Niewydolność szyjki macicy podczas ciąży

Niewydolność szyjki macicy, znana również jako niewydolność szyjki macicy, to w zasadzie szyjka macicy, która jest zbyt słaba lub uszkodzona, aby pozostać zamknięta podczas ciąży. Powoduje to przedwczesny poród i prawdopodobnie utratę dziecka, ze względu na skróconą długość ciąży. Ta niewydolność pojawia się na ogół na początku drugiego trymestru, ale prawdopodobnie dopiero na początku trzeciego trymestru.

Powoduje

Jest ogólnie klasyfikowana jako przedwczesne otwarcie szyjki macicy bez porodu lub skurczów. Diagnozę można postawić ręcznie lub za pomocą ultrasonografii. Zastosowanie ultrasonografii było bardzo pomocne w diagnostyce i jest wykonywane, gdy ujście szyjki macicy (otwarcie) jest większe niż 2,5 cm lub długość skrócona do mniej niż 20 mm. Czasami widać również lejek; w tym miejscu wewnętrzna część szyjki macicy, ujście wewnętrzne (część szyjki macicy bliżej dziecka) zaczęła się zacierać. Zewnętrzny system operacyjny pozostanie nienaruszony, jeśli zostanie zdiagnozowany na czas. Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo zachorowania na niekompetentną szyjkę macicy to:

• Ekspozycja DES
• Uraz szyjki macicy
• Wpływy hormonalne
• Wrodzona krótka szyjka macicy
• Wymuszone D i C
• anomalie macicy

Jeśli zostaniesz zdiagnozowana po utracie w drugim trymestrze lub przed zajściem w ciążę, podejrzewa się, że będziesz mieć problemy z wytrzymałością szyjki macicy, profilaktycznie można wykonać szew (zaszycie szyjki macicy) po około 14-16 tygodniach. Mówi się, że im wcześniej założysz szew, tym większe jest prawdopodobieństwo, że ciąża będzie kontynuowana.

Diagnoza

W przypadku diagnozy postawionej w czasie ciąży, przed założeniem szwu okrężnego należy spełnić określone kryteria. Nie kwalifikujesz się do założenia cerclage, jeśli masz:

• Nadpobudliwość szyjki macicy
• Twoje dziecko już umarło
• Masz rozszerzone więcej niż 4 cm
• Twoja woda jest zepsuta

Istnieje pięć różnych technik zakładania cerclage. Dwa najpopularniejsze to McDonald i Shirodkar.

Zabieg McDonald jest wykonywany za pomocą 5 mm taśmy stałego szwu umieszczonego wysoko na szyjce macicy. Jest to wskazane, gdy występuje znaczne zatarcie dolnej części szyjki macicy. Zwykle usuwa się go w 37 tygodniu, chyba że istnieje powód, aby usunąć go wcześniej, jak infekcja, przedwczesny poród, przedwczesne pęknięcie błon płodowych itp. Wykazano również, że ma to bardzo mały wpływ na szansę na poród pochwowy.

Shirodkar jest również często stosowaną techniką. Jednak wcześniej był to stały szew torebkowy, który pozostałby nienaruszony przez całe życie, teraz są one również usuwane około 37 tygodnia. Po wykonaniu tego rodzaju cerclage zawsze zostanie wykonane cięcie cesarskie. Są lekarze wykonujący zmodyfikowane techniki, w których poród nie musi koniecznie być cesarskim cięciem, ani szew pozostawiony w nienaruszonym stanie. Zapytaj swojego lekarza, jaką procedurę wykonują.

Szyjka okrężna Hefnera, znana również jako procedura Wurma, służy do późniejszej diagnozy niewydolnej szyjki macicy. Zwykle wykonuje się to szwem typu U lub szwem materacowym i przynosi korzyści, gdy pozostała minimalna ilość szyjki macicy.

Założenie szyjki macicy więzadłem krzyżowo-kardynalnym zwykle wykonuje się po niepowodzeniu procedur McDonald i Shirodkar lub w przypadku wrodzonego skrócenia szyjki macicy lub podostrego zapalenia szyjki macicy. Można to zrobić drogą pochwową, ale często wykonuje się ją brzusznie. Ponownie, cesarskie cięcie jest wymagane do porodu.

Ostatni zabieg, Lash, wykonywany jest poza ciążą. Jest to zwykle wykonywane po urazie szyjki macicy, który spowodował wadę anatomiczną. Istnieje możliwy, choć rzadki, efekt uboczny niepłodności.

Zagrożenia

Chociaż te procedury ratują życie, wiążą się również z potencjalnym ryzykiem:

• Przedwczesne pęknięcie błon

• Zapalenie błon płodowych (zakażenie worka owodniowego) (ryzyko to wzrasta wraz z postępem ciąży i wynosi 30% w przypadku szyjki macicy, która jest poszerzona o więcej niż 3 cm).
• Poród przedwczesny
• Rana szyjna lub amputacja szyjki macicy (może to nastąpić podczas zabiegu lub podczas porodu, z blizny, która tworzy się na szyjce macicy).
• Uraz pęcherza moczowego (rzadko)
• Krwotok matczyny
• Dystocja szyjna
• Pęknięcie macicy

Procedura profilaktyczna polega na ogół na obserwacji pacjenta przez 24 godziny przed założeniem szwu okrężnego. W tym czasie będzie obserwowana pod kątem porodu przedwczesnego i badana pod kątem infekcji. Generalnie robi się to z pacjentem w pozycji Trendelenburga ze stopami nad głową. Znieczulenie podpajęczynówkowe jest stosowane w celu zapobiegania bólowi i nadwyrężeniu matki podczas zakładania szwu okrężnego. Twój pęcherz zostanie wypełniony, aby spróbować odsunąć błony od ustroju. Otrzymasz antybiotyki, które pomogą powstrzymać infekcję i Indocin, aby pomóc organizmowi zignorować prostaglandyny uwalniane podczas zabiegu.

Po zabiegu

Po operacji będziesz leżał w łóżku przez następne 24 godziny, prawdopodobnie w pozycji Trendelenburga. I monitorowane pod kątem aktywności macicy.

Po wyjściu ze szpitala będziesz odpoczywać w okresie miednicy (bez seksu) do końca ciąży. Będziesz potrzebować okresów odpoczynku każdego dnia i zmniejszonej aktywności fizycznej. Będziesz widywany w biurze co najmniej raz w tygodniu aż do porodu. Będziesz również monitorowana pod kątem porodu przedwczesnego. Jeśli masz jakiekolwiek skurcze, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Cerclage wydaje się być bardzo skutecznym sposobem leczenia niewydolnej szyjki macicy. Wskaźniki powodzenia mogą być bardzo wysokie (80-90%), szczególnie jeśli wykonuje się je na wcześniejszym etapie ciąży. Jeśli masz obawy dotyczące swojej historii prenatalnej lub podejrzewasz, że szyjka macicy jest niekompetentna, poproś swojego lekarza o zbadanie cię.