Nadciśnienie i choroby układu krążenia u osób w podeszłym wieku

Wysokie ciśnienie krwi występuje częściej u osób starszych w porównaniu z młodszymi grupami demograficznymi, ale nie powinno być traktowane jako normalna część procesu starzenia. Tętnice stają się sztywne i mniej podatne wraz z wiekiem. Powoduje to podwyższone skurczowe ciśnienie krwi, chociaż rozkurczowe ciśnienie krwi ogólnie stabilizuje się u osób w wieku od 50 do 60 lat. „Ciśnienie tętna” to różnica między skurczowym i rozkurczowym ciśnieniem krwi. Ryzyko chorób sercowo-naczyniowych wzrasta wraz ze wzrostem ciśnienia tętna.

Nadciśnienie skurczowe u osób starszych było kiedyś znane jako „izolowane nadciśnienie skurczowe”, charakteryzujące się skurczowym ciśnieniem krwi większym niż 160 mm Hg przy rozkurczowym ciśnieniu krwi poniżej 90 mm Hg. Nadciśnienie skurczowe jest najczęstszą przyczyną nadciśnienia u pacjentów w wieku powyżej 50 lat, co jest istotne, ponieważ jest znacznie większym czynnikiem ryzyka chorób serca i udaru mózgu w porównaniu z innymi postaciami pierwotnego nadciśnienia tętniczego. Jest to również związane ze zwiększonym ryzykiem zgonu z powodu zdarzeń sercowo-naczyniowych. Chociaż osoby starsze zwykle mają mniej podatne tętnice, wszyscy eksperci zgadzają się, że ważne jest, aby nadal dążyć do prawidłowego ciśnienia krwi u osób starszych.

Starsza kobieta mierzy ciśnienie krwi męża — Hill Street Studios / Getty Images

Znaczenie leczenia u osób starszych

Istnieje kilka czynników charakterystycznych dla osób starszych lub starzejących się, które sprawiają, że kontrola ciśnienia krwi jest szczególnie ważna:

Zwiększone ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych w porównaniu z młodszymi pacjentami, którzy mają te same czynniki ryzyka.
Skurczowe ciśnienie krwi jest prawdopodobnie wyższe, przy czym izolowane nadciśnienie skurczowe jest częstsze w tej populacji.
Starsi pacjenci mają większą częstość występowania innych schorzeń, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze odpowiedniego leku na nadciśnienie.
Nadciśnienie wpływa negatywnie na funkcje poznawcze nawet u dorosłych w średnim wieku. Wydaje się również, że istnieje związek między nadciśnieniem a demencją. Wiele badań wykazało, że pacjenci leczeni lekami przeciwnadciśnieniowymi mają mniejsze ryzyko rozwoju zaburzeń poznawczych, demencji i atrofii mózgu. Długotrwałe leczenie nadciśnienia znacznie obniża ryzyko zarówno demencji Alzheimera, jak i demencji naczyniowej.

Nadciśnienie tętnicze jest najważniejszym czynnikiem ryzyka wszelkiego rodzaju chorób naczyniowych i śmierci. Wiele badań wykazało, że pacjenci z leczonym nadciśnieniem tętniczym mieli znacznie mniejszą liczbę udarów, zgonów z powodu udaru, zawałów serca, innych zdarzeń sercowo-naczyniowych, zgonów z powodu zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny. Analiza „liczby potrzebnych do leczenia”, która odzwierciedla liczbę osób, które muszą być leczone, aby jedna osoba odniosła korzyści z leczenia, pokazuje, że mniej niż sto starszych osób musi być leczonych z powodu wysokiego ciśnienia krwi, aby zapobiec wystąpieniu u jednej osoby doświadcza poważnych konsekwencji, takich jak udar lub zawał serca. NNT jest miarą stosunku kosztów do korzyści leczenia. NNT związane z leczeniem nadciśnienia tętniczego u osób starszych sugeruje, że leczenie nadciśnienia tętniczego jest szczególnie opłacalne w miarę upływu czasu, ponieważ leczenie może zapobiegać wielu katastrofalnym zdarzeniom, które są kosztowne w leczeniu i mogą również powodować znaczną utratę niezależności.

Co starsi ludzie mogą zrobić, aby poprawić swoją liczebność

Modyfikacje stylu życia obniżają ciśnienie krwi, ale nie jest jasne, czy zmniejszają te zdarzenia. Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) jest skuteczna w obniżaniu skurczowego ciśnienia krwi u osób starszych, ponieważ wydaje się, że mogą oni lepiej reagować na działanie sodu (soli) w diecie. Aktywni starsi dorośli odnoszą korzyści z ćwiczeń sercowo-naczyniowych i innych zaleceń dotyczących stylu życia, w tym zaprzestania palenia tytoniu i umiarkowanego spożywania alkoholu, które dotyczą wszystkich grup wiekowych.

Leczenie nadciśnienia tętniczego u osób starszych powinno uwzględniać inne schorzenia:

Obniżenie ciśnienia krwi wydaje się być ważniejsze niż stosowanie określonej klasy leków.
Leczenie lekami przeciwnadciśnieniowymi zmniejsza ryzyko pogorszenia wysokiego ciśnienia krwi o 94%.
Wykazano, że niewydolność serca, która jest często wynikiem przewlekłego nadciśnienia tętniczego, jest zmniejszona o 42% u starszych pacjentów z nadciśnieniem leczonych lekami w porównaniu z tymi, którzy mieli nadciśnienie, które nie było leczone.
Wysokie ciśnienie krwi może powodować chorobę nerek, ale duże badanie wykazało, że obniżenie ciśnienia krwi było skuteczniejsze niż modyfikacja diety w zmniejszaniu ryzyka.

Rozsądne docelowe ciśnienie krwi

W niedawnej przeszłości docelowe ciśnienie krwi u osób starszych wynosiło poniżej 140 mm Hg skurczowego, a rozkurczowego poniżej 90 mm Hg. Jednak w oparciu o wyniki nowszych badań klinicznych większość ekspertów zaleca obecnie próby osiągnięcia skurczowego ciśnienia krwi w zakresie od 125 do 135 mm Hg u osób starszych. Osiągnięcie tego bardziej agresywnego celu często wymaga starannego i stopniowego dostosowywania leków.

Cel leczenia nadciśnienia osiągnięto tylko u około 70% osób starszych, które przyjmują leki na nadciśnienie, ale badania wykazały znaczące korzyści z leczenia, nawet jeśli nie osiągnięto docelowego ciśnienia krwi. Korzyści te obejmują zmniejszenie ryzyka udarów krwotocznych i niedokrwiennych oraz zmniejszenie o 4,4% niewydolności serca.

Czy wszystkie osoby starsze powinny być leczone?

Chociaż zmiany stylu życia, takie jak utrata masy ciała, redukcja soli i ćwiczenia, są korzystne, w prawdziwym życiu wydaje się, że modyfikacje stylu życia nie zawsze są przeprowadzane konsekwentnie w sposób, który pozwala starszym pacjentom dostrzec korzyści. Modyfikacje stylu życia u osób starszych nie zawsze są łatwe i mogą być również kosztowne, jeśli weźmie się pod uwagę, między innymi, profesjonalnych doradców żywieniowych, terapeutów ruchowych i koszty transportu.

Dla wszystkich pacjentów z nadciśnieniem ważne jest prowadzenie zdrowego trybu życia, ale nie ma realnych dowodów na to, że środki te mają znaczący wpływ na zmniejszenie ryzyka poważnych medycznych następstw nadciśnienia tętniczego w populacji osób starszych. Badania pokazują, że stosowanie leków na nadciśnienie jest znacznie bardziej skuteczne w ograniczaniu zdarzeń sercowo-naczyniowych.

Ogólnie rzecz biorąc, osoby z istotnymi czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, niezależnie od wieku, powinny być leczone lekiem, aby osiągnąć docelowe ciśnienie krwi. W pewnym momencie akceptowano pomysł zaprzestania leczenia pacjentów w wieku powyżej 79 lat, ale dowody wyraźnie wskazują, że wyniki, w tym udary, choroby układu krążenia i niewydolność serca, są znacznie gorsze u pacjentów nieleczonych , nawet w dziewiątej dekadzie życia.

Najlepszy lek przeciwnadciśnieniowy

Ogólnie rzecz biorąc, te same leki zalecane dla populacji ogólnej są zwykle odpowiednie dla osób starszych. Badanie ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack) wykazało, że alfa-blokery wiązały się z większym ryzykiem wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak niewydolność serca, w porównaniu z innymi klasami leków. Jednak w przypadku większości starszych pacjentów z innym schorzeniem eksperci wydają się zgadzać, że leczenie powinno być zindywidualizowane w oparciu o potrzeby pacjenta.

Problemy medyczne, takie jak choroba nerek, dna moczanowa, cukrzyca, osteoporoza i niewydolność serca, będą miały bezpośredni wpływ na wybór leku stosowanego do kontrolowania ciśnienia krwi, szczególnie gdy inny stan można leczyć tym samym lekiem, który stosuje się w nadciśnieniu. Wiele schorzeń występujących u pacjentów w podeszłym wieku wymaga specjalistycznej porady lekarza, aby określić, jaki lek na nadciśnienie najlepiej spełni potrzeby danej osoby.

Wysokie ciśnienie krwi może być trudniejsze do kontrolowania u starszej osoby i często przepisuje się więcej niż jeden lek. Może to spowodować „niedociśnienie ortostatyczne” lub spadek ciśnienia krwi podczas przechodzenia z pozycji półleżącej lub siedzącej do pozycji stojącej. Szczególnie ważne jest, aby zmierzyć ciśnienie krwi starszej osoby, gdy stoi, aby upewnić się, że nie stanie się ono zbyt niskie i nie spowoduje omdlenia lub zawrotów głowy. Niedociśnienie ortostatyczne stanowi znaczne ryzyko upadku u osób starszych, a ponieważ starsi pacjenci często przyjmują wiele rodzajów leków, mogą również wchodzić w interakcje i nasilać ten rodzaj efektu.

Amerykańskie Towarzystwo Geriatryczne zaleca badania przesiewowe pod kątem słabości u osób starszych w celu zidentyfikowania wszelkich zagrożeń związanych z agresywnym leczeniem nadciśnienia, w tym ryzyka upadków i zmęczenia. Większość ekspertów zgadza się również, że obniżanie ciśnienia krwi za pomocą leków u pacjentów w podeszłym wieku powinno następować powoli, ze stopniowym zwiększaniem dawki. Chociaż wytyczne dotyczące ciśnienia krwi sugerują obecnie rozpoczęcie stosowania dwóch różnych leków, gdy początkowe ciśnienie krwi przekracza wartość docelową o ponad 20 mm Hg, jeden lek należy rozpocząć powoli przed dodaniem innego leku.

Inne rozważania

Wraz z wiekiem tracimy wrażliwość na smak, więc starsi ludzie mogą przesalać jedzenie, nie zdając sobie sprawy, że zwiększają ryzyko. Bezdech senny jest związany z rozwojem nadciśnienia, dlatego warto wspomnieć o niezwykłej senności w ciągu dnia lub uczuciu zmęczenia po przebudzeniu podczas wizyty u lekarza.

Wraz ze starzeniem się naszej populacji będziemy nadal widzieć rosnącą liczbę osób, które mieszkają w wieku 9^ten lub 10^ten dekada życia. U osób w wieku powyżej 60 lat na nadciśnienie dotknie nawet 80 proc. Starsi dorośli mogą przedłużyć i poprawić jakość swojego życia, zmniejszając ryzyko udaru, zawału serca, niewydolności serca i śmierci poprzez kontrolę ciśnienia krwi. Zalecenia Wspólnej Komisji Narodowej (JNC8) przedstawiły najlepsze dostępne dowody w swoich zaleceniach dotyczących kontroli nadciśnienia tętniczego.

Słowo od Verywell

Leczenie nadciśnienia może przedłużyć życie i zmniejszyć ryzyko poważnych katastrofalnych zdarzeń, takich jak udar lub zawał serca. Starsi pacjenci odnoszą większe korzyści z leczenia nadciśnienia niż młodsi pacjenci. Mogą również cierpieć na inne schorzenia i mogą mieć zwiększone ryzyko działań niepożądanych leków. Jeśli jesteś osobą starszą z nadciśnieniem, powinieneś skonsultować się z pracownikiem służby zdrowia, który ma wiedzę na temat jego leczenia. Idealny pracownik służby zdrowia będzie również miał wszechstronną wiedzę na temat wyzwań funkcjonalnych związanych ze starzeniem się i wieloma współwystępującymi problemami medycznymi występującymi w populacji osób starszych.