Objawy i leczenie przepukliny nadbrzusza

Co to jest przepuklina nadbrzusza?

Przepukliny nadbrzusza to guzki lub wybrzuszenia, które występują w górnej części ściany brzucha – w obszarze zwanym nadbrzuszem, który znajduje się powyżej pępka i tuż pod mostkiem.

Przepukliny nadbrzusza mogą być obecne od urodzenia. Przepukliny nadbrzusza mogą mieć różną wielkość i jednocześnie można mieć więcej niż jedną przepuklinę nadbrzusza.

Zazwyczaj przepuklina nadbrzusza jest niewielka, a jedynie wyściółka brzucha przebija się przez otaczającą tkankę. Jednak większe przepukliny mogą powodować przepychanie tkanki tłuszczowej lub części żołądka.

Dla wielu osób małe przepukliny nie sprawiają problemów, mogą pojawiać się tylko w określonych momentach i mogą być niezauważalne podczas leżenia. Wiele osób nie zdaje sobie sprawy, że ma przepuklinę nadbrzusza.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przepuklina nadbrzusza jest zwykle obecna od urodzenia. Przepuklina nadbrzusza powstaje w wyniku osłabienia mięśni ściany brzucha lub niepełnego zamknięcia tkanki brzusznej podczas rozwoju.

Niektóre czynniki, które mogą powodować lub zaostrzać przepuklinę nadbrzusza, obejmują:

• otyłość
• ciąża
• kaszel
• podnoszenie ciężarów
• Praca fizyczna
• intensywny trening lub sport

Objawy przepukliny nadbrzusza

Osoby z przepuklinami nadbrzusza często nie odczuwają żadnych objawów. Niektórzy ludzie przechodzą przez dzieciństwo i okres dojrzewania nieświadomi, że mają przepuklinę w nadbrzuszu. Jednak wiele dzieci doświadcza objawów od najmłodszych lat.

Objawy zarówno u dorosłych, jak iu dzieci obejmują:

• ból
• guzek brzuszny, który można zobaczyć i wyczuć

Niektóre działania, takie jak wysiłek, płacz lub wypróżnianie, mogą wywołać lub zaostrzyć te objawy.

Objawy niektórych przepuklin nadbrzusza pojawiają się i znikają, co jest znane jako przepuklina redukowalna.

Zdiagnozuj przepuklinę nadbrzusza

Przepukliny nadbrzusza rozpoznaje się na podstawie badania fizykalnego. Lekarz sprawdzi historię medyczną, historię rodzinną i listę objawów. Lekarz naciska na brzuch i może poprosić tę osobę, aby usiadła, położyła się lub stała w różnych pozycjach.

Techniki obrazowania, takie jak tomografia komputerowa lub USG jamy brzusznej, mogą być również wykorzystywane do sprawdzania powikłań lub innych stanów.

Lekarz może zdiagnozować przepuklinę nadbrzusza jako przepuklinę uwięźniętą, co oznacza, że ​​utknęła w pozycji „na zewnątrz”. Chociaż nie jest to nagły przypadek, problem ten wymaga pomocy medycznej.

Jeśli przepuklina nie ma odpowiedniego dopływu krwi, będzie wymagała natychmiastowego leczenia, aby zapobiec uszkodzeniu tkanki. Ten stan nazywa się przepukliną uduszoną.

Przepukliny nadbrzusza nie goją się same, a osobom z przepukliną nadbrzusza zaleca się rozważenie operacji.

Naprawa przepukliny złagodzi objawy i zmniejszy ryzyko powikłań, takich jak uszkodzenie tkanek lub powiększenie przepukliny.

Przed operacją

Ocena przed przyjęciem odbędzie się przed operacją. Testy obejmują:

• badania krwi
• kardiogram
• prześwietlenie klatki piersiowej

Aby zmniejszyć wszelkie czynniki ryzyka, lekarz może poprosić tę osobę o zrzucenie nadwagi lub rzucenie palenia tytoniu przed operacją.

Operacja przepukliny nadbrzusza może być przeprowadzana w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych.

Jeśli istnieją medyczne powody do przeprowadzenia zabiegu, pacjent może zostać przyjęty dzień przed zabiegiem, może być zmuszony do pozostania w szpitalu na noc po zabiegu, lub jedno i drugie. Jednak w większości przypadków pacjent zostanie przyjęty w dniu operacji i wieczorem będzie mógł wrócić do domu.

Podczas zabiegu

Naprawę chirurgiczną można przeprowadzić w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu miejscowym, w zależności od porady chirurga.

Gdy znieczulenie przyniesie efekty, chirurg wykona nacięcie przepukliny i wstawi laparoskop. To urządzenie to cienka rurka ze światłem, która pozwala chirurgowi przyjrzeć się narządom jamy brzusznej i przepuklinom. Chirurg wykona następnie kolejne nacięcie na narzędzia chirurgiczne.

Chirurg przesunie worek przepuklinowy (wypychającą część tkanki) do właściwej pozycji. Chirurg wzmocni również mięsień ściany brzucha.

Jeśli obszar powodujący osłabienie mięśni jest mały, chirurg może go zszyć. Te stałe szwy są znane jako szwy i zapobiegają ponownemu przepchnięciu przepukliny.

Duże obszary osłabienia mięśni mogą wymagać łaty z nylonowej siatki, która jest przyszyta, aby zakryć otwór. Jednak ta metoda może nie być odpowiednia dla osób, które wcześniej odrzuciły inne implanty chirurgiczne.

Po umieszczeniu worka przepuklinowego we właściwej pozycji i założeniu szwu lub siatki chirurg usunie laparoskop i zamknie nacięcie chirurgiczne.

Szwy rozpuszczalne są powszechnie stosowane do zamykania rany. Chirurg pokryje ranę wodoodpornym opatrunkiem.

Po operacji

Wybrzuszenie może być nadal obecne po operacji. Ten problem jest prawdopodobnie spowodowany szwem użytym do zamknięcia ściany brzucha i powinien z czasem zanikać.

Po zabiegu pacjent powinien jak najszybciej zacząć pić płyny. Jeśli pacjent toleruje płyny, może być w stanie rozpocząć lekką dietę.

Ponieważ zaparcia i późniejsze przeciążenia mogą powodować problemy pooperacyjne, ważne jest spożywanie wystarczającej ilości błonnika i picie wystarczającej ilości wody.

Lekarz zaleci zdjęcie opatrunku, gdy rana zostanie odpowiednio zaklejona, zwykle w ciągu 5-10 dni. W tym czasie pacjent może wziąć kąpiel lub prysznic.

Chociaż pacjent nie powinien wywierać żadnego nacisku na ranę przez co najmniej 28 dni, powinien angażować się w lekką aktywność, która z czasem może się stopniowo zwiększać.

Aktywność seksualną można wznowić, gdy będzie to wygodne. Pacjent powinien unikać prowadzenia pojazdów przez co najmniej 7 dni.

Pacjent musi być ostrożny, gdy:

• przechodzenie z jednej pozycji do drugiej (na przykład z leżenia do siedzenia)
• kichanie
• kaszel
• płacz
• defekacja
• wymioty

Większość pacjentów będzie mogła wrócić do pracy w ciągu 2 do 4 tygodni po operacji. Jednak pacjenci wykonujący pracę wymagającą podnoszenia ciężkich przedmiotów lub intensywnej aktywności powinni omówić to ze swoim lekarzem.

Pacjenci powinni niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli wystąpią u nich którekolwiek z następujących problemów:

• uporczywe krwawienie
• gorączka
• nudności
• wymioty
• zwiększony poziom bólu, zaczerwienienie skóry lub obrzęk wokół rany
• wyładowanie z rany

Leczenie dla dzieci

Dzieci zwykle przechodzą taką samą operację jak dorośli.

Lekarze mogą zalecić odroczenie operacji noworodków z przepukliną nadbrzusza do czasu, gdy będą starsze i będą lepiej tolerować operację. Ale to opóźnienie może nie być możliwe w nagłych przypadkach.

Szczególną uwagę przywiązuje się do przygotowania dzieci do operacji przepukliny nadbrzusza, którą zazwyczaj wykonuje chirurg dziecięcy.

Rokowanie

Większość pacjentów łatwo wraca do zdrowia po operacji przepukliny nadbrzusza. Chociaż istnieje ryzyko nawrotu, zwykle jest ono niskie i szacuje się, że wynosi od 1% do 5% przypadków.

Niektóre badania wykazały, że ciąża może zwiększać ryzyko nawrotu przepukliny nadbrzusza. Badanie z 2016 roku sugeruje, że naprawa za pomocą siatki może zwiększać prawdopodobieństwo nawrotu u kobiet z kolejną ciążą.