Jak diagnozowana jest choroba pęcherzyka żółciowego

Termin „choroba pęcherzyka żółciowego” obejmuje schorzenia, które wpływają na woreczek żółciowy, takie jak kamienie żółciowe, ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego spowodowane kamieniami żółciowymi) i rak pęcherzyka żółciowego.

Podczas gdy przegląd objawów, badanie fizykalne i badanie krwi odgrywają rolę w diagnozie choroby pęcherzyka żółciowego, uzyskanie USG jamy brzusznej (i prawdopodobnie innych badań obrazowych) jest najważniejszym aspektem procesu diagnostycznego.

Historia medyczna

Jeśli twój lekarz podejrzewa chorobę pęcherzyka żółciowego, zapyta o twoje objawy i czy ty lub jacyś członkowie rodziny kiedykolwiek mieli problemy z woreczkiem żółciowym.

Przykłady potencjalnych pytań obejmują:

• Czy odczuwasz bóle brzucha, a jeśli tak to gdzie? Ból w górnej prawej lub górnej środkowej części brzucha sugeruje problem z woreczkiem żółciowym.

• Czy ból brzucha jest związany z jedzeniem? W przypadku kamieni żółciowych intensywny, tępy ból może wystąpić jedną lub więcej godzin po zjedzeniu tłustych potraw i trwać co najmniej trzydzieści minut.

• Czy kiedykolwiek doświadczyłeś tego bólu brzucha? Epizody bólu związanego z kamieniami żółciowymi na ogół nasilają się z czasem i mogą prowadzić do powikłań, takich jak infekcja dróg żółciowych lub zapalenie trzustki.

• Czy oprócz bólu odczuwasz inne objawy, takie jak gorączka, nudności, wymioty lub utrata wagi? Te powiązane objawy mogą pomóc lekarzowi określić, czy występuje choroba pęcherzyka żółciowego i inne możliwe powikłania.

Badanie lekarskie

Następnie Twój lekarz przeprowadzi badanie fizykalne, koncentrując się najpierw na Twoich parametrach życiowych. Osoby z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego mogą mieć gorączkę i wysokie tętno.

Obecność żółtaczka, sygnalizowany przez zażółcenie białek oczu i/lub skóry, jest niepokojący ze względu na powikłanie związane z kamieniem żółciowym zwane kamica żółciowa w którym kamień żółciowy opuszcza pęcherzyk żółciowy i blokuje główny przewód żółciowy (gdzie żółć wpływa do jelit).

Na koniec, podczas badania fizykalnego, Twój lekarz wykona manewr zwany „objawem Murphy’ego”. W tym teście osoba jest proszona o wzięcie głębokiego wdechu, pozwalając pęcherzykowi żółciowemu opuścić się w dół, aby pracownik służby zdrowia mógł na niego naciskać. Jeśli dana osoba odczuwa silny ból podczas tego testu (nazywany dodatnim „objawem Murphy’ego”), sugeruje to, że może mieć chorobę pęcherzyka żółciowego.

Laboratorium

Osoby z chorobą pęcherzyka żółciowego często mają podwyższoną liczbę białych krwinek. Twoje białe krwinki są komórkami zwalczającymi infekcje, a gdy są podwyższone, sygnalizują jakiś rodzaj zapalenia lub infekcji w ciele. Oprócz podwyższonej liczby białych krwinek osoba może mieć podwyższone wyniki testów czynności wątroby.

Chociaż może wystąpić łagodny wzrost enzymów wątrobowych, podwyższony poziom bilirubiny (również część badania czynności wątroby we krwi) sugeruje możliwe powikłanie choroby pęcherzyka żółciowego (na przykład, jeśli kamień żółciowy jest uszkodzony w przewodzie żółciowym i/lub występuje infekcja przewodu żółciowego).

Jeśli Twój lekarz podejrzewa raka pęcherzyka żółciowego na podstawie badań obrazowych (na przykład USG, CT lub MRI), może zlecić badania krwi markerów nowotworowych, takie jak CEA lub CA 19-9. Jednak te markery mogą być również podwyższone w obecności innych nowotworów, więc nie są bezpośrednim wskazaniem na raka pęcherzyka żółciowego. Najczęściej te markery nowotworowe są wykorzystywane do śledzenia odpowiedzi osoby na leczenie raka (jeśli początkowo są podwyższone).

Obrazowanie

Chociaż wywiad chorobowy, badanie fizykalne i badania laboratoryjne mogą wspierać diagnozę choroby pęcherzyka żółciowego, konieczne jest obrazowanie, aby potwierdzić diagnozę. Innymi słowy, woreczek żółciowy musi zostać zwizualizowany, a najczęściej robi się to za pomocą USG.

Ultradźwięk

USG to szybkie i zwykle bezbolesne badanie obrazowe, które wykorzystuje fale dźwiękowe do wytworzenia obrazu pęcherzyka żółciowego. Oprócz kamieni żółciowych można zaobserwować zgrubienie lub obrzęk ściany pęcherzyka żółciowego oraz polipy lub guzy pęcherzyka żółciowego.

Podczas USG technik może również wykonać „sonograficzny znak Murphy’ego”. Podczas tego manewru przetwornik ultradźwiękowy jest dociskany do pęcherzyka żółciowego, podczas gdy pacjent bierze głęboki oddech. Jeśli wynik jest pozytywny, osoba odczuje ból, gdy woreczek żółciowy zostanie wciśnięty.

Skanowanie HIDA

Jeśli diagnoza choroby pęcherzyka żółciowego nie jest pewna po USG, można wykonać skan HIDA. Test ten pozwala na wizualizację ruchu żółci przez układ dróg żółciowych. Podczas skanowania HIDA radioaktywny znacznik jest wstrzykiwany przez żyłę osoby. Substancja ta jest wychwytywana przez komórki wątroby i wydalana do żółci.

Jeśli pęcherzyka żółciowego nie można uwidocznić, test jest „dodatni”, ponieważ oznacza to, że w przewodzie pęcherzykowym, który jest rurką transportującą żółć z pęcherzyka żółciowego, znajduje się jakaś niedrożność (często z powodu kamienia żółciowego, ale prawdopodobnie z guza wspólny przewód żółciowy.

Tomografia komputerowa (TK)

Tomografia komputerowa (CT) brzucha może również wykazać oznaki choroby pęcherzyka żółciowego, takie jak obrzęk ściany pęcherzyka żółciowego lub skręcanie się tłuszczu. Może być szczególnie przydatny do diagnozowania rzadkich, zagrażających życiu powikłań ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, takich jak perforacja pęcherzyka żółciowego (gdy w pęcherzyku żółciowym powstaje dziura) lub rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (w którym dochodzi do zakażenia ściany pęcherzyka żółciowego przez bakterie tworzące gaz).

Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP)

Ten nieinwazyjny test obrazowy umożliwia lekarzowi ocenę dróg żółciowych zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz wątroby. Może być stosowany do diagnozowania kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym (stan zwany kamicą żółciową).

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP)

ERCP jest zarówno testem diagnostycznym, jak i potencjalnie terapeutycznym. Podczas ERCP gastroenterolog (lekarz specjalizujący się w chorobach układu pokarmowego) umieszcza cienką, elastyczną kamerę zwaną endoskopem w ustach osoby, w przełyku, obok żołądka i do jelita cienkiego.

Podczas tego zabiegu osoba jest poddawana sedacji, więc nie odczuwa dyskomfortu. Następnie przez endoskop wprowadza się małą rurkę do przewodu żółciowego wspólnego. Barwnik kontrastowy jest wstrzykiwany do tej małej rurki, aby oświetlić układ dróg żółciowych, który można zobaczyć za pomocą promieni rentgenowskich.

Z ERCP można jednocześnie wizualizować i usuwać kamień żółciowy, który blokuje drogi żółciowe. Zwężenie dróg żółciowych można również zaobserwować za pomocą ERCP, a stent można umieścić, aby utrzymać otwarty przewód. Wreszcie, podczas ERCP, pracownik służby zdrowia może pobrać próbkę tkanki (zwaną biopsją) wszelkich podejrzanych polipów lub guzów.

Diagnoza różnicowa

Chociaż rozsądnie jest podejrzewać chorobę pęcherzyka żółciowego, jeśli dana osoba odczuwa ból w prawej górnej części brzucha, należy wziąć pod uwagę inną etiologię (głównie problemy z wątrobą). Dzieje się tak, ponieważ wątroba znajduje się również w prawym górnym rogu brzucha i jest połączona z woreczkiem żółciowym szeregiem przewodów żółciowych.

Przykłady problemów z wątrobą, które mogą powodować ból w prawej górnej części brzucha, obejmują:

• Zapalenie wątroby (na przykład wirusowe zapalenie wątroby): Oprócz bólu inne objawy zapalenia wątroby mogą obejmować żółtaczkę, gliniaste stolce i ciemny mocz.

• Zespół Fitz-Hugh-Curtisa (zapalenie okołowątrobowe): ta choroba odnosi się do zapalenia powłoki wątroby, która występuje u kobiet cierpiących na zapalenie miednicy mniejszej.

• Ropień wątroby: Osoby z cukrzycą, które przeszły przeszczep wątroby lub cierpią na chorobę wątroby, pęcherzyka żółciowego lub trzustki, są najbardziej narażone na rozwój ropnia.

• Zakrzepica żyły wrotnej: ta choroba odnosi się do zakrzepu krwi w żyle wrotnej, która jest naczyniem krwionośnym, które przenosi krew do wątroby z jelit.

• Zespół Budd-Chiari: Jest to bardzo rzadki zespół, który występuje, gdy dochodzi do niedrożności żył, które odprowadzają wątrobę.

Oprócz bólu w prawej górnej części brzucha, osoba z chorobą pęcherzyka żółciowego może odczuwać ból w górnej środkowej części brzucha (tzw. ból w nadbrzuszu).

Inne potencjalne przyczyny bólu w nadbrzuszu to:

• Choroba refluksowa przełyku (GERD): Oprócz bólu w nadbrzuszu osoba z GERD może zauważyć zgagę i problemy z połykaniem.

• Choroba wrzodowa: ten stan opisuje owrzodzenia, które rozwijają się na wyściółce żołądka lub pierwszej części jelita cienkiego. Najczęstszym objawem jest palący ból brzucha.

• Zapalenie żołądka: ten stan odnosi się do zapalenia błony śluzowej żołądka i może być spowodowany wieloma różnymi czynnikami, takimi jak alkohol, niesteroidowe leki przeciwzapalne lub wirus.

• Zapalenie trzustki: Osoby z zapaleniem trzustki często doświadczają nagłego, silnego bólu w nadbrzuszu lub po lewej stronie, który promieniuje do pleców i jest związany z nudnościami i wymiotami.

• Zawał serca (zawał mięśnia sercowego): Ból w nadbrzuszu może być pierwszym objawem zawału serca. Osoba może również mieć duszność i czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego.