Historia fibromialgii

Czasami słyszysz fibromialgię określaną jako „modna diagnoza” lub „nowa choroba”, ale prawda jest taka, że ​​fibromialgia jest daleka od nowości. Ma wieki historii, z wieloma zmianami nazw i odrzuconymi teoriami po drodze.

Chociaż nie zawsze była akceptowana przez społeczność medyczną, a jej akceptacja nadal nie jest powszechna, fibromialgia przeszła długą drogę, a obecne badania nadal dostarczają dowodów na to, że jest to bardzo prawdziwa choroba fizjologiczna.

Najczęściej cytowany historyczny opis fibromialgii pochodzi z artykułu naukowców Fatmy Inanici i Muhammada B. Yunusa z 2004 roku. Ta historia została skompilowana na podstawie ich pracy oraz nowych informacji z ostatniej dekady.

Powrót do początku (1592–1900)

Na początku lekarze nie mieli oddzielnych definicji dla wszystkich stanów bólowych, które rozpoznajemy dzisiaj. Opisy i terminologia zaczynały się szeroko i stopniowo były zawężane.

W 1592 roku francuski lekarz Guillaume de Baillou wprowadził termin „reumatyzm”, aby opisać ból mięśniowo-szkieletowy, który nie pochodził z urazu. Był to szeroki termin, który obejmowałby fibromialgię, a także zapalenie stawów i wiele innych chorób. W końcu lekarze zaczęli stosować „reumatyzm mięśniowy” w przypadku bolesnych stanów, które, jak fibromialgia, nie powodowały deformacji.

Dwieście lat później definicje wciąż były dość niejasne. Jednak w 1815 roku szkocki chirurg William Balfour zauważył guzki na tkance łącznej i wysnuł teorię, że zapalenie może być zarówno przyczyną guzków, jak i bólu. Był też pierwszym, który opisał tkliwe punkty (które później posłużyły do ​​diagnozowania fibromialgii).

Kilka dekad później francuski lekarz, Francios Valleix, użył terminu „neuralgia”, aby opisać to, co uważał za ból przeniesiony z tkliwych punktów biegnących wzdłuż nerwów. Inne teorie tamtych czasów obejmowały nadpobudliwe zakończenia nerwowe lub problemy z samymi mięśniami.

W 1880 roku amerykański neurolog George William Beard ukuł terminy neurastenia i miastenia, aby opisać rozległy ból wraz ze zmęczeniem i zaburzeniami psychicznymi. Uważał, że stan był spowodowany stresem.

1900-1975

Tworzenie bardziej szczegółowej terminologii naprawdę eksplodowało na początku XX wieku. Różne nazwy chorób podobnych do fibromialgii obejmowały:

• Miogelozy
• Utwardzanie mięśni
• Zwłóknienie

Fibrositis, wymyślone w 1904 przez brytyjskiego neurologa Sir Williama Gowersa, jest tym, które utknęło. Wspomniane przez Gowersa objawy będą wyglądać znajomo dla osób z fibromialgią:

• Ból spontaniczny
• Wrażliwość na nacisk
• Zmęczenie
• Zaburzenia snu
• Wrażliwość na zimno
• Zaostrzenie objawów przez nadużywanie mięśni

Jako leczenie zasugerował zastrzyki z kokainy, ponieważ kokaina była następnie stosowana w medycynie jako miejscowy środek znieczulający.

Z medycznego punktu widzenia „fibro” oznacza tkankę łączną, a „itis” oznacza stan zapalny. Wkrótce po tym, jak Gowers przedstawił nazwę, inny badacz opublikował badanie, które wydaje się potwierdzać wiele teorii Gowersa na temat mechanizmów zapalenia w tej chorobie. Pomogło to utrwalić termin „włóknienie” w języku ojczystym. Jak na ironię, później okazało się, że te inne badania są błędne.

W latach 30. wzrosło zainteresowanie bólem mięśni wywołanym przez punkty przetargowe/wyzwalające i zaczęły pojawiać się wykresy tych wzorców. Nadal sugerowanym leczeniem były miejscowe zastrzyki środka znieczulającego.

Fibrositis nie było wtedy rzadką diagnozą. W artykule z 1936 roku stwierdzono, że zwłóknienie jest najczęstszą postacią ciężkiego przewlekłego reumatyzmu. Powiedział również, że w Wielkiej Brytanii odpowiada za 60 procent przypadków ubezpieczenia na choroby reumatyczne.

Również w tamtych czasach koncepcja przeniesionego bólu mięśni została udowodniona w badaniach. Badanie szlaków bólowych wspomniało o głębokim bólu i hiperalgezji (nasilonej reakcji na ból) i mogło być pierwszym, które sugerowało, że ośrodkowy układ nerwowy był zaangażowany w tę chorobę.

Ponadto w artykule dotyczącym punktów spustowych i bólu przeniesionego sformułowano termin „zespoły bólu mięśniowo-powięziowego” dla bólu zlokalizowanego. Naukowcy zasugerowali, że rozległy ból związany z zapaleniem włókien może pochodzić od jednej osoby, która ma wiele przypadków zespołu bólu mięśniowo-powięziowego.

Druga wojna światowa przyniosła nowe spojrzenie, gdy lekarze zdali sobie sprawę, że żołnierze są szczególnie narażeni na zapalenie zwłóknienia. Ponieważ nie wykazywały oznak zapalenia ani fizycznego zwyrodnienia, a objawy wydawały się być związane ze stresem i depresją, naukowcy nazwali to „reumatyzmem psychogennym”. Badanie z 1937 r. sugerowało, że zwłóknienie jest „przewlekłym stanem psychonerwicowym”. W ten sposób narodziła się trwająca debata między fizycznością a psychiką.

Fibrositis nadal zyskiwało akceptację, mimo że lekarze nie byli w stanie dokładnie ustalić, co to było. W 1949 roku w cenionym podręczniku reumatologii zatytułowanym Arthritis and Allied Conditions, ukazał się rozdział dotyczący tego schorzenia. To czyta, „[T]tutaj nie może już być żadnych wątpliwości co do istnienia takiego stanu”. Wymieniono kilka możliwych przyczyn, w tym:

• Infekcja
• Traumatyczne lub zawodowe
• Czynniki pogodowe
• Zaburzenia psychiczne

Mimo to opisy były niejasnymi misz-maszami, które teraz rozpoznajemy jako obejmujące kilka bardzo różnych rodzajów dolegliwości bólowych. Na ogół dotyczyły zmęczenia, bólów głowy i stresu psychicznego, ale nie wspominano o złym śnie.

Pierwszy opis zwłóknienia, który naprawdę przypomina to, co dziś rozpoznajemy jako fibromialgię, pojawił się w 1968 roku. W artykule naukowca Eugene’a F. Trauta wspomniano:

• Przewaga kobiet
• Uogólniony ból i sztywność
• Zmęczenie
• Bóle głowy
• Zapalenie okrężnicy
• Słaby sen
• Bycie „zmartwieniem brzeczki”
• Punkty przetargowe odkryte na egzaminie fizycznym
• Ważne połączenie ciała z umysłem

Wraz z uogólnionym bólem rozpoznał pewne regionalne, które wydawały się powszechne, w tym to, co obecnie znamy jako zespół cieśni nadgarstka. Wspomniał o „różnych poziomach osi kręgosłupa”, które można rozpoznać na podstawie współczesnych kryteriów diagnostycznych: bóle szkieletu osiowego (kości głowy, gardła, klatki piersiowej i kręgosłupa) oraz we wszystkich czterech kwadrantach ciała.

Jednak cztery lata później naukowiec Hugh A. Smythe napisał rozdział w podręczniku na temat zapalenia włókien mięśniowych, który miał daleko idący wpływ na przyszłe badania i sprawił, że został nazwany „dziadkiem współczesnej fibromialgii”. Uważa się, że jest pierwszym, który opisał ją wyłącznie jako chorobę rozległą, odróżniając ją tym samym od zespołu bólu mięśniowo-powięziowego.

Smythe nie tylko uwzględnił w opisie zły sen, ale opisał, jak sen był dla pacjentów, a także przedstawił nieopublikowane wyniki elektroencefalogramu (badanie snu), które wykazały dysfunkcję w fazie 3 i 4 fazy snu. Ponadto stwierdził, że nieregenerujący sen, trauma i stres emocjonalny mogą prowadzić do nasilenia objawów.

Kolejne badania potwierdziły nieprawidłowości snu, a także wykazały, że deprywacja snu może prowadzić do objawów podobnych do fibromialgii u zdrowych osób.

Smythe był wówczas zaangażowany w badanie, które lepiej zdefiniowało punkty tkliwe i zasugerowało ich zastosowanie w diagnostyce. Wymieniono również przewlekły ból, zaburzenia snu, sztywność poranna i zmęczenie jako objawy, które mogą pomóc zdiagnozować stan.

1976-obecnie

Chociaż naukowcy poczynili pewne postępy, nadal nie odkryli dowodów na zapalenie, „zapalenie” w zapaleniu zwłóknienia. Nazwa została następnie zmieniona na fibromialgia: „fibro” oznaczające tkankę łączną, „mój” oznaczające mięśnie i „algia” oznaczające ból.

Pozostało jednak wiele pytań. Objawy pierwotne były niejasne i powszechne w populacji. Lekarze nadal nie mieli pojęcia, czym jest fibromialgia.

Następnie w 1981 roku ukazało się przełomowe badanie prowadzone przez Muhammeda Yunusa. Potwierdziło ono, że ból, zmęczenie i zły sen były znacznie częstsze u osób z fibromialgią niż u zdrowych osób z grupy kontrolnej; że liczba punktów przetargowych była znacznie większa; i że wiele innych objawów było również znacznie częstszych. Te dodatkowe objawy obejmowały:

• Subiektywne obrzęki
• Parestezje (nieprawidłowe odczucia nerwowe)
• Nakładające się stany, takie jak zespół jelita drażliwego (IBS), napięciowe bóle głowy i migreny

Ten artykuł ustalił wystarczająco spójną grupę objawów, aby oficjalnie oznaczyć fibromialgię jako zespół, a także pierwsze kryteria, które okazały się odróżniać osoby z fibromialgią od innych.

Wiele badań potwierdziło, że te objawy i nakładające się stany są w rzeczywistości związane z fibromialgią.

Następnie Yunus prowadził badania, które cementowały ideę kilku nakładających się stanów, w tym pierwotnego bolesnego miesiączkowania (okresu bolesnego) wraz z IBS, napięciowym bólem głowy i migreną. Następnie wierzył, że jednoczącą cechą są skurcze mięśni, ale sugestia ta później ustąpiła miejsca teorii ośrodkowego uczulenia.

Od tego momentu opublikowaliśmy ogromną ilość badań i poczyniliśmy postępy. Nadal nie mamy wszystkich odpowiedzi, ale zyskaliśmy znacznie lepsze zrozumienie tego, co może się dziać w naszych ciałach.

Ważne postępy obejmują:

• 1984: Opublikowano pierwsze badanie łączące wyższą częstość występowania fibromialgii u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów
• 1985: Opublikowano pierwsze kontrolowane badanie nad młodzieńczą fibromialgią
• 1986: Po raz pierwszy wykazano skuteczność leków wpływających na serotoninę i noradrenalinę
• 1990: American College of Rheumatology ustanawia oficjalne kryteria diagnostyczne rozległego bólu i tkliwości w co najmniej 11 z 18 określonych punktów tkliwych, tym samym standaryzując kryteria włączenia do badań na całym świecie
• 1991: Fibromyalgia Impact Questionnaire opracowany dla lekarzy w celu oceny funkcji
• 1992: Odkrycie niskiego poziomu hormonu wzrostu
• 1993: Badania wykazują nieprawidłowości ośrodkowego sensytyzacji i osi HPA (regulacja stresu)
• 1994: Potwierdzenie podwyższonego poziomu substancji P (przekaźnik bólu) w płynie mózgowo-rdzeniowym
• 1995: Pierwsze badanie rozpowszechnienia w USA wykazało fibromialgię u 2% populacji
• 1995: Pierwszy SPECT (obrazowanie mózgu) ukazujący nieprawidłowe wzorce przepływu krwi w mózgu
• 1999: Pierwsze badanie demonstrujące składnik genetyczny wyjaśniający, dlaczego występuje w rodzinach
• 2000: Przegląd dowodów ukuł termin centralne zespoły uczuleniowe
• 2005: American Pain Society publikuje pierwsze wytyczne dotyczące leczenia bólu związanego z fibromialgią
• 2007: Lyrica (pregabalina) zostaje pierwszym lekiem zatwierdzonym przez FDA w USA (Cymbalta (duloksetyna) i Savella (milnacipran), a następnie odpowiednio w 2008 i 2009 roku
• 2010: American College of Rheumatology publikuje alternatywne kryteria diagnostyczne za pomocą kwestionariuszy zamiast punktów przetargowych

Badania nadal potwierdzają te odkrycia, a także sugerują nowe możliwe czynniki i mechanizmy przyczynowe. Niektóre bieżące linie dochodzenia obejmują:

• Zapalenie powięzi: niektóre badania sugerują, że rozległy ból fibromialgii może rzeczywiście być zapalny, ale w niezwykle cienkiej sieci tkanki łącznej zwanej powięzią

• Dodatkowe nerwy na naczyniach krwionośnych: szeroko nagłośnione badanie pokazuje dodatkową temperaturę i nerwy wyczuwające ból w układzie krążenia

• Neuropatia drobnych włókien: nowe badania pokazują, że niektóre wyspecjalizowane nerwy mogą zostać uszkodzone

• Nieprawidłowości układu odpornościowego: niektóre kierunki badań wykazują nieprawidłową aktywność układu odpornościowego, która może sugerować przewlekłą aktywację układu odpornościowego lub autoimmunizację lub możliwą reakcję autoimmunologiczną na serotoninę

Kilku badaczy pracuje również nad ustaleniem podgrup fibromialgii, wierząc, że jest to klucz do ustalenia podstawowych mechanizmów i najlepszych metod leczenia. Coraz więcej terapii jest zawsze badanych, a głównym celem od dawna jest identyfikacja i ustanowienie obiektywnych narzędzi diagnostycznych, takich jak badanie krwi lub skan.

Chociaż fibromialgia wciąż nie znalazła powszechnej akceptacji w środowisku medycznym, jest bliżej niż kiedykolwiek. Ponieważ badania wciąż wykazują, że jest to zarówno rzeczywiste, jak i fizjologiczne, stan ten zyskuje na wiarygodności. To pomaga tym z nas uzyskać zrozumienie, szacunek i, co najważniejsze, lepsze opcje leczenia, abyśmy mogli odzyskać naszą przyszłość.