Kompleks demencji AIDS

Zespół demencji AIDS (ADC), znany również jako encefalopatia HIV, jest zaburzeniem neurologicznym bezpośrednio spowodowanym przez HIV. Jest to stan sklasyfikowany przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC) jako stan definiujący AIDS i charakteryzuje się pogorszeniem funkcji poznawczych, motorycznych i behawioralnych, których objawy mogą obejmować:

• Problemy z pamięcią i koncentracją
• Osłabiona reakcja emocjonalna i/lub intelektualna
• Zaznaczone zmiany behawioralne
• Zmniejszona siła/kruchość
• Utrata zdolności motorycznych (np. drżenie, niezdarność)
• Postępująca utrata mobilności
• Demencja

Demencja jest definiowana jako utrzymujące się zakłócenie procesów umysłowych naznaczone zmianami osobowości, zaburzeniami pamięci i zaburzeniami rozumowania.

Przyczyny demencji AIDS

ADC zwykle występuje w zaawansowanej chorobie, gdy liczba komórek CD4 u pacjenta wynosi poniżej 200 komórek/μl i zwykle towarzyszy mu wysokie miano wirusa.

W przeciwieństwie do większości schorzeń definiujących AIDS, ADC nie jest infekcją oportunistyczną, o ile stan ten jest spowodowany przez sam HIV. Badania wskazują, że zakażone wirusem HIV białe krwinki zwane makrofagami i komórki nerwowe zwane mikroglejem wydzielają neurotoksyny, które niekorzystnie wpływają na rozwijającą się i dojrzałą tkankę nerwową. Z czasem może to skutkować degeneracją funkcji synaptycznej (tj. przekazywaniem informacji między neuronami), a także pośrednio indukować śmierć komórek w neuronach.

Diagnozowanie i leczenie demencji AIDS

Nie ma jednego testu, który mógłby potwierdzić rozpoznanie encefalopatii HIV. Diagnoza w dużej mierze polega na wykluczeniu, wykluczeniu innych możliwych przyczyn upośledzenia. Pełnej oceny musi dokonać doświadczony klinicysta, badając historię pacjenta, badania laboratoryjne (np. punkcja lędźwiowa), skany mózgu (MRI, tomografia komputerowa) oraz przegląd tzw. „charakterystyki stadium”.

Charakterystyki etapów określają stopień upośledzenia w skali od 0 do 4 w następujący sposób:

• Etap 0: Normalne funkcje motoryczne i umysłowe.
• Etap 0.5: Minimalna dysfunkcja przy normalnym chodzie i sile. Osoba jest w stanie pracować i wykonywać regularne codzienne czynności.
• Etap 1: Funkcjonalne upośledzenie zdolności motorycznych i/lub umysłowych. Osoba może nadal chodzić bez pomocy i wykonywać wszystkie, poza najbardziej wymagającymi, codziennymi zadaniami.
• Etap 2: Nie może pracować i ma problemy z radzeniem sobie z trudniejszymi aspektami życia codziennego. Jednak osoba nadal jest w stanie zadbać o siebie i chodzić (choć czasami z pomocą jednego rekwizytu).
• Etap 3: Poważna niesprawność umysłowa i/lub motoryczna. Osoba nie jest w stanie zadbać o siebie.
• Etap 4: Stan bliski wegetatywnemu.

Chociaż liczba cięższych objawów ADC znacznie się zmniejszyła od czasu wprowadzenia skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej (ART), łagodne zaburzenia neuropoznawcze są nadal obserwowane u około 30% osób z bezobjawowym HIV i 50% osób z AIDS.

Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko ADC jest wyższe u osób, które nie osiągnęły supresji wirusa, chociaż może utrzymywać się u trzech do 10% osób z całkowicie kontrolowanym wirusem. Sugeruje się, że wczesna interwencja ART może opóźnić lub zmniejszyć ryzyko ADC.

W przypadku osób z zaburzeniami neuropoznawczymi, które można przypisać, obecnie zaleca się leczenie lekiem zwanym dolutegrawirem, ponieważ jest on wysoce skuteczny w penetracji ośrodkowego układu nerwowego.

Znany również jako:

• Encefalopatia HIV
• Zaburzenie neuropoznawcze związane z HIV (RĘKA)
• Demencja związana z HIV (HAD)