Jak wydalanie narządów płciowych zwiększa ryzyko zakażenia HIV

Kiedy jesteś zarażony wirusem HIV, wydalanie wirusa to obecność wirusa w nasieniu lub wydzielinie pochwowej (wydzielina z narządów płciowych) lub w jamie ustnej (wydzielina z jamy ustnej).

Wydalanie wirusa jest zmniejszone dzięki lekom na HIV, ale nadal może wystąpić, nawet jeśli przyjmujesz leczenie HIV zgodnie z zaleceniami – a wydalanie wirusa zwiększa ryzyko przeniesienia wirusa HIV na niezainfekowanego partnera.

Jak dochodzi do zrzucania narządów płciowych?

Wydalanie odnosi się do uwalniania wirusa z zainfekowanej komórki gospodarza. Dwa sposoby, w jakie może się to stać, to procesy znane jako pączkowanie i apoptoza:

• Pączkowanie: etap cyklu życiowego wirusa HIV, w którym wirus wychwytuje składniki błony z zainfekowanej komórki, tworząc własną powłokę zewnętrzną. Następnie może pączkować od gospodarza jako wolno krążący wirus.

• Apoptoza: znany również jako samobójstwo komórek, jest to proces śmierci komórki. W przypadku większości infekcji apoptoza niszczy inwazyjnego wirusa wraz z samą komórką gospodarza. Jednak w przypadku wirusa HIV wirus zmusza komórkę do apoptozy, aby uwolnić jej potomstwo (więcej kopii wirusa HIV) do krążenia organizmu.

Rozsiewanie wirusa HIV może nastąpić w drogach rodnych, ale nie we krwi, gdzie w przeciwnym razie mogłoby być całkowicie niewykrywalne. Dowody wskazują, że mogą się do tego przyczyniać dwa czynniki: zmienność wirusa HIV w komórkach naszego ciała oraz zmienność stężeń leku na HIV w różnych tkankach organizmu.

Zrzucanie dróg rodnych i zmienność HIV

Jeśli stosujesz terapię HIV i przyjmujesz leki zgodnie z zaleceniami, pomyślałbyś, że ryzyko przeniesienia wirusa na innych będzie niskie, prawda? W większości przypadków miałbyś rację, ale zdarzają się przypadki, gdy wirus jest obecny w wydzielinach, zwłaszcza jeśli masz wysokie miano wirusa we krwi.

Jedno z najwcześniejszych odkryć miało miejsce w 2000 roku, kiedy odkryto, że szczep wirusa HIV może różnić się w zależności od części ciała. Według badań przeprowadzonych od dawna w ramach wieloośrodkowego badania kohortowego AIDS (MACS), u niektórych osób z HIV wykazano, że jedna odmiana genetyczna wirusa występuje we krwi, a druga w nasieniu.

W badaniu dokładniej przyjrzano się wzorom zrzucania wśród uczestników badań. W niektórych przypadkach wydalanie było procesem ciągłym zachodzącym zarówno we krwi, jak i nasieniu. W innych był przerywany i miał miejsce głównie w drogach rodnych. Jeszcze w innych nie było w ogóle zrzucania.

Te odkrycia sugerowały, że:

• Zmienność wirusa HIV może przekładać się na różne reakcje na terapię.
• Wydalanie wirusa HIV może być stanem, do którego dana osoba jest predysponowana genetycznie.

Badacze MACS zauważyli, że u mężczyzn z okresowym wydalaniem, infekcje bakteryjne gruczołu krokowego były ściśle powiązane ze skokami aktywności wirusowej w nasieniu. Wysunęli hipotezę, że zlokalizowane zapalenie prostaty (narządu produkującego nasienie) wyzwala wydalanie poprzez aktywację uśpionych wirusów HIV osadzonych w komórkach gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych.

Kolejne badania w dużej mierze potwierdziły te odkrycia i wykazały, że wydalanie może wystąpić jako bezpośredni wynik infekcji przenoszonych drogą płciową (STI), chorób współistniejących, a nawet menstruacji.

Skuteczność leków na HIV może się różnić we krwi i tkankach

Testujemy krew na obecność wirusa HIV, ponieważ zapewnia ona najłatwiejszy dostęp w porównaniu z innymi próbkami, takimi jak szpik kostny czy ślina. Chociaż krew jest silnym miernikiem wiremii HIV, niekoniecznie dostarcza pełnego obrazu tego, jak skutecznie leki antyretrowirusowe przenikają do różnych komórek i tkanek organizmu.

Na przykład:

• Zydowudyna (AZT) może infiltrować mózg i rdzeń kręgowy skuteczniej iw wyższych stężeniach niż prawie wszystkie inne leki przeciw HIV. Dlatego od dawna był stosowany u osób z kompleksem otępiennym związanym z AIDS jako środek spowalniający postęp choroby. (Inhibitory integrazy są obecnie stosowane w leczeniu kompleksu otępiennego związanego z AIDS.)
• Istnieje coraz więcej dowodów na to, że Truvada, stosowana jako terapia profilaktyczna (znana jako PrEP), nie penetruje tkanki pochwy w taki sam sposób, jak odbytnicy.

Badania przeprowadzone na Uniwersytecie Północnej Karoliny w Chapel Hill wykazały, że stężenie Truvady w tkance odbytnicy może zapewnić nawet 90% ochrony przy zaledwie dwóch do trzech dawkach PrEP na tydzień. W przeciwieństwie do tego, stężenie Truvady w tkance pochwy było znacznie niższe, zapewniając jedynie 70% ochronę, nawet przy niemal idealnym codziennym przyleganiu.

W oparciu o te fakty możliwe jest, że terapia HIV może stłumić wirusa w innych częściach ciała, ale w przypadku infekcji nie działa w obrębie dróg rodnych – a układ odpornościowy może równie dobrze być wyzwalaczem, który powoduje wydzielanie iskier zarówno u mężczyzn, jak i u mężczyzn. kobiety.

Jak Twój układ odpornościowy wyzwala zrzucanie

Obecność jakiejkolwiek infekcji aktywuje układ odpornościowy. Kiedy tak się dzieje, organizm reaguje uwalniając w organizmie substancje zwane cytokinami, które służą do sygnalizowania i kierowania komórek odpornościowych do źródła infekcji.

Cytokiny pomagają w walce z chorobami, ale mogą mieć przeciwny efekt, promując uwalnianie uśpionego wirusa HIV ukrytego w różnych komórkach i tkankach organizmu. Znane jako utajone rezerwuary, te komórkowe schronienie skutecznie chronią HIV przed systemami odpornościowymi organizmu. Często podczas ostrej choroby, kiedy układ odpornościowy jest aktywowany, wirus nagle pojawia się ponownie. Dlatego niektórzy ludzie mogą przez lata nie leczyć, a potem nagle zapadają na poważną chorobę, której towarzyszy ogromny wzrost aktywności wirusów.

Ten wzór wydaje się mieć zastosowanie do wydalania wirusa HIV z dróg rodnych poprzez następujące kroki:

• W przypadku infekcji, takiej jak infekcja przenoszona drogą płciową (STI) lub zapalenie gruczołu krokowego, układ odpornościowy uwalnia odrębny zestaw cytokin prozapalnych.
• Kiedy tak się stanie, obronne białe krwinki (leukocyty) nagle zaleją miejsce infekcji.
• Komórka T CD4 jest leukocytem, ​​który jest głównym celem wirusa HIV.
• Gdy limfocyty T zostają zakażone we wczesnym ataku, liczba wirusów wzrasta, aż do opanowania zlokalizowanej infekcji.

To właśnie podczas tego wybuchu aktywności wirusowej osoba stosująca leczenie HIV może potencjalnie przekazać wirusa innym. Chociaż miano wirusa może wzrosnąć tylko o jeden log lub więcej (przeskakując z, powiedzmy, 100 do 1000), może to wystarczyć, aby ułatwić infekcję.

Wydalanie wirusa HIV podczas menstruacji

W wyniku menstruacji może nastąpić wydalanie wirusa HIV z narządów płciowych. Według naukowców wydalanie wirusa podczas menstruacji może oznaczać nawet 65% wzrost ryzyka zakażenia HIV, jeśli kobieta nie jest leczona.

W badaniu przeprowadzonym przez Oregon Health and Science University (OSHU) zbadano grupę kobiet predysponowanych do zrzucania narządów płciowych w wyniku współistniejącego zakażenia wirusem Herpes simplex (HSV-2). Wiadomo również, że HSV-2, wirus, który atakuje 67% światowej populacji, powoduje wydalanie pochwy zarówno u kobiet z objawami, jak i bez objawów.

W tej grupie kobiet wydalanie wirusa HIV było powszechne podczas menstruacji z prawie ośmiokrotnym wzrostem miana wirusa w porównaniu z cyklem przedmiesiączkowym. Stało się tak niezależnie od tego, czy kobieta miała objawy HSV-2, czy nie. Chociaż wzrost ten może nie stanowić dużego ryzyka dla kobiet ze stłumioną aktywnością wirusa, uznano go za znaczący u osób z wyższym mianem wirusa.

Od czasu wprowadzenia PrEP zaobserwowaliśmy wymierny spadek użycia prezerwatyw. Jedno z francuskich badań wykazało, że im bardziej konsekwentnie dana osoba zażywała PrEP, tym mniej prawdopodobne jest, że będzie używała prezerwatyw (dokładnie o 54% mniej).

Chociaż skuteczność PrEP jest niewątpliwa, szczególnie w przypadku par mieszanych i osób z wysokim ryzykiem zakażenia, prezerwatywy pozostają ważnym elementem profilaktyki HIV.

Ostatecznie każda infekcja HIV jest wynikiem wielu czynników, w tym rodzaju zaangażowanej aktywności seksualnej i ogólnego stanu zdrowia niezakażonej osoby. Nawet jeśli poziom wiremii zarażonej osoby jest niski, ryzyko przeniesienia wirusa HIV może być znaczne.

Niezdiagnozowana choroba przenoszona drogą płciową w połączeniu z bakteryjnym zapaleniem pochwy w połączeniu z nominalnym wzrostem aktywności wirusowej to czasami wszystko, czego potrzeba, aby aktywność seksualna „niskiego ryzyka” stała się okazją do infekcji.

Jeśli masz wątpliwości co do ryzyka zarażenia się wirusem HIV od partnera seksualnego lub jeśli masz wielu partnerów seksualnych, nie ryzykuj. Używaj prezerwatyw i innych narzędzi zapobiegawczych, aby chronić siebie i swojego partnera.