Jak leczy się zawał serca

Leczenie ostrego zawału serca (zawał mięśnia sercowego, MI) musi być wczesne i agresywne. Terapia medyczna służy do stabilizacji układu sercowo-naczyniowego i zapobiegania lub przynajmniej łagodzenia długotrwałych powikłań. Może to obejmować angioplastykę i stosowanie leków trombolitycznych lub innych priorytetowych leków na zawał serca.

Zawały serca należy pilnie leczyć, ponieważ zablokowanie jednej z tętnic wieńcowych, które dostarczają krew do serca, powoduje, że obszar mięśnia zaczyna obumierać – a im dłuższy przepływ krwi jest utrudniony, tym więcej uszkodzeń się pojawia.

Natychmiastowe priorytety

Pierwsze kilka godzin po zawale serca są krytyczne. Jak najszybsze uzyskanie pomocy medycznej jest niezbędne do zapobiegania zatrzymaniu akcji serca, zachowania mięśnia sercowego i zapobiegania dalszym tworzeniu się zakrzepów krwi. W rzeczywistości krajowe wytyczne zalecają otwarcie zajętej tętnicy wieńcowej w ciągu 90 minut w celu uzyskania najlepszego wyniku.

Jeśli przybędziesz do szpitala z możliwym zawałem serca, personel medyczny natychmiast sprawdzi Twoje parametry życiowe (tętno i ciśnienie krwi) i przygotuje się do radzenia sobie z wszelkimi widocznymi stanami zagrażającymi życiu, takimi jak migotanie komór.

Przeprowadzony zostanie również elektrokardiogram (EKG) i badanie enzymów sercowych. Prawdopodobnie zostaną sprawdzone poziomy troponiny sercowej o wysokiej czułości, ponieważ są one preferowanym biomarkerem do wykrywania lub wykluczania uszkodzenia mięśnia sercowego (uszkodzenia komórek serca).

Leczenie rozpoczyna się po podejrzeniu zawału serca. Może to obejmować:

• Aspiryna podawana w celu zapobiegania dalszemu krzepnięciu krwi
• Terapia tlenowa
• Nitrogliceryna poprawiająca przepływ krwi
• Leczenie bólu w klatce piersiowej

Twój zespół opieki zdrowotnej określi również, jaki rodzaj zawału serca wystąpił:

• Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), gdy odcinek ST na EKG jest uniesiony, zwykle z powodu krytycznej blokady pojedynczej tętnicy wieńcowej, znanej jako „winowajca”.
• Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI), gdy w EKG nie ma uniesienia odcinka ST, a zablokowana tętnica jest prawdopodobnie jedną z kilku blokad, znanych jako rozlana choroba wieńcowa.

Na podstawie diagnozy zespół medyczny rozpocznie leczenie w celu przywrócenia przepływu krwi przez zablokowane lub częściowo zablokowane naczynia krwionośne. Może to obejmować procedurę lub leki.

Procedury

W przypadku STEMI lub NSTEMI należy podjąć natychmiastowe kroki w celu odblokowania tętnicy, jak najszybszego przywrócenia przepływu krwi i zapobieżenia uszkodzeniom.

Jednym z głównych sposobów leczenia jest zabieg niechirurgiczny zwany angioplastyką wieńcową, zwaną również przezskórną interwencją wieńcową (PCI). Przez naczynie krwionośne do zablokowanej tętnicy wprowadzana jest cienka rurka z balonikiem. Balon jest następnie nadmuchiwany, aby docisnąć skrzep do ściany tętnicy, aby przywrócić przepływ krwi. Po zabiegu można założyć stent, aby utrzymać otwarte naczynie krwionośne.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe można rozważyć u pacjentów, którzy nie kwalifikują się do PCI lub którzy są we wstrząsie kardiogennym. Podczas tej operacji pobierana jest zdrowa żyła w twoim ciele, a następnie ponownie podłączana w dotkniętym obszarze, aby ominąć zablokowany odcinek i przywrócić przepływ krwi do serca.

W przypadku częściowo zablokowanych naczyń krwionośnych pacjenci mogą również odnieść korzyści z PCI w zależności od stopnia zaawansowania. Około 32% do 40% pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi NSTE będzie miało wykonanie PCI w szpitalu.

Leki

Istnieje wiele leków, które można stosować podczas zawału serca i bezpośrednio po nim, aby zatrzymać to zdarzenie i zapobiec dalszym uszkodzeniom serca.

Terapia trombolityczna

Takie podejście do leczenia ostrego zawału serca polega na stosowaniu leków rozbijających skrzep krwi. Te silne leki, znane również jako leki trombolityczne lub fibrynolityczne, podaje się tylko w przypadku STEMI. Są podawane dożylnie i nazywane „niszczycielami skrzepów”, ponieważ właśnie to robią – rozpuszczają skrzepy krwi, które są w trakcie tworzenia.

Leczenie trombolityczne jest najprawdopodobniej stosowane u pacjentów ze STEMI, jeśli nie można wykonać angioplastyki lub nie jest to bezpieczna opcja. Najlepsze wyniki uzyskuje się, gdy lek podaje się jak najszybciej po wystąpieniu bólu w klatce piersiowej, zwykle w czasie krótszym niż 12 godzin.

Aktywator plazminogenu tkankowego (tPA) jest rodzajem środka trombolitycznego najczęściej stosowanego do rozbicia zakrzepu krwi podczas zawału serca.

Głównym skutkiem ubocznym terapii trombolitycznej jest krwawienie, co czyni ją niebezpieczną dla pacjentów z wysokim ryzykiem tego powikłania, takich jak ci, którzy niedawno przeszli operację, przebyli udar z powodu krwotoku mózgowego lub mają bardzo wysokie ciśnienie krwi.

Przeciwpłytkowe

Najczęstszym z tych leków – które zmniejszają lepkość płytek krwi, utrudniając w ten sposób tworzenie się lub powiększanie zakrzepów krwi – jest aspiryna.

Pacjenci z zawałem serca są często leczeni podwójną terapią przeciwpłytkową, co oznacza, że ​​w celu zapobiegania krzepnięciu krwi stosuje się dwa rodzaje leków przeciwpłytkowych. Oprócz aspiryny Twój lekarz przepisałby P2Y₁₂ inhibitor, taki jak klopidogrel, prasugrel lub tikagrelor.

Powinieneś porozmawiać z lekarzem, czy podwójna terapia przeciwpłytkowa jest dla Ciebie właściwą metodą leczenia.

Antykoagulanty

Podobnie jak leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty są klasyfikowane jako leki rozrzedzające krew, ponieważ spowalniają zdolność organizmu do tworzenia skrzepów. Podany w ciągu pierwszych 24 godzin od ostrego zawału serca, rozcieńczalnik krwi pomaga zapobiegać krzepnięciu w tętnicach i może obniżyć ryzyko długoterminowej śmiertelności.

Leki te obejmują:

• Heparyna
• Kumadyna (warfaryna)
• Eliquis (apixaban)
• Xarelto (rywaroksaban)

Eliquis, Xarelto i podobne leki są czasami określane jako nowe doustne antykoagulanty (NOAC).

Beta-blokery

Wpływając na działanie adrenaliny, beta-blokery znacząco poprawiają przeżywalność pacjentów z MI. Leki te są zazwyczaj zalecane pierwszego dnia po zawale serca.

Według American Heart Association beta-blokery najczęściej przepisywane po zawale serca to:KątKąt

• Lopressor, Toprol XL (metoprolol)
• Corgard (nadolol)
• Inderal (propranolol)
• Sektralny (acebutolol)
• Tenormina (atenolol)
• Kerlon (betaksolol)
• Ziak (bisoprolol/hydrochlorotiazyd)
• Zebeta (Bisoprolol)
• Betapace (sotalol)

Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE)

Leki te rozszerzają naczynia krwionośne i ułatwiają przepływ krwi. Wykazano, że inhibitory ACE znacznie poprawiają wyniki pacjentów, którzy mają znaczne zawały serca lub objawy niewydolności serca, chociaż mogą być również korzystne u pacjentów z mniej ciężkimi zawałami serca.

Inhibitory ACE zwykle rozpoczyna się w ciągu pierwszych 24 godzin po zawale serca. Przykłady obejmują:

• Lotensyna (benazepril)
• Vasotec (enalapryl)
• Altace (ramipryl)

Statyny

Wydaje się, że statyny poprawiają przeżywalność po zawale serca, niezależnie od poziomu cholesterolu, prawdopodobnie poprzez zmniejszenie stanu zapalnego lub stabilizację blaszek miażdżycowych w tętnicy wieńcowej w inny sposób.

Najczęściej statyny należy rozpocząć przed opuszczeniem szpitala przez pacjenta z zawałem serca. Czasami warto zacząć je jeszcze wcześniej. Podstawowe statyny to:

• Lipitor (atorwastatyna)
• Lescol (fluwastatyna)
• Mevacor (lowastatyna)
• Livalo (pitawastatyna)
• Pravachol (prawastatyna)
• Zocor (simwastatyna)
• Crestor (rozuwastatyna)

Przeżycie ataku serca wymaga ciągłego wysiłku po tym pierwszym krytycznym dniu. Twój lekarz będzie współpracował z Tobą, aby określić kroki, które należy podjąć, aby zapobiec powikłaniom i innym zdarzeniom.