Jak mięśniaki wpływają na płodność i ciążę

Mięśniaki, znane również jako mięśniaki gładkokomórkowe, to grudki tkanki mięśniowej, które rosną w ścianie macicy. Chociaż te wzrosty są powszechne, czasami mogą powodować komplikacje w ciąży, takie jak ból, niepłodność, poronienie lub przedwczesny poród.

Czym są mięśniaki?

Mięśniaki to guzy mięśni, które mogą rozwijać się w ścianie macicy. Zwykle są łagodne, co oznacza, że ​​nie są rakowe. Mniej niż 1 na 1000 mięśniaków jest rakowych.

Mięśniaki należą do jednej z czterech kategorii w zależności od lokalizacji wzrostu:

• Intramural: w ścianie macicy

• Subserosal: na zewnątrz macicy

• Podśluzówkowa: w jamie macicy

• Uszypułowana: poza macicą, połączona łodyżką

Mięśniaki wahają się od małych (wielkości nasion) do dużych (wielkości grejpfruta). Kobiety, które je rozwijają, mogą mieć jeden lub kilka. Lokalizacja i wielkość mięśniaków określają, czy wymagają leczenia, a także jaki rodzaj leczenia byłby najbardziej skuteczny.

Objawy

Ponieważ mięśniaki są zwykle tak małe, często pozostają niezauważone. Mięśniaki zwykle nie są niebezpieczne, chociaż mogą wpływać na jakość życia. Wiele osób nie odczuwa żadnych objawów ze strony mięśniaków i może nawet nie wiedzieć, że je ma.

Osoby, które mają objawy, mogą doświadczyć:

• Niedokrwistość
• Powiększony podbrzusze i uczucie pełności
• Krwawienie między okresami
• Przewlekłe upławy
• Zaparcia lub inne problemy trawienne
• Trudności w oddawaniu moczu
• Długie miesiączki, obfite krwawienia miesiączkowe i/lub bóle menstruacyjne
• Ból dolnej części pleców
• Bolesny seks
• Nacisk na pęcherz, powodujący częste oddawanie moczu
• Ucisk na odbytnicę powodujący zaparcia lub utrudnione wypróżnienia

Takie objawy często zaczynają ustępować po menopauzie, z powodu obniżonego poziomu hormonów.

Diagnoza

Mięśniaki są zwykle wykrywane podczas badania miednicy lub wizyty w opiece prenatalnej. Lekarz może potwierdzić diagnozę za pomocą narzędzi takich jak:

• Tomografia komputerowa (CT)
• Laparoskopia
• Histerosalpingografia (HSG)
• Rezonans magnetyczny (MRI)
• Ultradźwięk

Osoby zagrożone

Mięśniaki są bardzo powszechne. W wieku 35 lat ma je od 40% do 60% osób z macicą. W wieku 50 lat zachorowalność skacze od 70% do 80%.

Mięśniaki macicy występują najczęściej u osób w wieku 30, 40 i wczesnych 50 lat oraz u osób rasy czarnej, chociaż mogą je rozwinąć ludzie wszystkich ras. Posiadanie członka rodziny z mięśniakami lub nadwagą lub otyłością zwiększa ryzyko wystąpienia mięśniaków.

Mięśniaki i powikłania ciąży

Zwykle osoby z mięśniakami mają normalne ciąże. Jednak w niektórych przypadkach (10 do 30%) mięśniaki powodują komplikacje związane z ciążą i/lub porodem. Te problemy mogą obejmować: 

• Nieprawidłowe łożysko
• Krwawienie we wczesnym okresie ciąży
• Prezentacja zamka

• Cesarskie cięcie (zwiększone prawdopodobieństwo porodu przez cesarskie cięcie)

• Niepełne rozszerzenie szyjki macicy
• Niepłodność, chociaż mięśniaki zwykle nie są uważane za przyczynę problemów z płodnością
• Ból, najczęściej u osób z mięśniakami większymi niż 5 centymetrów w drugim i trzecim trymestrze

• Oderwanie łożyska (oddzielenie łożyska od macicy)

• Krwotok poporodowy
• Przedterminowa dostawa
• Powolna praca

U około jednej trzeciej kobiet mięśniaki rosną w pierwszym trymestrze ciąży. Mięśniaki mogą czasami zapobiegać ciąży, chociaż zdarza się to rzadko. Dokładne mechanizmy nie są do końca poznane, ale mogą obejmować zmiany kształtu macicy i blokady szyjki macicy lub jajowodów.Mięśniaki mogą się kurczyć lub „wymierać” w czasie ciąży, ponieważ ich przepływ krwi jest przekierowywany do płodu, ale nie jest to również dobrze poznane.

Mięśniaki i poronienie

Większość ciąż z mięśniakami jest normalna i donoszona – a mięśniaki nie są już uważane za zwiększające ryzyko utraty ciąży. W przeszłości, w przypadkach poronienia w ciążach z mięśniakami, wielu lekarzy i kobiet w ciąży obwiniało mięśniaki o spowodowanie utraty ciąży. Niektóre badania potwierdziły to postrzegane zwiększone ryzyko, w tym badanie z 2010 roku, w którym stwierdzono, że wskaźnik poronień w przypadku ciąż z mięśniakami wynosił 14% w porównaniu do 7,6% bez mięśniaków.

Jednak nowsze badania na dużą skalę wykazały identyczne wskaźniki poronień w przypadku ciąż z mięśniakami i bez mięśniaków. Jedno z badań z udziałem ponad 5000 uczestniczek wykazało, że obie grupy doświadczyły utraty ciąży z częstością 11%, co sugeruje, że poprzednie badania były źle zaprojektowane. Ze względu na te wyniki naukowcy zalecają, że usuwanie mięśniaków w celu zapobiegania poronieniu jest prawdopodobnie niepotrzebne.

Czy mięśniaki wymagają leczenia?

Podejście do leczenia może zależeć od objawów oraz wielkości i lokalizacji mięśniaków. Jeśli nie masz objawów, lekarz może po prostu obserwować rozmiar mięśniaków. Zalecane leczenie uzależnione jest od takich czynników jak:

• Pragnienie zachowania macicy
• Plany na przyszłość dla ciąży
• Lokalizacja mięśniaków
• Liczba mięśniaków
• Rozmiar mięśniaków
• Objawy, których doświadczasz

Lek

Ból i obfite krwawienie miesiączkowe z mięśniaków można leczyć za pomocą leków. Niektóre z opcji, które może zalecić lekarz, obejmują:

• Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH): Leki te, zwykle podawane we wstrzyknięciu lub aerozolu do nosa, mogą być stosowane do tymczasowego zmniejszania mięśniaków. Jednak mięśniaki zwykle powracają po zaprzestaniu używania.

• Hormonalna kontrola urodzeń: pigułki antykoncepcyjne lub wkładka domaciczna (IUD) uwalniająca progestynę często mogą pomóc złagodzić objawy mięśniaków.

• Suplementy żelaza: Jeśli cierpisz na anemię z powodu obfitego krwawienia, lekarz może zalecić pigułki żelaza, aby przywrócić poziom.

• Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty (OTC): leki takie jak ibuprofen i paracetamol mogą pomóc złagodzić objawy bólu i dyskomfortu. Pamiętaj jednak, aby skonsultować się z lekarzem, które z nich są bezpieczne, jeśli jesteś w ciąży.

• Inne leki: Istnieją inne leki doustne, które lekarz może przepisać, które są stosowane w leczeniu mięśniaków macicy i ciężkich krwawień miesiączkowych. Takie leki mogą być pomocne, ale nie są trwałym ani długoterminowym rozwiązaniem.

Operacja

Czasami operacja (lub inne metody zmniejszania lub niszczenia guzów) jest zalecana w przypadku mięśniaków powodujących umiarkowane do ciężkich objawy lub powikłania ciąży. Na przykład, jeśli podejrzewa się, że mięśniaki macicy przyczyniają się do problemów z płodnością (jest to rzadkie, występujące tylko w około 2,4% przypadków), lekarz może omówić możliwość ich usunięcia. Jednak, jak wspomniano powyżej, obecne badania nie wspierają usuwania mięśniaków w celu zapobiegania poronieniu.

Ten proces, znany jako miomektomia, polega na chirurgicznym usunięciu mięśniaków macicy z macicy. Istnieje kilka różnych rodzajów miomektomii, które lekarze mogą stosować, i istnieje ważne ryzyko, które należy wziąć pod uwagę, w tym możliwe pęknięcie macicy w ciąży. Istnieją inne procedury, takie jak embolizacja tętnicy macicznej i ablacja falami radiowymi, które mogą zniszczyć mięśniaki bez operacji. Mięśniaki są rzadko usuwane w czasie ciąży, chyba że istnieje pilna potrzeba, aby to zrobić.

W cięższych przypadkach lub gdy ciąża nie jest już pożądana, można wykonać histerektomię, aby trwale wyleczyć mięśniaki. To operacja polegająca na całkowitym usunięciu macicy. Po usunięciu macicy mięśniaki nie są w stanie odrosnąć.