Olej rybi i choroby serca

Czy olej rybny jest dobry na serce, czy nie?

Pytanie:

Mój lekarz od kilku lat każe mi codziennie zażywać kapsułki z olejem rybim na serce. W zeszłym tygodniu, kiedy widziałem ją na corocznym przeglądzie, powiedziała mi, żebym przestał je brać, ponieważ niektóre nowsze badania pokazują, że tak naprawdę nic nie robią. Co tu się dzieje? Czy olej rybny jest dobry na serce, czy nie? I dlaczego lekarze nie mogą podjąć decyzji?

Odpowiedź:

To, czego tutaj jesteście świadkami, to nieodłączny bałagan postępu medycyny.

Różne badania medyczne — w zależności od ich projektu, sposobu ich prowadzenia i analizy, rodzaju pacjentów, których rejestrują i kilku innych czynników — często przynoszą różne wyniki, nawet jeśli badają to samo pytanie. Zwykle nauka medyczna zajmuje wiele lat, aby przeanalizować rozbieżności i wreszcie dotrzeć do tego, co można uczciwie nazwać „prawdą”. Do tego czasu prawdopodobnie otrzymasz mieszane wiadomości od społeczności medycznej – lub nawet (jak w twoim przypadku) od tego samego lekarza.

To właśnie dzieje się z kwestią oleju rybnego i serca.

Co jest takiego zdrowego w oleju rybim?

Wiele lat temu naukowcy zauważyli, że ludzie, którzy nałogowo jedli dużo ryb — na przykład Eskimosi — mieli bardzo niską zachorowalność na choroby serca. Stwierdzono, że olej rybi zawiera kwasy tłuszczowe omega-3 (forma wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, czyli PUFA), w szczególności kwasy tłuszczowe omega-3 EPA i DHA.

Kolejne badania powiązały EPA i DHA z kilkoma korzystnymi skutkami sercowo-naczyniowymi.

Dieta EPA i DHA została powiązana z obniżonym poziomem trójglicerydów, podwyższonym poziomem cholesterolu HDL („dobrego” cholesterolu), obniżonym ciśnieniem krwi, obniżonym stanem zapalnym i zmniejszonym ryzykiem niebezpiecznych arytmii serca.

Kilka wcześniejszych, nierandomizowanych badań sugerowało również, że spożycie oleju rybiego było związane ze spowolnieniem progresji miażdżycy i choroby wieńcowej (CAD), zmniejszonym ryzykiem nagłej śmierci sercowej i niższym ogólnym ryzykiem zgonu sercowego.

Takie badania, publikowane na przestrzeni mniej więcej 10 lat, przekonały większość ekspertów, że spożywanie oleju rybiego w diecie lub w postaci suplementów to bardzo dobry pomysł.

Pęknięcie bańki oleju rybiego

Niedawno duże randomizowane badania kliniczne nie wykazały znaczącego zmniejszenia śmiertelności sercowo-naczyniowej w przypadku oleju rybiego. Najbardziej rozczarowujące było długo oczekiwane badanie ryzyka i zapobiegania, opublikowane w 2013 roku. Badanie to wykazało, że osoby otrzymujące olej rybny nie odnotowały zmniejszenia śmiertelności sercowej w porównaniu z osobami otrzymującymi placebo.

W tych nowszych badaniach klinicznych, oprócz oleju z ryb lub placebo, zakwalifikowani pacjenci otrzymywali bardzo agresywną terapię medyczną w celu zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego i leczenia CAD (taką jak statyny, aspiryna, beta-blokery i inhibitory ACE). Możliwe, że korzyści płynące z oleju z ryb nie są tak widoczne u osób, które w inny sposób otrzymują agresywną terapię medyczną.

Z drugiej strony niedawna metaanaliza randomizowanych badań z olejem rybim nadal wykazała niewielkie ogólne zmniejszenie zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów przyjmujących olej rybny. Co więcej, dowody na korzyści są nieco silniejsze u osób, które już rozpoznały CAD. Możliwe korzyści z oleju rybiego zaobserwowano przy 250 mg/dzień; wyższe dawki nie przyniosły żadnych dodatkowych korzyści.

Więc gdzie stoimy z olejem rybnym?

Przynajmniej zażywanie suplementów z olejem rybim nie jest takie jak jeszcze kilka lat temu.

Mimo to, jeśli weźmiesz pod uwagę wszystkie dostępne badania z randomizacją, pozostają co najmniej sugestywne dowody na to, że olej rybi może być korzystny. Wiele randomizowanych badań klinicznych wykazało, że olej rybi poprawia kilka czynników ryzyka sercowo-naczyniowego (takich jak HDL, trójglicerydy, ciśnienie krwi). I (jak wspomniano) metaanaliza badań z randomizacją dostarcza przynajmniej pewnych dowodów na to, że ogólna śmiertelność sercowa może ulec poprawie.

Dodaj do tego fakt, że istnieje bardzo małe ryzyko związane ze spożywaniem oleju z ryb (poza kosztami), a otrzymasz ogólną kalkulację ryzyka/korzyści, która pozostaje korzystna.

Aktualne zalecenia

Chociaż stan nauki na temat oleju rybiego i chorób serca jest niepewny, badania kliniczne wykazują co najmniej możliwą korzyść i niewielką lub żadną szkodę. Dlatego większość kardiologów zaleca obecnie spożywanie co najmniej jednej lub dwóch porcji tłustych ryb tygodniowo; lub, alternatywnie, codzienne przyjmowanie 1 grama oleju rybiego dziennie zawierającego zarówno EPA, jak i DHA.

Badanie z 2014 r. wykazało, że przyjmowanie suplementów z olejem rybim zwiększa ryzyko raka prostaty u mężczyzn, a to nie zostało jeszcze wyjaśnione (nie jest to jeszcze ugruntowana nauka), więc nie możemy jeszcze powiedzieć z całą pewnością, że spożywanie ryb jest znikome suplementy olejowe u mężczyzn. A u kobiet w wieku rozrodczym istnieje ryzyko nadmiernego spożycia rtęci, dlatego suplementy oleju rybiego generalnie nie są zalecane u kobiet w wieku rozrodczym, które są w ciąży lub planują zajść w ciążę w dowolnym momencie w ciągu kilku najbliższych lat po przyjęciu suplementu.

Każdy, kto jest zainteresowany robieniem wszystkiego, co jest rozsądne, aby zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, nadal powinien rozważyć spożywanie tłustych ryb raz lub dwa razy w tygodniu lub przyjmowanie 1 grama suplementów oleju rybiego dziennie. Ryzyko takiego postępowania jest znikome i istnieje przynajmniej rozsądna szansa na uzyskanie znacznych korzyści.