Liczenie społecznych determinant zdrowia pacjentów może pomóc w zapobieganiu śmiertelnym zawałom serca

Naukowcy z Weill Cornell Medicine i New York-Presbyterian Hospital chcieli dowiedzieć się, w jakim stopniu społeczne i ekonomiczne bariery w opiece zdrowotnej wpływają na dobre samopoczucie. W ciągu 10 lat śledzili wyniki zdrowotne 22 000 osób, nawet odwiedzając osoby, które mieszkały ponad godzinę w dużej akademickiej placówce medycznej w swoich domach. Ostatecznie wyniki były uderzające: osoby z pewną liczbą barier społeczno-ekonomicznych w opiece miały znacznie większe ryzyko śmierci z powodu udaru lub choroby serca niż osoby bez barier.

W szczególności naukowcy przyglądali się tak zwanemu społecznym determinantom zdrowia, a pacjenci z trzema lub więcej społecznymi determinantami zdrowia mieli o 67% większe ryzyko zgonu z powodu choroby wieńcowej niż osoby bez podobnych przeszkód w opiece zdrowotnej. Wyniki badania, wykorzystującego dane z projektu Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS), zostały opublikowane w czasopiśmie Circulation w styczniu 2021 roku.

Społeczne uwarunkowania badaczy zdrowia, na których skupili się badacze zdrowia, obejmowały:

• Bycie Czarnym
• Izolacja społeczna
• Mniej wykształcenia (nie ukończył szkoły średniej)
• Niższy roczny dochód gospodarstwa domowego (dochód gospodarstwa domowego poniżej 35 000 USD rocznie)
• Życie w kodzie pocztowym o wysokim wskaźniku ubóstwa
• Brak ubezpieczenia zdrowotnego
• Mieszkanie w jednym z dziewięciu stanów USA o ograniczonej infrastrukturze zdrowia publicznego (LA, NM, MS, NV, SC, FL, AR, TX, TN)

„Podstawową koncepcją, którą należy zrozumieć, jest to, że determinanty społeczne mają większy wpływ na wyniki zdrowotne niż dostęp do opieki zdrowotnej” – mówi Verywell, główna autorka badania, dr Monika M. Safford. „W obszarach, w których jest więcej możliwości, zdrowie jest lepsze, ale wciąż jest dużo pracy do wykonania. Przystępność leków, zdrowa żywność, aktywność fizyczna – wszystkie te rzeczy są bardzo różne dla osób mieszkających w śródmieściach i biedniejszych dzielnicach. Możesz im powiedzieć, że muszą poprawić swoją dietę, ale to nie znaczy, że stać ich na jedzenie. Jeśli będziesz nadal przedstawiać zalecenia, a oni nie mogą ich przestrzegać, zwiększasz przepaść i bariery w opiece”.

Dlaczego to ma znaczenie w codziennej praktyce

Naukowcy mają nadzieję, że podczas dokonywania oceny i zapewniania opieki klinicyści będą coraz bardziej zwracać uwagę na społeczne uwarunkowania zdrowia pacjenta.

„W ostatnich latach uznanie społecznych determinant zdrowia zostało zepchnięte na menedżerów zdrowia populacji, nie-lekarzy i innych osób nie zajmujących się opieką kliniczną” – mówi Safford. „W rezultacie większość lekarzy uważa determinanty społeczne za kwestię, na którą należy zwrócić uwagę kogoś innego, np. pracowników socjalnych. Lekarze mogą modyfikować zarządzanie opieką kliniczną w oparciu o społeczne uwarunkowania zdrowia”.

To jest coś, z czym ma teraz do czynienia Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH, certyfikowany przez radę lekarz rodzinny w Północnej Karolinie. Do listy wyzwań, przed którymi stoją jej pacjenci, dodaje dostęp do zdrowej żywności, toksyczny stres, bariery językowe i trudności w korzystaniu z technologii. Na przykład wielu jej starszych pacjentów ma trudności z zapisaniem się na szczepionkę COVID-19 online.

„Kiedy patrzysz na dysproporcje zdrowotne, mówisz o niesprawiedliwości społecznej”, mówi Verywell. „Nie ma to nic wspólnego z genetyką ani lekami. Ma to związek ze wszystkim, co dzieje się poza salą egzaminacyjną”.

Mówi, że wielu jej pacjentów również nie mówi po angielsku, co stanowi główną przeszkodę w opiece zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych.

„W przypadku pacjentów nie mówiących po angielsku dostęp do systemu opieki zdrowotnej jest prawie niemożliwy, ponieważ wiele pisemnych informacji jest dostępnych tylko w języku angielskim”, mówi Mieses Malchuk, który mówi po hiszpańsku. „Nawet jeśli nie podzielam tej samej kultury, mówienie tym samym językiem buduje zaufanie”.

Mieses Malchuk dodaje, że stosuje „zespołowe podejście” do opieki, opierając się na dietetykach, pracownikach socjalnych, pracownikach zdrowia psychicznego, fizjoterapeutach i innych w budowaniu długotrwałych relacji z pacjentami i członkami rodziny.

„Współpracy z osobami spoza kliniki muszą być cenione w naszym systemie opieki zdrowotnej”, mówi, podkreślając, że te partnerstwa obejmują usługi społeczne.

„Jeśli spojrzysz na Stany Zjednoczone, ogólnie wydajemy więcej pieniędzy niż jakikolwiek inny kraj na świecie, ale nie mamy lepszych wyników zdrowotnych”, mówi. „Kraje, które mają lepsze wyniki zdrowotne, wydają więcej pieniędzy na usługi społeczne. Programy takie jak SNAP i WIC mają moc wpływania na zdrowie”.

Jak to badanie może pomóc przyszłym pacjentom?

Safford mówi, że w ciągu najbliższych czterech lat zespół badawczy REARDS planuje rozszerzyć swoją listę społecznych uwarunkowań zdrowia, w tym czas transportu do placówki służby zdrowia.

„Niektóre osoby mogą potrzebować transportu publicznego” – mówi. „Kiedy mieszkają pięć mil stąd [from a hospital] dotarcie do lekarza może zająć jeszcze dwie godziny” – mówi.

Naukowcy REARDS chcą również uwzględnić więcej zmiennych, które odzwierciedlają rasizm strukturalny, mieszkalnictwo i segregację, a także procent społeczności, który głosował.

Długoterminowym celem badania REARDS jest stworzenie narzędzia, które klinicyści mogą wykorzystać do proaktywnego identyfikowania i rozwiązywania problemów społecznych uwarunkowań zdrowia w podstawowej opiece zdrowotnej, mówi Safford. To może być kwestia życia lub śmierci.