Majaczenie: co powinieneś wiedzieć

Wielu pacjentów jest zdezorientowanych po operacji, ale delirium to specyficzny rodzaj dezorientacji, który może mieć miejsce w szpitalu i podczas powrotu do zdrowia po operacji. Podczas gdy majaczenie powoduje zamieszanie, całe zamieszanie nie jest spowodowane majaczeniem.

Majaczenie to stan zmienionego i zmiennego funkcjonowania psychicznego, który pojawia się nagle. Zwykle ma ostry charakter – po zdiagnozowaniu i leczeniu pacjent z czasem powróci do normalnego poziomu myślenia.

Czynniki ryzyka

Chociaż każdy może rozwinąć delirium, niektóre grupy są znacznie bardziej podatne na delirium w szpitalu. Wiek odgrywa pewną rolę, ale nie bez znaczenia jest także ciężkość aktualnej choroby, normalny poziom codziennych czynności pacjenta oraz ogólny stan zdrowia pacjenta.

• Osoby starsze i starsze
• Osoby z demencją, chorobą Alzheimera lub innym rodzajem zaburzeń zdrowia psychicznego, które zmniejszają zdolność jasnego myślenia lub powodują dezorientację
• Osoby z depresją
• Pacjenci chirurgii
• Pacjenci OIT, chorzy pacjenci
• Pacjenci z dłuższym pobytem w szpitalu
• Więcej leków

Jak możesz sobie wyobrazić, starszy pacjent z demencją, który wymaga intensywnej opieki, jest znacznie bardziej narażony na ryzyko niż młody dorosły bez dodatkowych czynników ryzyka, przebywający w prywatnym pokoju w szpitalu.

W szczególności oddziały intensywnej terapii bardzo zakłócają normalne cykle snu/budzenia, ponieważ pacjenci często doświadczają objawów życiowych, często zażywają leki, są rutynowo odwracani, otrzymują więcej leków i często przebywają w jasno oświetlonych pomieszczeniach przez całą dobę . W takim otoczeniu możesz usłyszeć majaczenie określane jako „Psychoza OIOM”.

Najczęściej występuje u osób starszych i starszych, ale może wystąpić w każdej grupie wiekowej. Jest również bardziej powszechny u osób, które w codziennym życiu mają jakiś problem poznawczy, taki jak demencja.

Ci starsi dorośli z demencją są najbardziej narażeni na nagłe pogorszenie zdolności umysłowych podczas pobytu w szpitalu.

Wczesne znaki

Zanim pacjent zacznie wykazywać oznaki delirium, istnieje wcześniejsza faza, której pacjenci mogą doświadczać kilka godzin lub nawet dni wcześniej. W tym czasie pacjenci mogą zgłaszać niezwykle wyraziste sny, trudności ze snem, podwyższony stan strachu lub niepokoju, którego wcześniej nie było, i mogą zacząć prosić o stałą obecność kogoś innego w swoim pokoju.

Wczesne wykrycie tych objawów może oznaczać wcześniejszą interwencję i potencjalnie uniemożliwić pacjentowi wystąpienie pełnego majaczenia w nadchodzących dniach.

Objawy

Nie ma testu na majaczenie. Nie można go zdiagnozować w laboratorium, chociaż testy laboratoryjne mogą pomóc w ustaleniu przyczyn majaczenia, takich jak infekcje lub zaburzenia metaboliczne. Należy go zdiagnozować, obserwując zachowanie pacjenta i ustalając, czy jego zachowanie pasuje do diagnozy majaczenia.

Diagnozowanie majaczenia może być wyzwaniem, ponieważ może być bardzo różne w zależności od pacjenta.

Ogólnie rzecz biorąc, osoby z majaczeniem mogą mieć trudności z koncentracją na jednym temacie, wydają się zdezorientowane i często mają obniżony lub zmienny poziom świadomości. Ich dezorientacja i problemy psychiczne często nasilają się w nocy, co jest czasem określane mianem „zachodu słońca”.

Halucynacje i urojenia

Osoby te mogą doświadczać urojeń i halucynacji. Złudzenia to utrwalone fałszywe przekonania danej osoby. Na przykład pacjent z majaczeniem może sądzić, że pielęgniarka próbuje go zabić.

Halucynacje to zmienione zaburzenia percepcji. Pacjent może zobaczyć nietoperze latające po pokoju i zobaczyć, jak latają od rogu do rogu. Mogą wyciągnąć rękę i spróbować dotknąć czegoś, czego nie ma, lub porozmawiać z kimś, kogo nie ma, a nawet z osobą, która zmarła.

Znaki fizyczne

Fizycznie pacjent często nie jest w stanie skutecznie zasnąć i może mieć trudności z połykaniem, mówi w sposób zrozumiały i sensowny oraz może zacząć drżeć bez wyraźnego powodu.

Te oznaki i objawy należy traktować jako grupę, a nie indywidualnie. Osoba, która nagle ma problemy z przełykaniem, prawdopodobnie nie ma majaczenia, ale pacjent, który nie może usiedzieć spokojnie, nie może przełykać, widzi ptaki w swojej sali szpitalnej i nie spał od wielu dni.

Rodzaje

Majaczenie może przedstawiać się jako nadaktywny typ majaczenia lub typ niedoczynności. Nadpobudliwe majaczenie powoduje pobudzenie, pacjent może być całkowicie rozbudzony, potencjalnie do tego stopnia, że ​​nie może zasnąć przez kilka dni i może wydawać się, że jest w stanie wysokiej gotowości. Mogą wydawać się „nakręcane” lub niespokojne, jakby wypili za dużo kofeiny do snu. Takie zachowanie jest często dziwne w kontekście ich hospitalizacji — są całkowicie przytomni, kiedy można by oczekiwać, że będą chcieli jak najwięcej odpocząć.

Hipoaktywni pacjenci z majaczeniem mogą wydawać się ospali, zbyt zmęczeni, aby tolerować aktywność, przygnębieni, senni i mogą nie być w stanie zaangażować się w rozmowę. Ten typ jest często trudniejszy do odróżnienia od bycia chorym i zmęczonym niż typ bardziej aktywny.

Dlaczego po operacji jest to bardziej powszechne

Majaczenie obserwuje się częściej u pacjentów chirurgicznych niż w ogólnej populacji szpitala z wielu powodów. Pacjenci ci są zwykle bardziej chorzy niż przeciętnie, otrzymują leki znieczulające, które mogą przyczyniać się do majaczenia, mogą mieć dłuższy pobyt w szpitalu i mogą otrzymywać leki przeciwbólowe podczas powrotu do zdrowia oraz inne leki, które mogą pogorszyć majaczenie.

Leczenie

Środki środowiskowe i wspierające

Oprócz pomocy pacjentowi w uzyskaniu wysokiej jakości snu, którego rozpaczliwie potrzebuje, pacjenci z majaczeniem będą potrzebować również wsparcia w zaspokojeniu podstawowych i niezbędnych potrzeb, z którymi nie mogą sobie poradzić podczas choroby.

Kiedy pacjent ma delirium, ważne jest, aby personel szpitala (a także rodzina i przyjaciele, którzy mogą go odwiedzić) pomagał zapewnić pacjentowi to, czego najbardziej potrzebuje. Te podstawowe elementy obejmują nieprzerwany sen, regularne jedzenie i picie, dbanie o potrzeby łazienkowe i rutynową zmianę orientacji zdezorientowanego pacjenta.

Częsta reorientacja oznacza po prostu delikatne poinformowanie pacjenta, że ​​jest w szpitalu, dlaczego tam jest i jaki jest dzień i godzina. Dla rodziny i przyjaciół bardzo ważne jest, aby nie kłócić się z pacjentem, który jest zdezorientowany lub doświadcza urojeń lub halucynacji. Możesz delikatnie próbować zmienić orientację pacjenta na to, gdzie się znajduje i dlaczego, ale kłótnie tylko zdenerwują pacjenta i członka rodziny.

Ważne jest również, aby nie budzić pacjenta podczas snu, chyba że jest to absolutnie konieczne, a personel może pominąć kontrolę parametrów życiowych lub lek w środku nocy, który może poczekać do rana, jeśli oznacza to umożliwienie pacjentowi snu. Niektóre placówki zapewniają pacjentom zatyczki do uszu i maski na oczy w celu poprawy jakości snu poprzez blokowanie ciągłego światła i hałasu.

Jeśli nie można ufać, że pacjent będzie sam, nie doznając urazu spowodowanego wypadnięciem z łóżka lub innymi czynnościami, rodzina, przyjaciele lub personel szpitala prawdopodobnie będą musieli być przez cały czas w pokoju.

Leki

Identyfikacja podstawowej przyczyny majaczenia jest kluczem do leczenia. Jeśli jakiś lek powoduje problem, zatrzymanie go, jeśli to możliwe, pomoże. Jeśli infekcja przyczynia się do majaczenia, leczenie jej doprowadzi do poprawy.

Jeśli problemem jest odstawienie alkoholu, narkotyków lub leków, konieczne będzie leczenie tego odstawienia.

Leki przeciwpsychotyczne na receptę, takie jak haloperidol (Hadol), są często stosowane w leczeniu objawów majaczenia.