Leczenie chirurgiczne przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP)

Chirurgia jest jedną z opcji leczenia przewlekłego zapalenia oskrzeli i innych postaci przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). Ogólnie rzecz biorąc, operacja nie jest powszechnym podejściem terapeutycznym w przewlekłej chorobie płuc i nie zawsze jest korzystna w POChP. Ale jeśli POChP charakteryzuje się cechami, które można skorygować chirurgicznie, a leki nie przyniosły wystarczającej ulgi, istnieje kilka procedur interwencyjnych, które mogą być skuteczne.

Operacja POChP może nie być całkowicie wyleczalna i nie wykazano, że wydłuża ona oczekiwaną długość życia. Zamierzonym wynikiem jest zmniejszenie objawów i poprawa jakości życia.

Ocena chirurgiczna

Przed podjęciem decyzji, czy operacja będzie dla Ciebie odpowiednia, Twój zespół medyczny przeprowadzi szeroko zakrojone badania funkcji Twoich płuc. Pamiętaj, że znieczulenie (niezbędne do tych zabiegów chirurgicznych) może być szczególnie ryzykowne, jeśli masz POChP.

Twoje badania przedoperacyjne mogą pomóc w ustaleniu, czy możesz potencjalnie odnieść korzyści z operacji płuc i czy możesz tolerować taką procedurę.

Twoja ocena przedoperacyjna może obejmować:

• Rentgen klatki piersiowej
• Tomografia komputerowa klatki piersiowej (CT)
• Testy czynności płuc
• Gazometria krwi tętniczej
• Skan wentylacji/perfuzji (VQ)
• Angiografia płuc

Korzystając z tych testów, Twój zespół medyczny może zidentyfikować obszary płuc dotknięte POChP i ocenić, w jakim stopniu ta choroba wpłynęła na czynność płuc.

Jeśli w tym momencie operacja jest nadal na stole, rozważone zostaną następujące opcje.

Bullektomia

Pęcherze to powiększone (ponad 1 cm) przestrzenie powietrzne w płucach, które mogą rozwinąć się w POChP. Pęcherze olbrzymie powodują znaczną kompresję leżącej poniżej zdrowej tkanki płucnej, zmniejszając przepływ krwi i tlenu do płuc. To nasila duszność (duszność).

Bulektomia to zabieg chirurgiczny, podczas którego usuwane są pęcherze. Celem bullektomii jest umożliwienie rozszerzenia zdrowych pęcherzyków płucnych (worków powietrznych) w płucach, ułatwiając oddychanie.

Możesz skorzystać z bullektomii, jeśli wystąpi:

• Ciężka duszność

• Krwioplucie (odkrztuszanie krwi)

• Powtarzające się infekcje pęcherzowe

Czynniki, które mogą być przeciwwskazaniem do wykonania bullektomii, obejmują:

• Obecność wielu małych bullae
• Zaawansowana rozedma w sąsiednim płucu bez pęcherza

• Hiperkapnia (wysoki poziom dwutlenku węgla)

• Serce płucne (prawostronna niewydolność serca)

• Natężona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy (FEV1) mniejsza niż 40% przewidywanej wartości lub 500 ml

Należy pamiętać, że bullektomia może powodować komplikacje, w tym przedłużone przecieki powietrza, infekcje płuc, niewydolność oddechową, a nawet śmierć.

Chirurgia Zmniejszenia Objętości Płuc (LVRS)

POChP może powodować powiększenie płuc, stan opisany jako hiperinflacja płuc. Chirurgia LVRS może pomóc poprawić zdolność oddychania i pojemność płuc poprzez usunięcie części chorej tkanki płucnej, tak aby zdrowa tkanka płucna miała miejsce na rozszerzenie i wydajniejszą pracę.

Ta procedura może być korzystna, gdy ciężka POChP dotyka górnych płatów płuc, ale może być szkodliwa, gdy POChP dotyka innych obszarów płuc.

Aby wziąć pod uwagę LVRS, wymagane są następujące kryteria:

• Niepalenie przez cztery miesiące przed i w trakcie procesu oceny
• Brak poprzedniego LVRS
• Brak wcześniejszej operacji pomostowania tętnic wieńcowych lub poważnej choroby serca

Zmniejszenie objętości zastawki dooskrzelowej

Możesz także zmniejszyć objętość płuc poprzez umieszczenie zastawek w oskrzelach. Procedura ta polega na bronchoskopowym umieszczeniu zastawek jednokierunkowych w ciężko chorych drogach oddechowych w płucach. Zastawki te zapadają się w obszarach płuc, w których są umieszczone, tworząc więcej miejsca na zdrową, funkcjonującą tkankę płucną.

Chociaż ta procedura jest mniej inwazyjna niż bullektomia i LVRS, nadal wiąże się z pewnym ryzykiem i wymaga znieczulenia.

Transplantacja płuc

Przeszczep płuca w leczeniu POChP jest poważnym zabiegiem chirurgicznym. Przebyty zabieg bullektomii, LVRS lub zmniejszenia objętości zastawki oskrzelowej nie jest przeciwwskazaniem do przeszczepienia płuca. W rzeczywistości procedury te mogą faktycznie służyć jako pomost do przeszczepu płuc u niektórych osób z POChP.

Przeszczep płuc może być rozważony u osób, które mają poważne objawy chorobowe w obrębie płuc, wraz z upośledzoną czynnością płuc.

Będziesz potrzebować silnego systemu wsparcia, gdy będziesz wracać do zdrowia po przeszczepie płuc.

Będziesz musiał przejść rehabilitację oddechową, aby zoptymalizować czynność płuc przed i po zabiegu.

Powrót do zdrowia po operacji POChP może zająć tygodnie lub miesiące, a Twój wynik będzie lepszy, jeśli będziesz dobrze dbać o swoje płuca i ogólny stan zdrowia przez resztę życia. Dbanie o płuca obejmuje unikanie infekcji, umiarkowane ćwiczenia i niepalenie.