Kiedy będziesz mieć dziecko na OIOM-ie, zaznajomisz się z symfonią dźwięków, które towarzyszą temu środowisku. Trudno nie polegać na monitorze i mieć obsesję na punkcie monitora, ponieważ jest on jedyną stałą na OIOM-ie.
Prawdopodobnie powiedziano ci w żargonie noworodkowym, co to jest „brady” i co to jest „desat”, i być może nawet zacząłeś nazywać je „epizodami”. Ale naprawdę poznanie i zrozumienie „co” i „dlaczego” wszystkich przewodów i monitora może pomóc w uspokojeniu umysłu.
Monitor krążeniowo-oddechowy
Każde dziecko na oddziale intensywnej terapii noworodków będzie pod monitorem krążeniowo-oddechowym.Zasadniczo jest to system składający się z drutów z elektrodami, które przyklejają się do dziecka – dwa po obu stronach klatki piersiowej i jeden na podbrzuszu lub na nodze. Elektrody te są przymocowane przewodami i wykrywają każdą aktywność serca i przesyłają ją do monitora, gdzie jest rejestrowana i wyświetlana w postaci fali na ekranie.
System mierzy również częstość oddechów dziecka (jak szybko oddycha) ma możliwość rejestrowania nasycenia krwi tlenem (O2 sat) (mierzonej za pomocą sondy przymocowanej do dłoni lub stopy), a także mierzy ciśnienie krwi dziecka; poprzez odczyt z mankietu lub poprzez odczyt w czasie rzeczywistym przez tętnicę w pępku, nadgarstek lub stopę. Odczyt z tętnicy jest tłumaczony na przebieg, który można zobaczyć na monitorze. Ten ciągły odczyt ciśnienia krwi jest zwykle używany na początku pobytu na OIOM-ie oraz w bardziej krytycznych warunkach.
Ciśnienie krwi
Ciśnienie krwi jest mierzone w dwóch liczbach, skurczowej i rozkurczowej. Skurczowe to ciśnienie, gdy serce się kurczy, a rozkurczowe to ciśnienie, gdy serce jest zrelaksowane. Normalne ciśnienie krwi u wcześniaka zmienia się w zależności od wieku ciążowego.
Zazwyczaj na OIOM-ie mediana ciśnienia krwi (liczba środkowa) mierzona między skurczem a rozkurczem powinna być zbliżona do wieku ciążowego dziecka.
Celem monitorowania ciśnienia krwi u wcześniaka jest upewnienie się, że ciśnienie krwi dziecka nie spadnie zbyt nisko.Niskie ciśnienie krwi jest powszechne u wcześniaków tuż po urodzeniu, ale może być również spowodowane infekcją, utratą krwi lub płynów oraz niektórymi lekami.
Podniesienie ciśnienia krwi dziecka może być tak proste, jak podanie dodatkowego płynu dożylnie, co zwiększa objętość krwi dziecka, co z kolei poprawia pracę serca. Można również stosować leki zwane wazopresorami. Najczęściej stosowanymi lekami są dopamina, dobutamina i epinefryna. Leki te działają poprzez zwiększenie częstości akcji serca dziecka, zwężenie naczyń krwionośnych i zwiększenie przepływu krwi do ważnych narządów.
Normalne tętno u wcześniaka wynosi od 120 do 160 uderzeń na minutę.Często zdarza się, że tętno dziecka skacze do 200, gdy jest pobudzone, głodne lub zdenerwowane.
Normalne tempo oddychania wcześniaka wynosi od 30 do 60 oddechów na minutę. Normalne wartości nasycenia tlenem również różnią się w zależności od wieku ciążowego dziecka. Stale przyspieszone tętno może wskazywać na anemię, spadek czerwonych krwinek (czerwone krwinki przenoszą tlen do ważnych narządów organizmu).
Monitor ma parametry, które są ustawione na alarm, jeśli liczby spadną poniżej lub powyżej oczekiwanego. Nierzadko zdarzają się fałszywe alarmy, gdy dziecko się porusza lub gdy elektrody się odczepiają.
Ważne jest, aby wyrobić w sobie nawyk patrzenia na dziecko i rozpoznawać kolor skóry i ruchy wcześniaka, a kiedy tak się dzieje, a kiedy nie, dopasowują się do alarmów monitora i krzywych.
Bradykardia
Bradykardia to spowolnienie pracy serca. Kiedy serce dziecka zaczyna zwalniać, zmniejsza się przepływ krwi do płuc, a tlen do tkanek spada.
Bradykardię u wcześniaka definiuje się jako tętno poniżej 100 uderzeń na minutę.
Bradykardia jest oczekiwaną normalną częścią wcześniaków, ponieważ układ nerwowy jest niedojrzały. Serce jest regulowane przez część układu nerwowego zwaną autonomicznym układem nerwowym (ANS). W większości sytuacji jesteśmy nieświadomi działania AUN, ponieważ działa on w sposób mimowolny, odruchowy i jest poza naszą świadomą kontrolą.
AUN dzieli się na współczulny układ nerwowy i przywspółczulny układ nerwowy. Współczulny układ nerwowy wykorzystuje reakcję „walcz lub uciekaj” i zwiększa ciśnienie krwi, a serce bije szybciej.
Przywspółczulny układ nerwowy działa, aby oszczędzać energię i obniżać ciśnienie krwi, a serce bije wolniej. W dojrzałym układzie nerwowym działają one rytmicznie, dzięki czemu częstość oddechów i ciśnienie krwi są nieco stabilne.
Wcześniaki mogą mieć wyzwalacze, które powodują epizody bradykardii. Prosta stymulacja, jedzenie, wkładanie rurki do karmienia i refluks mogą wywołać u wcześniaka epizod bradykardii. Przyczyna brady określi interwencję. Normalna bradykardia u wcześniaków może czasami ustąpić samoistnie, gdy system nerwowy zostanie uruchomiony.
Jeśli tak się nie stanie, dziecko będzie wymagało stymulacji poprzez lekki dotyk, energiczne ruchy stopą lub pocieranie pleców. W niektórych sytuacjach dziecko będzie potrzebowało tlenu lub zwiększenie jego ilości. Kofeina może być stosowana jako lek, jeśli bradykardia jest spowodowana bezdechem (przerwa w oddychaniu).
Czasami brady są sygnałami ostrzegawczymi, że coś może być nie tak z medycznego punktu widzenia, na przykład infekcja. W większości przypadków, gdy dziecko rośnie, a układ nerwowy dojrzewa, wyrośnie z niego.
Co to jest bezdech?
Bezdech to termin określający brak oddychania lub przerwę w oddychaniu i jest dość powszechny u wcześniaków. Im bardziej wcześniaki, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia bezdechu. Bezdech wcześniaków jest zwykle spowodowany niedojrzałym ośrodkowym układem nerwowym.Ośrodki kontrolujące oddychanie nie są w pełni rozwinięte i mogą być zawodne. Jednak zaklęcia bezdechu mogą być wywołane z innych powodów i mogą wskazywać:
- Krwawienie lub uszkodzenie tkanki w mózgu
- Problemy żołądkowo-jelitowe, takie jak refluks
- Stymulacja odruchów, które mogą wywoływać bezdech, np. przy karmieniu lub odsysaniu, oraz niestabilna temperatura
- Że dziecko może mieć infekcję
- Zbyt niski lub zbyt wysoki poziom substancji chemicznych w organizmie, takich jak glukoza lub wapń
Gdy wystąpi bezdech, stymulacja poprzez pocieranie pleców lub stopy może przypomnieć dziecku, aby ponownie zaczął oddychać. Krótkie przerwy nie są szkodliwe dla wcześniaków, ale jeśli zdarzają się często, dziecko otrzyma lek (zazwyczaj kofeinę), aby pobudzić ośrodkowy układ nerwowy.
Większość wcześniaków wyrośnie z bezdechu wcześniaków przed osiągnięciem 36 tygodnia ciąży.
Monitory stanowią dużą część OIOM-u, ponieważ wyświetlają na bieżąco informacje o czynnościach życiowych dziecka. Wszystkie dzwonki i bonga na początku mogą być bardzo niepokojące. Ale wiedza o tym, czym jest każdy alarm i co on oznacza, może sprawić, że poczujesz się bardziej komfortowo ze swoim dzieckiem.
Monitory często stają się bardzo cennym źródłem informacji dla rodziców i właściwie może być trudno przystosować się do ich nieobecności, gdy jesteś wypisywany do domu. To może być jednocześnie bardzo ekscytujące i przerażające, aby w końcu mieć bezprzewodowe, bezprzewodowe dziecko.
Discussion about this post