezradny w obliczu choroby Leśniowskiego-Crohna. Ale zmiany w diecie i stylu życia mogą pomóc kontrolować objawy i wydłużyć czas między nawrotami.

Dieta

Nie ma mocnych dowodów na to, że to, co jesz, faktycznie powoduje chorobę zapalną jelit. Jednak niektóre potrawy i napoje mogą nasilać objawy, zwłaszcza podczas zaostrzenia choroby.

Pomocne może być prowadzenie dziennika żywności, aby śledzić, co jesz, a także jak się czujesz. Jeśli odkryjesz, że niektóre pokarmy powodują nasilenie objawów, możesz spróbować je wyeliminować.

Oto kilka ogólnych sugestii dietetycznych, które mogą pomóc w radzeniu sobie z chorobą:

• Ogranicz produkty mleczne. Wiele osób z nieswoistym zapaleniem jelit stwierdza, że ​​problemy, takie jak biegunka, bóle brzucha i gazy, ustępują dzięki ograniczeniu lub wyeliminowaniu produktów mlecznych. Możesz nie tolerować laktozy – to znaczy, że Twój organizm nie może strawić cukru mlecznego (laktozy) w produktach mlecznych. Pomocne może być stosowanie produktu enzymatycznego, takiego jak Lactaid.
• Jedz małe posiłki. Może się okazać, że lepiej czujesz się jedząc pięć lub sześć małych posiłków dziennie niż dwa lub trzy większe posiłki.
• Pij dużo płynów. Staraj się codziennie pić dużo płynów. Najlepsza jest woda. Alkohol i napoje zawierające kofeinę pobudzają jelita i mogą nasilać biegunkę, podczas gdy napoje gazowane często wytwarzają gazy.
• Rozważ multiwitaminy. Ponieważ choroba Leśniowskiego-Crohna może zakłócać zdolność wchłaniania składników odżywczych, a dieta może być ograniczona, często pomocne są suplementy multiwitaminowe i mineralne. Skonsultuj się z lekarzem przed przyjęciem jakichkolwiek witamin lub suplementów.
• Porozmawiaj z dietetykiem. Jeśli zaczynasz chudnąć lub Twoja dieta stała się bardzo ograniczona, porozmawiaj z zarejestrowanym dietetykiem.

Tytoń do palenia

Palenie tytoniu zwiększa ryzyko zachorowania na chorobę Leśniowskiego-Crohna, a kiedy już ją masz, palenie może pogorszyć sytuację. Osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna, które palą, są bardziej narażone na nawroty, potrzebują leków i powtarzają operacje. Rzucenie palenia tytoniu może poprawić ogólny stan przewodu pokarmowego, a także zapewnić wiele innych korzyści zdrowotnych.

Stres psychiczny

Chociaż stres nie powoduje choroby Leśniowskiego-Crohna, może pogorszyć objawy i wywołać zaostrzenia. Chociaż nie zawsze można uniknąć stresu, możesz nauczyć się sposobów radzenia sobie z nim, takich jak:

• Ćwiczenie. Nawet łagodne ćwiczenia mogą pomóc zmniejszyć stres, złagodzić depresję i normalizować czynność jelit. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o planie ćwiczeń, który jest dla Ciebie odpowiedni.
• Biofeedback. Ta technika redukcji stresu może pomóc zmniejszyć napięcie mięśni i spowolnić tętno za pomocą maszyny sprzężenia zwrotnego. Celem jest pomoc w wejściu w stan odprężenia, aby łatwiej radzić sobie ze stresem.
• Regularne ćwiczenia relaksacyjne i oddechowe. Jednym ze sposobów radzenia sobie ze stresem jest regularne relaksowanie się i stosowanie technik, takich jak głęboki, powolny oddech w celu uspokojenia. Możesz brać udział w zajęciach jogi i medytacji lub czytać książki, słuchać muzyki, oglądać filmy w domu.