Jak leczy się raka pęcherza moczowego

Podczas przetwarzania diagnozy postęp w leczeniu ma kluczowe znaczenie dla optymalizacji zdrowia i powrotu do zdrowia. Dokładny plan leczenia raka pęcherza moczowego danej osoby będzie zależał od wielu czynników, zwłaszcza od stadium raka (jak daleko się rozprzestrzenił) i stopnia nowotworu (jak nienormalnie wyglądają komórki rakowe).

Operacja

Zacznijmy od omówienia opcji proceduralnych leczenia raka pęcherza moczowego.

Guz pęcherza moczowego po resekcji przezcewkowej (TURBT)

Pierwszym krokiem w leczeniu nienaciekającego mięśniówki raka pęcherza — co oznacza, że ​​guz znajduje się w pęcherzu i nie przeniknął jego grubej warstwy mięśniowej — jest rodzaj operacji zwanej przezcewkową resekcją guza pęcherza moczowego lub TURBT.KątTa procedura usuwa guza z pęcherza.

Podczas TURBT urolog umieszcza sztywny, cienki instrument ze światłem i kamerą (resektoskop) przez cewkę moczową osoby do pęcherza moczowego. Resektoskop zawiera pętlę drucianą, która umożliwia lekarzowi usunięcie guza.

Ta procedura jest zwykle wykonywana na sali operacyjnej, a czasami drugi TURBT jest wymagany kilka tygodni po pierwszym, aby upewnić się, że żaden guz nie został pominięty.

Cystektomia radykalna

Standardowe leczenie raka pęcherza moczowego naciekającego mięśnie — co oznacza, że ​​guz nie jest ograniczony i penetruje grubą warstwę mięśniową pęcherza — to operacja nazywana radykalną cystektomią.KątProcedura ta polega na usunięciu pęcherza i otaczających go narządów — prostaty i pęcherzyków nasiennych u mężczyzn; macicy, szyjki macicy, jajowodów, jajników i górnej części pochwy u kobiet.

Tylko czasami radykalna cystektomia jest zalecana w przypadku raka pęcherza moczowego, który nie nacieka warstwy mięśniowej, ale ma inne niepokojące, agresywne cechy. Jest również ogólnie zalecany osobom, które po leczeniu immunoterapią dopęcherzową mają uporczywego lub nawracającego raka pęcherza moczowego nienaciekającego mięśniówki (patrz poniżej).

Odprowadzenie moczu i rekonstrukcja

Po usunięciu pęcherza chirurg musi zaprojektować nowe miejsce do przechowywania moczu. Jest kilka opcji do rozważenia:KątKąt

• Nowy pęcherz może zostać utworzony z części jelita osoby (neopęcherza), która jest połączona z cewką moczową osoby, aby mogła ona oddawać mocz tak jak poprzednio.
• Worek można wytworzyć wewnątrz ciała z tkanki z żołądka lub jelit. Jeden koniec jest połączony z moczowodami, a drugi z otworem w skórze na ścianie jamy brzusznej (stomia). Następnie można użyć cewnika do opróżniania moczu przez stomię w ciągu dnia, ale worek ostatecznie przechowuje mocz, tak jak robiłby to pęcherz.
• Zamiast worka do moczowodów podłączony jest kawałek jelita. Podczas tego typu operacji mocz przepływa z nerek do moczowodów przez kawałek jelita i do stomii. Na koniec spływa do małego worka zbiorczego znajdującego się na zewnątrz ciała.

Potencjalne zagrożenia związane z operacją

Radykalna cystektomia i utworzenie nowego pęcherza lub worka to skomplikowana operacja. Innymi słowy, to wielka sprawa. Dlatego ważne jest, aby zrozumieć wszystkie związane z tym zagrożenia i korzyści — dobre i złe, że tak powiem.

W związku z tym prawdopodobieństwo powikłań chirurgicznych zależy od wielu czynników, takich jak doświadczenie chirurga, wiek pacjenta oraz to, czy pacjent ma jakieś problemy zdrowotne. Mimo to przykłady potencjalnych powikłań chirurgicznych obejmują:KątKąt

• Krwawienie
• Infekcja
• Krzepnięcie krwi w płucach

Inną kwestią, którą należy rozwiązać z chirurgiem, jest możliwość wystąpienia skutków ubocznych na tle seksualnym, takich jak zaburzenia erekcji lub podniecenie seksualne, oraz sposoby radzenia sobie z nimi.

Chemioterapia przed operacją

Jeśli dana osoba jest wystarczająco zdrowa, przed operacją otrzyma również chemioterapię, aby zwiększyć jej szanse na przeżycie. Celem chemioterapii jest zabicie komórek rakowych, które są w ciele, ale jeszcze nie zostały zaobserwowane.

Dwa powszechne schematy chemioterapii stosowane przed operacją raka urotelialnego pęcherza moczowego to:

• MVAC (metotreksat, winblastyna, doksorubicyna i cisplatyna)
• GC (cisplatyna i gemcytabina)

Twój onkolog lub onkolog będzie podawał te chemioterapie w cyklach. Oznacza to, że po każdym zabiegu odpoczniesz i będziesz obserwowany pod kątem wszelkich niepożądanych skutków ubocznych. Przykłady działań niepożądanych, które można zaobserwować w przypadku powyższych schematów obejmują:

• Zmęczenie
• Zwiększone ryzyko infekcji
• Łatwiejsze krwawienie lub powstawanie siniaków
• Wypadanie włosów
• Owrzodzenia jamy ustnej
• Nudności i wymioty
• Ubytek słuchu
• Drętwienie i mrowienie w dłoniach lub stopach
• Krew w moczu

Terapia dopęcherzowa

Chociaż wskaźniki przeżycia są korzystne u osób z nieinwazyjnym rakiem pęcherza moczowego, dwa główne obawy lekarzy, nawet po usunięciu guza, to:

• Nawrót (rak wraca)
• Progresja (rak rozprzestrzenia się do mięśnia lub dalej do organizmu)

Przyjrzyjmy się więc teraz możliwościom leczenia niechirurgicznego.

Chemioterapia dopęcherzowa

Powyższe dwa powody sprawiają, że większość pacjentów po usunięciu guza przechodzi dodatkową terapię za pomocą interwencji zwanej chemioterapią dopęcherzową. Przy tego rodzaju terapii leki podaje się bezpośrednio do pęcherza przez cewnik.KątCelem chemioterapii jest zniszczenie wszelkich pozostałych, niewidocznych komórek rakowych.

Mitomycyna jest często podawaną chemioterapią z wyboru. Może powodować pieczenie pęcherza oraz częste i/lub bolesne oddawanie moczu.

Immunoterapia dopęcherzowa

Czasami zamiast chemioterapii dopęcherzowej, osoba otrzyma immunoterapię dopęcherzową o nazwie Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Ten rodzaj terapii pobudza układ odpornościowy człowieka do zabijania komórek rakowych.KątKąt

Warto zauważyć, że Bacillus Calmette-Guerin (BCG) został początkowo opracowany jako szczepionka na gruźlicę. Ale w latach 70. i 80. stwierdzono, że zabija również komórki raka pęcherza.

Chociaż bardzo skuteczny, dopęcherzowy BCG może powodować działania niepożądane przez okres do dwóch dni, które mogą obejmować:

• Gorączka, dreszcze i bóle ciała
• Zmęczenie
• Nadmierne oddawanie moczu
• Krew w moczu
• Ból podczas oddawania moczu
• Palenie w pęcherzu

Zachowanie pęcherza

Mimo że radykalna cystektomia jest standardowym leczeniem raka pęcherza moczowego naciekającego mięśnie, czasami u osoby z rakiem pęcherza moczowego naciekającego może nie zostać usunięty cały pęcherz. Mogą raczej przejść częściowe usunięcie pęcherza lub bardziej rozległy TURBT. Jak każda forma leczenia, w tych wyjątkowych przypadkach należy dokładnie przeanalizować ryzyko i korzyści.

Radioterapia

Radioterapia prowadzona przez radioonkologa jest zwykle łączona z chemioterapią i TURBT w protokołach oszczędzających pęcherz, ponieważ nie jest uważana za adekwatną jedyną formę terapii. Promieniowanie zabija komórki rakowe, a sesje leczenia zwykle trwają pięć dni w tygodniu przez kilka tygodni.KątKąt

Monitorowanie po leczeniu i leczenie uzupełniające w przypadku choroby zlokalizowanej

Około trzy miesiące po leczeniu terapią dopęcherzową (i później w określonych odstępach czasu) lekarz wykona cystoskopię, aby upewnić się, że nie ma nawrotu raka pęcherza moczowego. W przypadku pacjentów o średnim i wysokim ryzyku cytologia moczu w poszukiwaniu komórek rakowych i obrazowanie górnych dróg moczowych (tj. tomografia komputerowa) będą również często wykonywane okresowo jako kolejny środek monitorowania.

Jeśli pojawi się podejrzany obszar pęcherza, zostanie on poddany biopsji i usunięty za pomocą TURBT. Jeśli rak rzeczywiście nawróci, dana osoba na ogół podda się większej terapii dopęcherzowej lub usunie pęcherz za pomocą operacji cystektomii.

Jeśli nie ma dowodów na nawrót, dana osoba może przejść terapię podtrzymującą BCG w celu dalszego zapobiegania nawrotom raka. Czas trwania terapii podtrzymującej (na przykład rok w porównaniu do trzech lat) zależy od ryzyka danej osoby, które jest oceniane przez jego zespół onkologiczny.

Rak pęcherza z przerzutami

W przypadku raka pęcherza, który rozprzestrzenił się na inne części ciała, takie jak węzły chłonne lub inne narządy (płuca, wątroba i/lub kości), chemioterapia jest zwykle preferowaną pierwszą opcją spowolnienia wzrostu raka.KątKąt

Jeśli rak pacjenta nadal się pogarsza w trakcie lub po chemioterapii, następnym podejściem jest immunoterapia. Rozważa się również immunoterapię, jeśli pacjent nie może przyjmować chemioterapii.

Istnieje pięć leków immunoterapeutycznych zatwierdzonych do leczenia przerzutowego raka pęcherza moczowego. Wszystkie te leki są inhibitorami punktów kontrolnych. Oznacza to, że celują w określone białka znajdujące się na komórkach układu odpornościowego zwane „punktami kontrolnymi”, aby pomóc organizmowi w ataku na komórki rakowe.

Pięć immunologicznych inhibitorów punktów kontrolnych zatwierdzonych dla przerzutowego raka pęcherza obejmuje:KątKąt

• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durwalumab)
• Bavencio (awelumab)
• Opdivo (niwolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)

Czasami podaje się promieniowanie lub wykonuje się operację (TURBT lub cystektomię) u osoby z przerzutowym rakiem pęcherza.

Innymi słowy, krótszy czas może być bardziej satysfakcjonujący niż dłuższy okres niewygodnych zabiegów. To oczywiście niezwykle osobista i wyjątkowa decyzja.