Diagnozuj i leczyj raka pęcherza

Rak pęcherza to rak wywodzący się z tkanek pęcherza moczowego. Typowe objawy raka pęcherza to: krew w moczu, ból przy oddawaniu moczu i ból krzyża.

Diagnostyka raka pęcherza

Diagnozowanie raka pęcherza

Testy i operacje stosowane do diagnozowania raka pęcherza mogą obejmować:

• Używanie lunety do badania wnętrza pęcherza (cystoskopia). Aby wykonać cystoskopię, lekarz wprowadza małą, wąską rurkę (cystoskop) przez cewkę moczową. Cystoskop ma soczewkę, która pozwala lekarzowi zobaczyć wnętrze cewki moczowej i pęcherza, aby zbadać te struktury pod kątem oznak choroby. Cystoskopię można wykonać w gabinecie lekarskim lub w szpitalu.
• Pobranie próbki tkanki do badania (biopsja). Podczas cystoskopii lekarz może wprowadzić specjalne narzędzie przez lunetę i do pęcherza w celu pobrania próbki komórek (biopsji) do badania. Ta operacja jest czasami nazywana przezcewkową resekcją guza pęcherza (TURBT). TURBT może być również stosowany w leczeniu raka pęcherza.
• Badanie próbki moczu (cytologia moczu). Próbka moczu jest analizowana pod mikroskopem w celu wyszukania komórek rakowych w ramach procedury zwanej cytologią moczu.
• Testy obrazowe. Badania obrazowe, takie jak urogram tomografii komputerowej (TK) lub pyelogram wsteczny, pozwalają lekarzowi na zbadanie struktur dróg moczowych. pęcherz. Zdjęcia rentgenowskie wykonane podczas testu zapewniają szczegółowy obraz dróg moczowych i pomagają lekarzowi zidentyfikować obszary, które mogą być rakiem.

  Pyelogram wsteczny to badanie rentgenowskie służące do dokładnego obejrzenia górnych dróg moczowych. Podczas tego testu lekarz wprowadza cienką rurkę (cewnik) przez cewkę moczową do pęcherza, aby wstrzyknąć barwnik kontrastowy do moczowodów. Barwnik przepływa następnie do nerek podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich.

Określenie zakresu raka

Po potwierdzeniu, że masz raka pęcherza, lekarz może zalecić dodatkowe badania w celu ustalenia, czy rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub inne obszary ciała.

Testy te mogą obejmować:

• tomografia komputerowa
• Rezonans magnetyczny (MRI)
• Pozytonowa tomografia emisyjna (PET)
• Skan kości
• Rentgen klatki piersiowej

Twój lekarz wykorzystuje informacje z tych procedur do przypisania stadium raka. Etapy raka pęcherza moczowego oznaczono cyframi rzymskimi od 0 do IV. Najniższe stadia wskazują na raka, który jest ograniczony do wewnętrznych warstw pęcherza i który nie urósł, aby wpłynąć na ścianę mięśniową pęcherza. Najwyższe stadium – stadium IV – wskazuje na raka, który rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub narządy w odległych obszarach ciała

Stopień raka pęcherza moczowego

Nowotwory pęcherza są dalej klasyfikowane na podstawie wyglądu komórek rakowych pod mikroskopem. Ta informacja nazywa się stopniem, a lekarz może opisać raka pęcherza jako niskiego lub wysokiego stopnia:

• Rak pęcherza o niskim stopniu złośliwości. Ten typ raka ma komórki, które wyglądem i organizacją są bliższe normalnym komórkom (dobrze zróżnicowane). Guz o niskim stopniu złośliwości zwykle rośnie wolniej i rzadziej atakuje ścianę mięśniową pęcherza niż guz o wysokim stopniu złośliwości.
• Rak pęcherza o wysokim stopniu złośliwości. Ten typ raka ma komórki, które wyglądają nieprawidłowo i nie przypominają normalnie wyglądających tkanek (słabo zróżnicowanych). Guz o wysokim stopniu złośliwości rozwija się bardziej agresywnie niż guz o niskim stopniu złośliwości i może częściej rozprzestrzeniać się na ścianę mięśniową pęcherza oraz inne tkanki i narządy.

Leczenie raka pęcherza

Opcje leczenia raka pęcherza moczowego zależą od wielu czynników, w tym typu raka, stopnia zaawansowania raka, stadium raka i ogólnego stanu zdrowia.

Leczenie raka pęcherza może obejmować:

• Operacja, aby usunąć komórki rakowe.
• Chemioterapia pęcherza (chemioterapia dopęcherzowa), w leczeniu nowotworów, które są ograniczone do wyściółki pęcherza, ale mają wysokie ryzyko nawrotu lub progresji do wyższego stadium
• Chemioterapia całego organizmu (chemioterapia systemowa), aby zwiększyć szansę na wyleczenie u osoby po operacji usunięcia pęcherza lub jako leczenie podstawowe, gdy operacja nie jest opcją
• Radioterapia, do niszczenia komórek rakowych, często jako podstawowe leczenie, gdy operacja nie jest możliwa lub nie jest pożądana
• Immunoterapia, pobudzenie układu odpornościowego organizmu do walki z komórkami nowotworowymi w pęcherzu lub w całym organizmie
• Terapia celowana, w leczeniu zaawansowanego raka, gdy inne metody leczenia nie pomogły

Lekarz i zespół terapeutyczny może zalecić połączenie metod leczenia.

Operacja raka pęcherza moczowego

Metody w chirurgii raka pęcherza mogą obejmować:

• Przezcewkowa resekcja guza pęcherza moczowego (TURBT). TURBT to operacja mająca na celu zdiagnozowanie raka pęcherza i usunięcie raka ograniczonego do wewnętrznych warstw pęcherza. Rak nie zaatakował jeszcze mięśni. Podczas zabiegu chirurg wprowadza pętlę z przewodu elektrycznego przez cystoskop do pęcherza. Prąd elektryczny w przewodzie służy do odcięcia lub wypalenia raka. Alternatywnie można zastosować laser wysokoenergetyczny, ponieważ lekarze wykonują zabieg przez cewkę moczową, nie ma żadnych cięć (nacięć) w jamie brzusznej.

  Jako część TURBT lekarz może zalecić jednorazowe wstrzyknięcie leku zabijającego raka (chemioterapia) do pęcherza w celu zniszczenia wszelkich pozostałych komórek nowotworowych i zapobieżenia nawrotowi raka. Lek pozostaje w pęcherzu przez pewien czas, a następnie jest opróżniany.

• Wycięcie pęcherza. Cystektomia to operacja polegająca na usunięciu całości lub części pęcherza. Podczas częściowej cystektomii chirurg usuwa tylko część pęcherza, w której znajduje się pojedynczy guz rakowy. Radykalna cystektomia to operacja polegająca na usunięciu całego pęcherza i otaczających go węzłów chłonnych. U mężczyzn radykalna cystektomia zazwyczaj obejmuje usunięcie gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych. U kobiet radykalna cystektomia może obejmować usunięcie macicy, jajników i części pochwy.

  Radykalną cystektomię można wykonać poprzez nacięcie w dolnej części brzucha lub wiele małych nacięć za pomocą chirurgii robotycznej. Podczas operacji robotycznej chirurg siedzi przy pobliskiej konsoli i za pomocą ręcznych elementów sterujących precyzyjnie przesuwa zrobotyzowane narzędzia chirurgiczne.

• Rekonstrukcja Neobladder. Po radykalnej cystektomii chirurg musi stworzyć nowy sposób odprowadzania moczu z organizmu (odprowadzanie moczu). Jedną z możliwości odprowadzenia moczu jest rekonstrukcja pęcherza moczowego. Twój chirurg tworzy zbiornik w kształcie kuli z kawałka twojego jelita. Ten zbiornik, często nazywany neobladder, znajduje się wewnątrz ciała i jest przymocowany do cewki moczowej. Neobladder pozwala większości ludzi na normalne oddawanie moczu. Niewielka liczba osób ma trudności z opróżnianiem pustej komory i może być konieczne okresowe stosowanie cewnika w celu odprowadzenia całego moczu z komory.
• Kanał krętniczy. W przypadku tego rodzaju odprowadzania moczu chirurg tworzy rurkę (kanał jelita krętego) z fragmentu jelita. Rurka biegnie od moczowodów, które odprowadzają nerki, na zewnątrz ciała, gdzie mocz spływa do woreczka (worka urostomijnego), który nosisz na brzuchu.
• Kontynentalny zbiornik moczowy. Podczas tego typu zabiegu odprowadzania moczu, chirurg używa odcinka jelita do utworzenia małej kieszonki (zbiornika) na mocz znajdującej się wewnątrz ciała. Spuszczasz mocz ze zbiornika przez otwór w jamie brzusznej za pomocą cewnika kilka razy dziennie.

Chemoterapia

Chemioterapia wykorzystuje leki do zabijania komórek rakowych. Chemioterapia raka pęcherza moczowego obejmuje zwykle dwa lub więcej leków stosowanych w chemioterapii.

Leki chemioterapeutyczne można podawać:

• Przez żyłę (dożylnie). Chemioterapia dożylna jest często stosowana przed operacją usunięcia pęcherza w celu zwiększenia szans na wyleczenie raka. Chemioterapia może być również stosowana do zabijania komórek nowotworowych, które mogą pozostać po operacji. W niektórych sytuacjach chemioterapię można łączyć z radioterapią.
• Bezpośrednio do pęcherza (terapia dopęcherzowa). Podczas chemioterapii dopęcherzowej rurka przechodzi przez cewkę moczową bezpośrednio do pęcherza. Chemioterapia jest umieszczana w pęcherzu na określony czas, zanim zostanie opróżniona. Może być stosowany jako podstawowa metoda leczenia powierzchownego raka pęcherza moczowego, gdzie komórki rakowe atakują tylko wyściółkę pęcherza, a nie głębszą tkankę mięśniową.

Radioterapia

Radioterapia wykorzystuje wiązki potężnej energii, takiej jak promieniowanie rentgenowskie i protony, do niszczenia komórek rakowych. Radioterapia raka pęcherza moczowego jest zwykle wykonywana z maszyny, która porusza się po Twoim ciele, kierując wiązki energii do precyzyjnych punktów.

Radioterapia jest czasami łączona z chemioterapią w celu leczenia raka pęcherza w określonych sytuacjach, na przykład gdy operacja nie jest możliwa lub nie jest pożądana.

Immunoterapia

Immunoterapia to lek, który pomaga układowi odpornościowemu w walce z rakiem.

Immunoterapię można podać:

• Bezpośrednio do pęcherza (terapia dopęcherzowa). Immunoterapia dopęcherzowa może być zalecana po TURBT w przypadku małych nowotworów pęcherza, które nie wyrosły w głębszych warstwach mięśni pęcherza. Zabieg ten wykorzystuje Bacillus Calmette-Guerin (BCG), który został opracowany jako szczepionka stosowana w celu ochrony przed gruźlicą. BCG wywołuje reakcję układu odpornościowego, która kieruje komórki zwalczające zarazki do pęcherza.
• Przez żyłę (dożylnie). Immunoterapię można podawać dożylnie w przypadku raka pęcherza, który jest zaawansowany lub powraca po początkowym leczeniu. Dostępnych jest kilka leków immunoterapeutycznych. Leki te pomagają układowi odpornościowemu identyfikować i zwalczać komórki rakowe.

Terapia celowana

Ukierunkowane leki terapeutyczne koncentrują się na określonych słabościach obecnych w komórkach nowotworowych. Celując w te słabości, ukierunkowane terapie farmakologiczne mogą powodować śmierć komórek rakowych. Twoje komórki rakowe mogą zostać przetestowane, aby sprawdzić, czy terapia celowana może być skuteczna.

Terapia celowana może być opcją w leczeniu zaawansowanego raka pęcherza, gdy inne metody leczenia nie pomogły.

Zachowanie pęcherza

W niektórych sytuacjach osoby z rakiem pęcherza naciekającym mięśnie, które nie chcą poddać się operacji usunięcia pęcherza, mogą zamiast tego rozważyć zastosowanie kombinacji metod leczenia. Ta metoda, znana jako terapia trójmodalna, łączy TURBT, chemioterapię i radioterapię.

Najpierw twój chirurg wykonuje TURBT procedura mająca na celu usunięcie jak największej liczby nowotworów z pęcherza moczowego przy jednoczesnym zachowaniu funkcji pęcherza. Po TURBT, przechodzisz schemat chemioterapii wraz z radioterapią.

Jeśli po skorzystaniu z terapii trójmodalnej nie zniknął cały rak lub wystąpił nawrót raka naciekającego mięśnie, lekarz może zalecić radykalną cystektomię.

Po leczeniu raka pęcherza

Rak pęcherza może nawrócić, nawet po skutecznym leczeniu. Z tego powodu osoby z rakiem pęcherza wymagają dalszych badań przez lata po skutecznym leczeniu. Jakie testy będziesz mieć i jak często, zależy między innymi od rodzaju raka pęcherza i sposobu jego leczenia.