Dlaczego Twój lekarz nie zdiagnozuje fibromialgii?

Diagnozowanie fibromialgii (FM) jest trudne i często zdarza się, że ktoś pyta swojego lekarza, czy może mieć tę chorobę tylko po to, by odrzucić tę sugestię. Co się dzieje?

Fibromialgia jest powszechnym przewlekłym stanem bólowym, który obejmuje zmęczenie, zaburzenia funkcji poznawczych, zaburzenia snu i wiele innych możliwych objawów. Kiedy przedstawisz lekarzowi możliwą diagnozę FM, możesz spodziewać się natychmiastowych testów, które potwierdzą lub zaprzeczą, że ją masz. Ale z fibromialgią to nie jest takie proste.

Przyczyny opóźnienia testów

Twój lekarz może mieć uzasadnione powody, aby opóźnić wykonanie testu na FM. Z drugiej strony niektórzy praktykujący nie wierzą w fibromialgię, więc mogą odmówić jej rozważenia. Jednak staje się to mniejszym problemem, ponieważ nagromadziły się badania pokazujące, że FM jest bardzo realnym stanem.

Zakładając, że Twój lekarz jest jednym z większości, którzy akceptują rzeczywistość FM, nadal mogą mieć powody, aby nie rozpoczynać procesu testowania od razu. Po pierwsze, objawy mogły nie trwać jeszcze wystarczająco długo. Zgodnie z kryteriami diagnostycznymi fibromialgii objawy muszą być obecne i spójne przez co najmniej trzy miesiące.

Innym powodem jest to, że wielu świadczeniodawców nie czuje się komfortowo z procesem diagnostycznym. Możesz poprosić o skierowanie do specjalisty, który ma w tym większe doświadczenie. Diagnoza fibromialgii wymaga wielu testów, a następnie kilku kwestionariuszy. Te testy nie dotyczą samego FM, ale wykluczenia innych możliwości. To dlatego, że fibromialgia jest diagnozą wykluczenia.

Diagnoza wykluczenia

Jak dotąd lekarze nie opracowali żadnych obiektywnych testów laboratoryjnych lub obrazowych, które mogłyby wiarygodnie zdiagnozować fibromialgię i dopóki tego nie zrobią, pozostanie to diagnozą wykluczającą. Oznacza to, że inne stany, które mogą powodować te same objawy, których doświadczasz, muszą zostać przetestowane i wyeliminowane, zanim Twój lekarz zdiagnozuje FM.

Może to zająć dużo czasu i testów, zwłaszcza że niektóre choroby o podobnych objawach mogą być trudne do zdiagnozowania same w sobie. W niektórych przypadkach może minąć kilka rund testów, aby je z pewnością wykluczyć.

W zależności od objawów, historii medycznej i wyników badania fizykalnego, Twój lekarz może chcieć przetestować Cię pod kątem niektórych z tych stanów:

• choroba Addisona
• Zespół Guillain-Barré
• Nadczynność przytarczyc
• Niedoczynność tarczycy
• Toczeń
• Borelioza
• Stwardnienie rozsiane (MS)
• Miasthenia gravis (MG)
• Choroba zwyrodnieniowa stawów (powszechna)
• Poliamigrafia reumatyczna
• Zespół stresu pourazowego (PTSD)
• Reumatoidalne zapalenie stawów
• Zespół Schwartza-Jampla
• Twardzina

Komplikując proces, FM jest często drugorzędny w stosunku do innych stanów bólowych lub chorób autoimmunologicznych, więc diagnoza jednego z tych stanów nie zawsze wyklucza FM. Właśnie wtedy specjalista jest naprawdę ważny, ponieważ jest bardziej prawdopodobne, że będzie miał doświadczenie, aby dowiedzieć się, co się dzieje.

FM może również obejmować nakładające się stany, w tym zespół jelita drażliwego, migrenę i bezdech senny. Jeśli masz objawy tych lub innych niezdiagnozowanych, nakładających się chorób, może to zmienić lub rozszerzyć listę warunków, na które jesteś testowany.

Testy wykluczające inne warunki

Ponieważ Twój lekarz może być zmuszony do wykluczenia kilkunastu lub więcej schorzeń, testy mogą być rozległe i często obejmują badania krwi i obrazowanie. Na szczęście niektóre badania krwi mogą pomóc wykluczyć wiele chorób.

Fibromialgia zazwyczaj obejmuje stany zapalne o niskim nasileniu lub w ogóle ich brak, podczas gdy wiele chorób o podobnych objawach charakteryzuje się wysokim poziomem stanu zapalnego. Testy na markery stanu zapalnego są często jednymi z pierwszych wykonywanych, gdy pojawia się rozległy ból i inne możliwe objawy FM. Zawierają:

• Białko C-reaktywne (CRP): Wątroba wytwarza CRP w odpowiedzi na zapalenie, więc wysokie poziomy są typowe dla osób z chorobami zapalnymi, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów lub toczeń.

• Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR lub szybkość sed): Mierzy, jak szybko czerwone krwinki osadzają się na dnie probówki, co może wskazywać na wysoki poziom stanu zapalnego. ESR jest powszechnym testem na chorobę zwyrodnieniową stawów, zapalenie naczyń lub chorobę zapalną jelit.

• Lepkość osocza: Zapalenie zagęszcza osocze, które jest płynną częścią krwi. Ten test wykrywa stan zapalny, mierząc grubość osocza.

Możesz również wykonać badania krwi na:

• Autoprzeciwciała (wskaźniki choroby autoimmunologicznej)

• Poziomy hormonów tarczycy i przytarczyc

• Funkcja nadnerczy

Badania obrazowe, które można wykonać, obejmują:

• Rezonans magnetyczny (MRI)
• Tomografia komputerowa (CT)
• Prześwietlenie
• Ultradźwięk

Inne rodzaje testów mogą obejmować:

• Nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe)
• Testy funkcji nerwów (elektromiografia i badania przewodnictwa nerwowego)
• Badanie snu
• Biopsja skóry lub mięśni

Prawdopodobnie będziesz potrzebować tylko ułamka z nich, a testy prawdopodobnie zostaną wykonane w kilku rundach. Często zdarza się, że świadczeniodawcy zaczynają od testów, które mają szerokie znaczenie i opierają dalsze testy na tych wynikach.

Na przykład, jeśli pierwsza runda testów wykaże, że nie masz podwyższonych markerów stanu zapalnego, prawdopodobnie nie ma potrzeby testowania przeciwciał wskazujących na choroby autoimmunologiczne z wysokim poziomem stanu zapalnego.

Kryteria objawowe

Po wykonaniu testów wykluczających i utrzymywaniu się objawów przez co najmniej trzy miesiące, nadszedł czas, aby przyjrzeć się kryteriom diagnostycznym FM.

Po pierwsze, musisz mieć uogólniony ból w czterech z pięciu regionów. Te regiony to cztery kwadranty twojego ciała plus obszar „osiowy”, który znajduje się wzdłuż kręgosłupa. To kryterium w szczególności wyklucza szczękę, klatkę piersiową i brzuch.

Następnie nadszedł czas na dwa kwestionariusze diagnostyczne FM — Widespread Pain Index (WPI) i Symptom Severity Scale (SSS).

Powszechny wskaźnik bólu

Z definicji ból fibromialgii jest powszechny. WPI obejmuje 19 miejsc na ciele i pyta, czy odczuwałeś tam ból w ciągu ostatniego tygodnia. Otrzymujesz punkt za każde „tak”, przy czym lewa i prawa strona większości obszarów są liczone osobno. Obszary to:

• Szczęka (obie strony)
• Szyja
• Pas barkowy (obie strony)
• Ramię (obie strony)
• Przedramię (obie strony)
• Górna część pleców
• Dolna część pleców
• Klatka piersiowa
• Brzuch
• Biodra/pośladki/udo (obie strony)
• Udo (po obu stronach)
• Podudzie (obie strony)

Twój lekarz może również poprosić Cię o scharakteryzowanie bólu. Na przykład, czy jest tępy, ostry, elektryczny, kłujący itp.?

Skala nasilenia objawów

SSS obejmuje część A i część B. Część A mierzy trzy kluczowe objawy FM, a część B dotyczy innych objawów somatycznych (fizycznych), które możesz mieć. Objawy części A są prawie powszechne wśród osób z FM:

• Zmęczenie: Zmęczenie FM jest często opisywane jako uporczywe psychiczne i/lub fizyczne wyczerpanie. Chociaż nasilenie jest różne, może stać się poważne i wyniszczające i nie ustępuje podczas snu.

• Budzenie się nieodświeżone: Osoby z FM rzadko, jeśli w ogóle, budzą się wypoczęte i wypoczęte. Zamiast tego mogą czuć się tak, jakby spali bardzo mało lub wcale.

• Objawy poznawcze: Zwane również „mgłą fibro”, objawy poznawcze FM mogą obejmować problemy z pamięcią krótkotrwałą, dezorientację kierunkową, mentalne „opóźnienia”, niezdolność do wielozadaniowości i trudności z prostą matematyką lub zapamiętywaniem popularnych słów (zwłaszcza rzeczowników).

W przypadku każdego z nich zostaniesz poproszony o ocenę objawów w ciągu ostatniego tygodnia w skali od zera do trzech.