Medycyna
  • Home
  • Choroby
    • All
    • Choroby skóry
    • Choroby układu pokarmowego
    • Choroby zakaźne i pasożytnicze
    • Inne choroby
    • Rak
    Zbyt mała liczba czerwonych krwinek (niedokrwistość): Objawy i przyczyny

    Zbyt mała liczba czerwonych krwinek (niedokrwistość): Objawy i przyczyny

    Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego: Objawy i postępowanie

    Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego: Objawy i postępowanie

    10 wczesnych objawów zapalenia wątroby i wyjaśnienie

    10 wczesnych objawów zapalenia wątroby i wyjaśnienie

    7 objawów zwężenia naczyń krwionośnych jamy brzusznej

    7 objawów zwężenia naczyń krwionośnych jamy brzusznej

  • Informacje o lekach
    Skutki uboczne leku Keytruda (pembrolizumab)

    Skutki uboczne leku Keytruda (pembrolizumab)

    10 skutków ubocznych celekoksybu i jak je zmniejszyć

    10 skutków ubocznych celekoksybu i jak je zmniejszyć

    9 skutków ubocznych metamizolu i jak je zmniejszyć

    9 skutków ubocznych metamizolu i jak je zmniejszyć

    14 skutków ubocznych kwetiapiny i jak je zmniejszyć

    14 skutków ubocznych kwetiapiny i jak je zmniejszyć

  • Opieka zdrowotna
    Zapalenie zatok bez przeziębienia: wyjaśnienie i leczenie

    Zapalenie zatok bez przeziębienia: wyjaśnienie i leczenie

    Czy zmęczenie jest bezpośrednim objawem wysokiego ciśnienia krwi?

    Czy zmęczenie jest bezpośrednim objawem wysokiego ciśnienia krwi?

    Utrzymujące się objawy po infekcji pęcherza moczowego i postępowanie

    Utrzymujące się objawy po infekcji pęcherza moczowego i postępowanie

    Objawy alergii pokarmowej: Rozpoznawanie i postępowanie

    Objawy alergii pokarmowej: Rozpoznawanie i postępowanie

No Result
View All Result
  • Home
  • Choroby
    • All
    • Choroby skóry
    • Choroby układu pokarmowego
    • Choroby zakaźne i pasożytnicze
    • Inne choroby
    • Rak
    Zbyt mała liczba czerwonych krwinek (niedokrwistość): Objawy i przyczyny

    Zbyt mała liczba czerwonych krwinek (niedokrwistość): Objawy i przyczyny

    Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego: Objawy i postępowanie

    Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego: Objawy i postępowanie

    10 wczesnych objawów zapalenia wątroby i wyjaśnienie

    10 wczesnych objawów zapalenia wątroby i wyjaśnienie

    7 objawów zwężenia naczyń krwionośnych jamy brzusznej

    7 objawów zwężenia naczyń krwionośnych jamy brzusznej

  • Informacje o lekach
    Skutki uboczne leku Keytruda (pembrolizumab)

    Skutki uboczne leku Keytruda (pembrolizumab)

    10 skutków ubocznych celekoksybu i jak je zmniejszyć

    10 skutków ubocznych celekoksybu i jak je zmniejszyć

    9 skutków ubocznych metamizolu i jak je zmniejszyć

    9 skutków ubocznych metamizolu i jak je zmniejszyć

    14 skutków ubocznych kwetiapiny i jak je zmniejszyć

    14 skutków ubocznych kwetiapiny i jak je zmniejszyć

  • Opieka zdrowotna
    Zapalenie zatok bez przeziębienia: wyjaśnienie i leczenie

    Zapalenie zatok bez przeziębienia: wyjaśnienie i leczenie

    Czy zmęczenie jest bezpośrednim objawem wysokiego ciśnienia krwi?

    Czy zmęczenie jest bezpośrednim objawem wysokiego ciśnienia krwi?

    Utrzymujące się objawy po infekcji pęcherza moczowego i postępowanie

    Utrzymujące się objawy po infekcji pęcherza moczowego i postępowanie

    Objawy alergii pokarmowej: Rozpoznawanie i postępowanie

    Objawy alergii pokarmowej: Rozpoznawanie i postępowanie

No Result
View All Result
Medycyna
No Result
View All Result
Home Choroby Inne choroby

Odliczenie a współpłatność: jaka jest różnica?

by Dr Witold Jasiński
13/12/2021

Jeśli dopiero zaczynasz korzystać z ubezpieczenia zdrowotnego, zrozumienie, ile musisz zapłacić na poczet kosztów opieki zdrowotnej, kiedy musisz je zapłacić i jaką część karty pozyska Twój plan zdrowotny, może być mylące.

Odliczenia i współpłacenie ubezpieczenia zdrowotnego to oba rodzaje podziału kosztów, które odnoszą się do sposobu, w jaki firmy ubezpieczeniowe dzielą z Tobą koszty Twojej opieki zdrowotnej. Jaka jest więc różnica między odliczeniem a współpłatnością? Różnią się one tym, kiedy musisz zapłacić, ile musisz zapłacić i co pozostało do opłacenia planu zdrowotnego.

Pacjent płacący pielęgniarce za dopłatę kartą kredytową w klinice

Obrazy bohaterów / Obrazy Getty

Odliczenia

Udział własny to stała kwota, którą płacisz co roku (lub w każdym okresie świadczenia, jeśli jesteś zapisany do Original Medicare i potrzebujesz opieki szpitalnej), zanim Twoje ubezpieczenie zdrowotne zacznie w pełni obowiązywać. Po zapłaceniu udziału własnego, Twój plan zdrowotny zaczyna pokrywać część Twoich rachunków za opiekę zdrowotną. Oto jak to działa.

Załóżmy, że Twój plan ma odliczenie w wysokości 2000 USD i wlicza wszystkie usługi nieprewencyjne do odliczenia, dopóki nie zostanie spełniony. Dostajesz grypę w styczniu i spotykasz się z lekarzem. Po wynegocjowanej zniżce abonamentu zdrowotnego rachunek lekarza wynosi 200 USD. Jesteś odpowiedzialny za cały rachunek, ponieważ nie zapłaciłeś jeszcze w tym roku udziału własnego. Po opłaceniu rachunku lekarza w wysokości 200 USD, pozostaje Ci 1800 USD na roczny udział własny.

W marcu upadasz i łamiesz rękę. Rachunek po wynegocjowanej zniżce planu zdrowotnego wynosi 3000 USD. Płacisz 1800 USD z tego rachunku, zanim osiągniesz roczny udział własny w wysokości 2000 USD. Teraz twoje ubezpieczenie zdrowotne zaczyna działać i pomaga ci zapłacić resztę rachunku.

W kwietniu usuniesz obsadę. Rachunek wynosi 500 dolarów. Ponieważ osiągnąłeś już swój udział własny za rok, nie musisz już płacić za swój udział własny. Twoje ubezpieczenie zdrowotne pokrywa pełną część tego rachunku.

Nie oznacza to jednak, że twoje ubezpieczenie zdrowotne pokryje cały rachunek i nie będziesz musiał nic płacić. Nawet jeśli skończyłeś płacić odliczenie za dany rok, nadal możesz być winien współubezpieczenie, dopóki nie osiągniesz maksymalnej kwoty z własnego planu na rok (w większości przypadków współubezpieczenie ma zastosowanie do usług, które wliczają się do odliczenia, jeśli nie spotkałeś go już od roku).

Zgodnie z ustawą o przystępnej cenie wszystkie plany bez babci lub dziadka muszą ograniczać wydatki z własnej kieszeni na podstawowe świadczenia zdrowotne do nie więcej niż 8550 USD dla osoby i 17 100 USD dla rodziny w 2021 r.Większość planów zdrowotnych ogranicza wydatki z własnej kieszeni rejestrujących się na poziomach poniżej tych limitów, ale nie mogą ich przekroczyć. [Note that Original Medicare does not have a cap on out-of-pocket costs, which is why most enrollees have some form of supplemental coverage.]

Limit „z własnej kieszeni” dotyczy całej opieki w sieci, która jest uważana za istotną korzyść zdrowotną.Obejmuje kwoty, które zapisujący płacą za odliczenie, współpłatność i współubezpieczenie; gdy łączny koszt osiągnie maksymalną kwotę planu, członek nie będzie musiał płacić nic innego przez resztę roku (za dostęp do sieci, medycznie niezbędną opiekę uważaną za niezbędną korzyść zdrowotną), niezależnie od tego, czy w przeciwnym razie wymagałoby to współpłacenia lub współubezpieczenia.

Dopłata

Dopłata jest stałą kwotą, którą płacisz za każdym razem, gdy otrzymujesz określony rodzaj usług opieki zdrowotnej, a dopłaty będą na ogół nieco mniejsze niż odliczenia. Ale odliczenia i współpłacenia są kwotami stałymi, w przeciwieństwie do współubezpieczenia, które stanowi procent roszczenia.

W niektórych planach niektóre usługi są objęte dopłatą do zapłaty przed osiągnięciem odliczenia, podczas gdy inne plany mają dopłatę dopiero po spełnieniu odliczeń. A zasady współpłacenia przed odliczeniem i po odliczeniu często różnią się w zależności od rodzaju usługi, którą otrzymujesz. Na przykład, plan zdrowotny może mieć 25 USD dopłaty za wizyty u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, od samego początku (tj. Nie jest wymagane odliczenie), ale ten sam plan może mieć odliczenie na lek w wysokości 500 USD, które musisz zapłacić, zanim zaczniesz otrzymywać leki z dopłatą (innymi słowy, musiałbyś zapłacić pierwsze 500 USD kosztów leków, a następnie przeszedłbyś na dopłaty, które różnią się w zależności od poziomu leku).

Jeśli Twój plan zdrowotny wymaga spełnienia udziału własnego (lekarskiego lub na receptę), zanim zacznie obowiązywać copay, będziesz musiał zapłacić pełny koszt opieki zdrowotnej, dopóki nie osiągniesz udziału własnego – aczkolwiek stawka wynegocjowana przez sieć, o ile pozostaniesz w sieci.

Jednak wiele planów zdrowotnych od samego początku stosuje odliczenia do niektórych usług, a dopłaty do innych usług. Usługi Copay często obejmują wizyty w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, wizyty u specjalistów, pilne wizyty w ramach opieki medycznej oraz leki na receptę. W zależności od tego, jak zaprojektowano Twój plan, możesz mieć pokrycie niektórych lub wszystkich tych usług z dopłatą, niezależnie od tego, czy spełniłeś swoje odliczenie. Oznacza to, że Twój ubezpieczyciel będzie brał udział w kosztach Twojej opieki od początku roku objętego planem.

Ale w przypadku innych usług, w tym ogólnie prac laboratoryjnych, prześwietleń, operacji, opieki szpitalnej itp., prawdopodobnie będziesz musiał pokryć udział własny, zanim twój plan ubezpieczeniowy zacznie płacić za część twojej opieki (a wtedy będziesz zazwyczaj musisz płacić współubezpieczenie, dopóki nie osiągniesz maksymalnej kwoty z własnej kieszeni w ciągu roku).

Kwota, którą płacisz w dopłatach, generalnie nie jest wliczana do spełnienia Twojego odliczenia, ale wlicza się do maksymalnych kosztów własnych.

Więc jeśli masz odliczenie w wysokości 2000 USD oprócz różnych copays, aby zobaczyć swojego dostawcę podstawowej opieki zdrowotnej lub specjalistę lub mieć zrealizowaną receptę, będziesz musiał spełnić swój odliczenie na leczenie inne niż te objęte copays.

Podobieństwa

Odliczenia i dopłaty są kwotami stałymi, co oznacza, że ​​nie zmieniają się w zależności od tego, ile kosztuje usługa opieki zdrowotnej. Jest to przeciwieństwo innego rodzaju podziału kosztów, współubezpieczenia, w którym jesteś winien procent rachunku, a nie stałą kwotę.

Wiesz, kiedy zapisujesz się do ubezpieczenia zdrowotnego, ile wynosi Twój odliczenie w tym roku; nie różni się w zależności od rodzaju usług, które otrzymujesz lub ich ceny. Jeśli masz udział własny w wysokości 1000 USD, zapłacisz udział własny w wysokości 1000 USD, niezależnie od tego, czy hospitalizacja kosztowała 2000 USD, czy 200 000 USD.

Ale niektóre plany mają osobny udział własny, który dotyczy leków na receptę, oprócz odliczenia za inne usługi medyczne. Jak wspomniano powyżej, Medicare Część A ma odliczenie, które dotyczy okresu świadczenia, a nie roku kalendarzowego. Ale nadal jest to z góry ustalona, ​​ustalona kwota, która obowiązuje niezależnie od tego, ile kosztuje opieka medyczna (Medicare co roku dostosowuje kwotę do odliczenia).

Kiedy zapisujesz się do ubezpieczenia zdrowotnego, wiesz również, jakie są wymagania dotyczące współpłacenia Twojego planu zdrowotnego, ponieważ są one również stałą kwotą. Kiedy spotykasz się ze specjalistą, jeśli Twój plan zdrowotny wymaga 50 USD dopłaty za wizytę u specjalisty, będziesz winien 50 USD, niezależnie od tego, czy rachunek specjalisty wynosi 100 USD, czy 300 USD (o ile specjalista jest w sieci Twojego planu zdrowotnego i spełnił wszelkie wstępne zezwolenia lub wymagania dotyczące skierowania, które ma Twój plan zdrowotny).

Współpłatność i odliczenie są również podobne pod tym względem, że niektóre profilaktyczne usługi zdrowotne świadczone zgodnie z ustawą o przystępnej cenie nie podlegają współpłatności lub odliczeniu, chyba że masz plan dziadka.

Jeśli spotkasz się z lekarzem na wizytę profilaktyczną, która znajduje się na liście opieki profilaktycznej, którą ubezpieczyciele muszą w pełni pokryć, nie zapłacisz nic na poczet udziału własnego za tę wizytę i nie będziesz musiał płacić dopłaty na tę wizytę.

Należy pamiętać, że niektóre usługi, które mogą być oferowane podczas wizyty profilaktycznej, nie muszą być w pełni pokryte, ponieważ obowiązki związane z profilaktyką wymagają pełnego pokrycia tylko niektórych świadczeń z tytułu profilaktyki. Skontaktuj się z ubezpieczycielem przed zaplanowaniem wizyty profilaktycznej, aby upewnić się, że rozumiesz, co jest objęte, a co nie.

Kluczowe różnice

Różnica między współpłatnością a odliczeniami to zazwyczaj kwota, którą musisz zapłacić i jak często musisz ją płacić. Odliczenia są na ogół znacznie większe niż współpłacenia, ale musisz je płacić tylko raz w roku (chyba że korzystasz z Medicare, w takim przypadku odliczenie dotyczy każdego okresu świadczenia zamiast następującego po roku kalendarzowym). Po osiągnięciu franszyzy za rok, nie musisz płacić ponownie aż do następnego roku.

Ale dopłaty są w toku. Płacisz dopłaty za każdym razem, gdy otrzymujesz usługę opieki zdrowotnej, która ich wymaga, bez względu na to, ile dopłat zapłaciłeś w ciągu roku. Jedyny sposób, w jaki możesz przestać być dłużnym, to osiągnięcie maksymalnego limitu planu zdrowotnego na dany rok. Osiągnięcie maksymalnego budżetu jest dla większości ludzi niezwykłe i zdarza się tylko wtedy, gdy w tym roku poniosłeś naprawdę wysokie wydatki na opiekę zdrowotną.

Po osiągnięciu odliczeń generalnie nie będziesz już musiał płacić kolejnego odliczenia aż do następnego roku kalendarzowego. Z drugiej strony musisz nadal płacić koszty copay, dopóki nie osiągniesz maksymalnego limitu z własnej kieszeni.

Dr Witold Jasiński

Dr Witold Jasiński

Dowiedz się więcej

Zbyt mała liczba czerwonych krwinek (niedokrwistość): Objawy i przyczyny
Inne choroby

Zbyt mała liczba czerwonych krwinek (niedokrwistość): Objawy i przyczyny

13/10/2025
Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego: Objawy i postępowanie
Choroby zakaźne i pasożytnicze

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego: Objawy i postępowanie

12/10/2025
10 wczesnych objawów zapalenia wątroby i wyjaśnienie
Choroby układu pokarmowego

10 wczesnych objawów zapalenia wątroby i wyjaśnienie

11/10/2025
7 objawów zwężenia naczyń krwionośnych jamy brzusznej
Inne choroby

7 objawów zwężenia naczyń krwionośnych jamy brzusznej

11/10/2025
Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet: opis i wyjaśnienie
Choroby zakaźne i pasożytnicze

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet: opis i wyjaśnienie

11/10/2025
Czy zmęczenie jest objawem zapalenia żołądka?
Choroby układu pokarmowego

Czy zmęczenie jest objawem zapalenia żołądka?

10/10/2025
Skutki uboczne leku Keytruda (pembrolizumab)
Informacje o lekach

Skutki uboczne leku Keytruda (pembrolizumab)

09/10/2025
10 skutków ubocznych celekoksybu i jak je zmniejszyć
Informacje o lekach

10 skutków ubocznych celekoksybu i jak je zmniejszyć

09/10/2025
9 skutków ubocznych metamizolu i jak je zmniejszyć
Informacje o lekach

9 skutków ubocznych metamizolu i jak je zmniejszyć

08/10/2025

Discussion about this post

Recommended

Cisatrakurium Zastosowania, skutki uboczne i ostrzeżenia

3 lata ago

Miejscowy plaster diklofenaku: wskazania, skutki uboczne, ostrzeżenia

3 lata ago

Don't Miss

Zbyt mała liczba czerwonych krwinek (niedokrwistość): Objawy i przyczyny

Zbyt mała liczba czerwonych krwinek (niedokrwistość): Objawy i przyczyny

13/10/2025
Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego: Objawy i postępowanie

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego: Objawy i postępowanie

12/10/2025
10 wczesnych objawów zapalenia wątroby i wyjaśnienie

10 wczesnych objawów zapalenia wątroby i wyjaśnienie

11/10/2025
7 objawów zwężenia naczyń krwionośnych jamy brzusznej

7 objawów zwężenia naczyń krwionośnych jamy brzusznej

11/10/2025
  • Zbyt mała liczba czerwonych krwinek (niedokrwistość): Objawy i przyczyny
  • Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego: Objawy i postępowanie
  • 10 wczesnych objawów zapalenia wątroby i wyjaśnienie
  • 7 objawów zwężenia naczyń krwionośnych jamy brzusznej
  • Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet: opis i wyjaśnienie
  • Zbyt mała liczba czerwonych krwinek (niedokrwistość): Objawy i przyczyny
  • Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego: Objawy i postępowanie
  • 10 wczesnych objawów zapalenia wątroby i wyjaśnienie
  • 7 objawów zwężenia naczyń krwionośnych jamy brzusznej
  • Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet: opis i wyjaśnienie
  • Zbyt mała liczba czerwonych krwinek (niedokrwistość): Objawy i przyczyny
  • Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego: Objawy i postępowanie
  • 10 wczesnych objawów zapalenia wątroby i wyjaśnienie
  • 7 objawów zwężenia naczyń krwionośnych jamy brzusznej
  • Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet: opis i wyjaśnienie
  • Zbyt mała liczba czerwonych krwinek (niedokrwistość): Objawy i przyczyny
  • Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego: Objawy i postępowanie
  • 10 wczesnych objawów zapalenia wątroby i wyjaśnienie
  • 7 objawów zwężenia naczyń krwionośnych jamy brzusznej
  • Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet: opis i wyjaśnienie
Medycyna

Treści zawarte na tej stronie mają wyłącznie charakter informacyjny i edukacyjny. Skonsultuj się z lekarzem w celu uzyskania porady medycznej, leczenia lub diagnozy.

No Result
View All Result
  • Home
  • Choroby
  • Informacje o lekach
  • Opieka zdrowotna

© 2025 JNews - Premium WordPress news & magazine theme by Jegtheme.