Ostra niewydolność nerek: objawy, przyczyny i leczenie

Przegląd

Ostra niewydolność nerek występuje, gdy nerki nagle stają się niezdolne do filtrowania produktów przemiany materii z krwi. Kiedy nerki tracą zdolność filtrowania, mogą gromadzić się niebezpieczne poziomy odpadów, a skład chemiczny krwi może zostać wytrącony z równowagi.

Ostra niewydolność nerek — zwana także ostrym uszkodzeniem nerek — rozwija się szybko, zwykle w ciągu mniej niż kilku dni. Ostra niewydolność nerek występuje najczęściej u osób już hospitalizowanych, szczególnie u osób w stanie krytycznym wymagających intensywnej opieki.

Ostra niewydolność nerek może być śmiertelna i wymaga intensywnego leczenia. Jednak ostra niewydolność nerek może być odwracalna. Jeśli jesteś w dobrym zdrowiu, możesz odzyskać normalną lub prawie normalną czynność nerek.

**Przekrój nerki.** Krew dostaje się do nerek przez tętnice nerkowe. Nerki usuwają nadmiar płynu i odpadów z krwi poprzez jednostki zwane nefronami. Każdy nefron zawiera filtr (kłębuszek), który ma sieć drobnych naczyń krwionośnych zwanych naczyniami włosowatymi. Kłębuszki filtrują produkty przemiany materii i substancje, których organizm potrzebuje – takie jak sód, fosfor i potas – które następnie przechodzą przez maleńkie kanaliki. Substancje, których potrzebuje twój organizm, są ponownie wchłaniane do krwioobiegu. Produkty przemiany materii przepływają przez moczowody – rurki prowadzące do pęcherza moczowego.

Objawy ostrej niewydolności nerek

Oznaki i objawy ostrej niewydolności nerek obejmują:

Zmniejszone wydalanie moczu, chociaż czasami wydalanie moczu pozostaje normalne
Zatrzymanie płynów, powodujące obrzęk nóg, kostek lub stóp
Duszność
Zmęczenie
Dezorientacja
Mdłości
Słabość
Nieregularne tętno
Ból lub ucisk w klatce piersiowej
Napady padaczkowe lub śpiączka w ciężkich przypadkach

Czasami ostra niewydolność nerek nie powoduje żadnych oznak ani objawów i jest wykrywana za pomocą testów laboratoryjnych wykonanych z innego powodu.

Kiedy konieczna jest wizyta u lekarza?

Natychmiast udaj się do lekarza lub poszukaj pomocy w nagłych wypadkach, jeśli masz objawy ostrej niewydolności nerek.

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek może wystąpić, gdy:

Masz schorzenie, które spowalnia przepływ krwi do nerek
Doświadczasz bezpośredniego uszkodzenia nerek
Rurki odprowadzające mocz w nerkach (moczowody) zostają zablokowane, a odpady nie mogą opuścić organizmu wraz z moczem

Upośledzony przepływ krwi do nerek

Choroby i stany, które mogą spowolnić przepływ krwi do nerek i prowadzić do uszkodzenia nerek, obejmują:

Utrata krwi lub płynów
Leki na nadciśnienie
Zawał serca
Choroba serca
Infekcja
Niewydolność wątroby
Stosowanie aspiryny, ibuprofenu, naproksenu sodowego lub podobnych leków
Ciężka reakcja alergiczna (anafilaksja)
Poważne oparzenia
Ciężkie odwodnienie

Uszkodzenie nerek

Te choroby i czynniki mogą uszkadzać nerki i prowadzić do ostrej niewydolności nerek:

Zakrzepy krwi w żyłach i tętnicach w nerkach i wokół nich
Złogi cholesterolu, które blokują przepływ krwi w nerkach
kłębuszkowe zapalenie nerek – zapalenie drobnych filtrów w nerkach (kłębuszkach nerkowych)
Zespół hemolityczno-mocznicowy – stan wynikający z przedwczesnego niszczenia krwinek czerwonych
Zakażenie, na przykład wirusem wywołującym chorobę koronawirusową 2019 (COVID-19)
Toczeń, zaburzenie układu odpornościowego powodujące zapalenie kłębuszków nerkowych
Leki, takie jak niektóre leki chemioterapeutyczne, antybiotyki i barwniki stosowane podczas badań obrazowych
Twardzina skóry – grupa rzadkich chorób skóry i tkanki łącznej
Zakrzepowa plamica małopłytkowa – rzadka choroba krwi
Toksyny, takie jak alkohol, metale ciężkie i kokaina
Rozpad tkanki mięśniowej (rabdomioliza), który prowadzi do uszkodzenia nerek spowodowanego przez toksyny z niszczenia tkanki mięśniowej
Rozpad komórek nowotworowych (zespół rozpadu guza), który prowadzi do uwolnienia toksyn, które mogą powodować uszkodzenie nerek

Zablokowanie moczu w nerkach

Choroby i schorzenia, które blokują wydalanie moczu z organizmu (niedrożności dróg moczowych) i mogą prowadzić do ostrego uszkodzenia nerek, obejmują:

Rak pęcherza
Zakrzepy krwi w drogach moczowych
Rak szyjki macicy
Rak jelita grubego
Powiększona prostata
Kamienie nerkowe
Uszkodzenie nerwów obejmujące nerwy kontrolujące pęcherz
Rak prostaty

Czynniki ryzyka

Ostra niewydolność nerek prawie zawsze występuje w związku z innym stanem chorobowym lub zdarzeniem. Stany chorobowe, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności nerek, obejmują:

Bycie hospitalizowanym, zwłaszcza z powodu poważnego schorzenia wymagającego intensywnej opieki
Zaawansowany wiek
Zatory w naczyniach krwionośnych rąk lub nóg (choroba tętnic obwodowych)
Cukrzyca
Wysokie ciśnienie krwi
Niewydolność serca
Choroby nerek
Choroby wątroby
Niektóre nowotwory i ich leczenie

Powikłania ostrej niewydolności nerek

Powikłania ostrej niewydolności nerek obejmują:

Nagromadzenie płynu. Ostra niewydolność nerek może prowadzić do gromadzenia się płynu w płucach, co może powodować duszność.
Ból w klatce piersiowej. Jeśli wyściółka pokrywająca twoje serce (osierdzie) ulegnie zapaleniu, możesz odczuwać ból w klatce piersiowej.
Słabe mięśnie. Kiedy płyny i elektrolity w organizmie są niezrównoważone, może dojść do osłabienia mięśni.
Trwałe uszkodzenie nerek. Czasami ostra niewydolność nerek powoduje trwałą utratę czynności nerek lub schyłkową niewydolność nerek. Osoby ze schyłkową niewydolnością nerek wymagają albo stałej dializy – mechanicznego procesu filtracji stosowanego do usuwania toksyn i odpadów z organizmu – albo przeszczepu nerki, aby przeżyć.
Śmierć. Ostra niewydolność nerek może prowadzić do utraty funkcji nerek, a ostatecznie do śmierci.

Zapobieganie ostrej niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek jest często trudna do przewidzenia lub zapobiegania. Ale możesz zmniejszyć ryzyko, dbając o nerki. Wykonaj następujące czynności:

Podczas przyjmowania leków przeciwbólowych dostępnych bez recepty zwracaj uwagę na etykiety. Postępuj zgodnie z instrukcjami dotyczącymi leków przeciwbólowych, takich jak aspiryna, paracetamol, ibuprofen i sól sodowa naproksenu. Przyjmowanie zbyt dużej ilości tych leków może zwiększać ryzyko uszkodzenia nerek. Jest to szczególnie ważne, jeśli masz wcześniej istniejącą chorobę nerek, cukrzycę lub wysokie ciśnienie krwi.
Współpracuj z lekarzem, aby poradzić sobie z chorobą nerek i innymi przewlekłymi schorzeniami. Jeśli masz chorobę nerek lub inny stan chorobowy, który zwiększa ryzyko ostrej niewydolności nerek, taki jak cukrzyca lub wysokie ciśnienie krwi, postępuj zgodnie z planem leczenia i zaleceniami lekarza, aby poradzić sobie z chorobą.
Uczyń zdrowy styl życia priorytetem. Bądź aktywny fizycznie; stosuj rozsądną, zbilansowaną dietę; i pić alkohol tylko z umiarem.

Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek

Jeśli objawy przedmiotowe i podmiotowe sugerują ostrą niewydolność nerek, lekarz może zalecić wykonanie pewnych badań i procedur w celu zweryfikowania diagnozy. Testy te mogą obejmować:

Pomiary wydalania moczu. Pomiar ilości oddawanego moczu w ciągu 24 godzin może pomóc lekarzowi ustalić przyczynę niewydolności nerek.
Badania moczu. Analiza próbki moczu (analiza moczu) może ujawnić nieprawidłowości sugerujące niewydolność nerek.
Badania krwi. Próbka krwi może ujawnić szybko rosnące poziomy mocznika i kreatyniny — dwóch substancji używanych do pomiaru czynności nerek.
Badania obrazowe. Badania obrazowe, takie jak ultrasonografia i tomografia komputerowa, mogą pomóc lekarzowi zobaczyć nerki.
Pobranie próbki tkanki nerki do badania. W niektórych sytuacjach lekarz może zalecić biopsję nerki w celu usunięcia niewielkiej próbki tkanki nerki do badań laboratoryjnych. Lekarz wprowadza igłę przez skórę do nerki, aby pobrać próbkę.

Biopsja nerki. Podczas biopsji nerki lekarz za pomocą igły pobiera niewielką próbkę tkanki nerki do badań laboratoryjnych. Igła do biopsji jest wprowadzana przez skórę i często jest kierowana za pomocą urządzenia do obrazowania, takiego jak ultradźwięki.

Leczenie ostrej niewydolności nerek

Leczenie ostrej niewydolności nerek zwykle wymaga pobytu w szpitalu. Większość osób z ostrą niewydolnością nerek jest już hospitalizowana. To, jak długo pozostaniesz w szpitalu, zależy od przyczyny ostrej niewydolności nerek i szybkości regeneracji nerek.

W niektórych przypadkach możesz być w stanie wyzdrowieć w domu.

Leczenie podstawowej przyczyny uszkodzenia nerek

Leczenie ostrej niewydolności nerek obejmuje identyfikację choroby lub urazu, który pierwotnie uszkodził nerki. Opcje leczenia zależą od tego, co powoduje niewydolność nerek.

Leczenie powikłań do czasu wyzdrowienia nerek

Lekarz będzie również pracował, aby zapobiec powikłaniom i dać nerkom czas na wygojenie. Zabiegi, które pomagają zapobiegać powikłaniom obejmują:

Zabiegi mające na celu wyrównanie ilości płynów we krwi. Jeśli ostra niewydolność nerek jest spowodowana brakiem płynów we krwi, lekarz może zalecić podanie płynów dożylnie. W innych przypadkach ostra niewydolność nerek może powodować zbyt dużo płynów, co prowadzi do obrzęku rąk i nóg. W takich przypadkach lekarz może zalecić leki (diuretyki), które spowodują wydalenie dodatkowych płynów z organizmu.
Leki kontrolujące stężenie potasu we krwi. Jeśli twoje nerki nie filtrują prawidłowo potasu z krwi, lekarz może przepisać polistyrenosulfonian wapnia, glukozy lub sodu (Kionex), aby zapobiec gromadzeniu się wysokiego poziomu potasu we krwi. Zbyt dużo potasu we krwi może powodować niebezpieczne nieregularne bicie serca (arytmie) i osłabienie mięśni.
Leki przywracające poziom wapnia we krwi. Jeśli poziom wapnia we krwi spadnie zbyt nisko, lekarz może zalecić wlew wapnia.
Dializa w celu usunięcia toksyn z krwi. Jeśli toksyny gromadzą się we krwi, może być konieczna tymczasowa hemodializa, aby pomóc usunąć toksyny i nadmiar płynów z organizmu podczas gojenia się nerek. Dializa może również pomóc usunąć nadmiar potasu z organizmu. Podczas dializy maszyna wypompowuje krew z organizmu przez sztuczną nerkę (dializator), która odfiltrowuje odpady. Krew jest następnie zwracana do organizmu.

Opieka w domu

Podczas rekonwalescencji po ostrej niewydolności nerek lekarz może zalecić specjalną dietę wspierającą nerki i ograniczającą pracę nerek. Lekarz może skierować Cię do dietetyka, który przeanalizuje Twoją obecną dietę i zasugeruje sposoby odciążenia nerek.

W zależności od Twojej sytuacji dietetyk może zalecić wykonanie następujących czynności:

Wybierz pokarmy o niższej zawartości potasu. Dietetyk może zalecić wybór pokarmów o niższej zawartości potasu. Pokarmy bogate w potas to banany, pomarańcze, ziemniaki, szpinak i pomidory. Przykłady żywności o niskiej zawartości potasu obejmują jabłka, kalafior, paprykę, winogrona i truskawki.
Unikaj produktów z dodatkiem soli. Zmniejsz ilość sodu, którą spożywasz każdego dnia, unikając produktów z dodatkiem soli, w tym wielu dań gotowych, takich jak mrożone obiady, zupy w puszkach i fast foody. Inne pokarmy z dodatkiem soli obejmują słone przekąski, warzywa w puszkach oraz przetworzone mięso i sery.
Ogranicz fosfor. Fosfor jest minerałem występującym w żywności, takiej jak chleb pełnoziarnisty, płatki owsiane, otręby zbożowe, ciemne cola, orzechy i masło orzechowe. Zbyt dużo fosforu we krwi może osłabiać kości i powodować swędzenie skóry. Dietetyk może udzielić Ci szczegółowych zaleceń dotyczących fosforu i sposobów jego ograniczenia w Twojej konkretnej sytuacji.

Gdy nerki się zregenerują, możesz już nie potrzebować specjalnej diety, chociaż zdrowe odżywianie pozostaje ważne.