Jak leczona jest dna moczanowa

Dna moczanowa to forma zapalenia stawów spowodowana nagromadzeniem i krystalizacją kwasu moczowego w stawie. W zależności od ciężkości ataku, leczenie może obejmować leki przeciwzapalne dostępne bez recepty (OTC) w celu złagodzenia bólu, a także modyfikacje behawioralne (takie jak ograniczenia dietetyczne i alkoholowe) w celu zmniejszenia częstotliwości ataków. Przewlekłe ataki mogą wymagać leków na receptę, które pomogą obniżyć poziom kwasu moczowego we krwi.

Domowe środki zaradcze i styl życia

Objawy dny moczanowej są spowodowane nadmiernym nagromadzeniem kwasu moczowego, stanem znanym jako hiperurykemia. Z biegiem czasu nagromadzenie może prowadzić do tworzenia kryształów kwasu moczowego w stawie i wokół niego, wywołując silne i przedłużające się napady bólu i stanu zapalnego.

W związku z tym leczenie dny moczanowej koncentruje się na dwóch rzeczach: redukcji kwasu moczowego i łagodzeniu bólu dny moczanowej.

Zarządzanie bólem

Istnieje szereg zabiegów domowych i zmian stylu życia, które mogą pomóc.

Wśród opcji leczenia domowego:

• Okład z lodu lub zimny kompres mogą zapewnić wystarczającą ulgę w łagodnym ataku. Pamiętaj, aby owinąć worek z lodem cienkim ręcznikiem i nałożyć na złącze tylko na 15 do 20 minut, aby zapobiec odmrożeniom. Możesz to robić kilka razy dziennie.

• Odpocznij staw. Ponieważ najczęściej dotyczy to dużego palca, unieś stopę, aby złagodzić obrzęk. Trzymaj się jak najdalej od stóp, a jeśli musisz się poruszać, rozważ użycie laski lub kul.

• W łagodniejszych przypadkach można zastosować Tylenol (acetaminofen) lub inny dostępny bez recepty lek przeciwbólowy. Chociaż nie ma właściwości przeciwzapalnych NLPZ, może pomóc złagodzić ból.

• Utrata masy ciała u pacjentów z dną moczanową, którzy są otyli lub mają nadwagę, może pomóc złagodzić nacisk na dotknięte stawy.

Interwencje dietetyczne

Hiperurykemia może być powiązana z pokarmami, które spożywamy. Niektóre zawierają duże ilości związku organicznego znanego jako puryna, który po rozbiciu przekształca się w kwas moczowy. Inne zawierają substancje, które zaburzają wydalanie kwasu moczowego z nerek.

W tym celu należałoby wprowadzić następujące zmiany, aby uniknąć hiperurykemii:

• Unikaj lub ograniczaj picie wszelkiego rodzaju alkoholu, zwłaszcza piwa.
• Unikaj lub ograniczaj pokarmy o wysokiej zawartości puryn.
• Unikaj lub ograniczaj napoje słodzone fruktozą, które zaburzają wydalanie kwasu moczowego.

Recepty

Leki na receptę są często stosowane, jeśli interwencje w zakresie diety i stylu życia nie zapewniają odpowiedniej ulgi i/lub istnieją dowody na nasilanie się uszkodzeń stawów. Leki na receptę stosowane w leczeniu dny moczanowej można ogólnie podzielić na dwa rodzaje: przeciwzapalne i zmniejszające stężenie kwasu moczowego.

Leki przeciwzapalne

Leki przeciwzapalne na receptę powszechnie stosowane w leczeniu dny moczanowej są przepisywane na bieżąco lub stosowane w razie potrzeby w celu złagodzenia ostrych objawów.

Wśród opcji:

• Kolchicyna to doustny lek przeciwzapalny stosowany w zapobieganiu i leczeniu ostrych ataków dny moczanowej. Kolchicynę można stosować samodzielnie, ale częściej przepisuje się ją razem z lekiem zmniejszającym poziom kwasu moczowego, takim jak allopurynol. Skutki uboczne kolchicyny obejmują biegunkę, nudności i skurcze brzucha.

• Kortykosteroidy przyjmowane doustnie lub we wstrzyknięciu do stawu zapewniają krótkotrwałą ulgę w ostrych objawach. Leki działają poprzez tłumienie stanu zapalnego i hartowanie układu odpornościowego jako całości i na ogół nie są stosowane jako forma ciągłej terapii.

Leczenie doustne (zwykle lekiem prednizon) może być przepisywane przez kilka dni do tygodni. Zastrzyki z kortykosteroidów są najczęściej stosowane, gdy zajęty jest tylko jeden staw lub istnieje potrzeba uniknięcia ogólnoustrojowego (całego ciała) działania kortykosteroidów doustnych.

Leki zmniejszające kwas moczowy

Jeśli inne interwencje nie zmniejszą poziomu kwasu moczowego, świadczeniodawcy często sięgają po leki, które mogą albo zmniejszyć produkcję kwasu moczowego, albo zwiększyć wydalanie kwasu moczowego z organizmu. Wytyczne Amerykańskiego Kolegium Reumatologii dotyczące leczenia dny moczanowej 2020 zalecają te terapie obniżające mocz jako opcję pierwszego rzutu u większości pacjentów z tą chorobą.

Powszechnie przepisywane terapie obniżające mocz obejmują:

• Zyloprim (allopurynol) to doustny inhibitor oksydazy ksantynowej (XOI), który zmniejsza wytwarzanie kwasu moczowego przez organizm. Ten lek przyjmuje się raz dziennie i jest zwykle zalecany jako leczenie pierwszego rzutu u większości pacjentów z dną moczanową. Na początku leczenia mogą wystąpić zaostrzenia objawów, dlatego lek jest często przepisywany w mniejszych dawkach, a następnie stopniowo zwiększany. Ponadto allopurinol jest zazwyczaj podawany z kolchicyną w celu zmniejszenia krótkotrwałego ryzyka ataku dny moczanowej. Skutki uboczne allopurynolu obejmują rozstrój żołądka i rzadkie, ale często poważne reakcje skórne. Zapytaj swojego lekarza, jeśli jesteś zagrożony ciężkimi reakcjami allopurynolowymi. Skutki uboczne są znacznie mniej nasilone niż inne leki zmniejszające kwas moczowy i mogą obejmować wysypkę i rozstrój żołądka. Problemy żołądkowe zwykle ustępują, gdy organizm dostosowuje się do leku.

• Uloric (febuksostat) to kolejna opcja leczenia XOI, która zmniejsza wytwarzanie kwasu moczowego przez organizm. Ten lek jest przepisywany przede wszystkim osobom, które nie tolerują allopurynolu. Przyjmowany codziennie Uloric może zmniejszyć nasilenie i częstotliwość ataków. Nawroty są powszechne przy pierwszym rozpoczęciu leczenia. Nawet jeśli wystąpią, należy kontynuować przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami.
  Częste działania niepożądane to nudności, bóle stawów i bóle mięśni. Nie należy przyjmować leku Uloric, jeśli pacjent stosuje azatioprynę (stosowaną w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów) lub merkaptopurynę (stosowaną w leczeniu chłoniaka, choroby Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego).

• Krystexxa (peglotykaza) jest nowszym lekiem biologicznym podawanym przez wlew dożylny do żyły i jest stosowany tylko wtedy, gdy inne metody leczenia zawiodły. Krystexxa działa poprzez przekształcanie kwasu moczowego w substancję zwaną alantoiną, która jest łatwo usuwana z organizmu. Jest podawany co dwa tygodnie w klinice i dlatego jest zarezerwowany tylko dla najcięższych przypadków.
  Częste działania niepożądane to krótkotrwałe zaostrzenia, nudności, siniaki, ból gardła, zaparcia, ból w klatce piersiowej i wymioty. Po wielokrotnych dawkach mogą wystąpić poważne reakcje alergiczne.

• Inhibitory IL-1, w tym anakinra i kanakinumab, to klasa opcji terapeutycznych zalecanych pacjentom, u których leki przeciwzapalne są nieskuteczne, źle tolerowane lub przeciwwskazane.

Inne leki uzupełniające mogą być stosowane w leczeniu dny moczanowej, w tym Cozaar (losartan), lek przeciwnadciśnieniowy i Tricor (fenofibrat), lek obniżający stężenie lipidów. Oba mogą pomóc w obniżeniu poziomu kwasu moczowego w surowicy.