Pectus Excavatum: objawy, testy, postępowanie i leczenie

Zarządzanie i leczenie

Jak leczy się klatkę piersiową lejkowatą?

Klatka piersiowa lejkowata może być leczona chirurgicznie. Podstawowym celem operacji klatki piersiowej lejkowatej jest korekcja deformacji klatki piersiowej w celu poprawy oddychania i czynności serca pacjenta. Zmiana pozycji mostka do bardziej normalnej, zewnętrznej pozycji zmniejsza nacisk na serce i płuca, umożliwiając im bardziej normalne funkcjonowanie. Wygląd klatki piersiowej również ulega radykalnej poprawie, rozwiązując wszelkie objawy psychologiczne, które mogą również występować.

Pectus excavatum można skorygować minimalnie inwazyjną techniką chirurgiczną zwaną procedurą Nussa lub tradycyjną chirurgią, znaną jako procedura Ravitch. Twój chirurg omówi, która procedura jest najbardziej odpowiednia, w oparciu o kilka zmiennych.

• Procedura Nussa: Po włożeniu do klatki piersiowej niewielkiej kamery, która ma kierować zabiegiem, wykonuje się dwa małe nacięcia po obu stronach klatki piersiowej i pod mostkiem umieszcza się zakrzywiony stalowy pręt. Wygięty indywidualnie dla każdego pacjenta stalowy pręt służy do korekcji zagłębienia i jest mocowany do ściany klatki piersiowej z każdej strony. Drążek jest pozostawiony na miejscu przez 3 lata, a następnie usuwany w trybie ambulatoryjnym.
• Procedura Ravitcha: Znana również jako „tradycyjna” lub „otwarta” chirurgiczna naprawa klatki piersiowej lejka, procedura Ravitch obejmuje nacięcie z przodu klatki piersiowej z usunięciem chrzęstnej części żeber, które zarosły i spowodowały wypchnięcie mostka do tyłu . Pozwala to na odciągnięcie mostka do przodu, z dala od serca i płuc do normalnej płaszczyzny ściany klatki piersiowej. Do stabilizacji mostka w nowej pozycji często używa się małej płytki i małych śrubek. Alternatywnie można umieścić mały metalowy pręt za mostkiem, aby utrzymać go na miejscu przez 6 do 12 miesięcy. Listwa jest następnie usuwana w krótkim, ambulatoryjnym zabiegu. Ten słupek jest mniejszy niż słupek używany w procedurze Nussa.

Rekonwalescencja pooperacyjna i krioblacja

• Nowym podejściem do minimalizowania silnego bólu po zabiegu Nussa jest znaczne skrócenie pobytów w szpitalu i zmniejszenie zapotrzebowania na opioidowe leki przeciwbólowe. Nowa technika – krioablacja – jest wykorzystywana do „zamrażania” nerwów międzyżebrowych, które zapewniają odczucie bólu w ścianie klatki piersiowej. W połączeniu z wstrzyknięciem miejscowych środków znieczulających (lek znieczulający) tych samych nerwów oraz przed- i pooperacyjnym schematem doustnych środków przeciwbólowych, krioablacja zmieniła odczuwanie bólu przez pacjentów z klatkami piersiowymi.
• Tradycyjnie leczenie bólu u pacjentów poddawanych zabiegowi Nuss wymagało tygodniowego pobytu w szpitalu po operacji w znieczuleniu zewnątrzoponowym, a następnie kilkutygodniowego leczenia opioidami po wypisie ze szpitala. To ostatnie budzi obawy, biorąc pod uwagę, że terapia opioidami może zwiększać ryzyko uzależnienia.
• Dzięki krioablacji większość pacjentów może wrócić do domu dzień po zabiegu. Niektórzy pacjenci nie potrzebują w szpitalu żadnych dożylnych ani doustnych opioidów. Ci, którzy wymagają doustnych opioidów, zazwyczaj przestają je stosować w ciągu jednego do dwóch dni. Przed zabiegami Nussa wspomaganymi krioablacją miesiąc lub więcej potrzebny na powrót do zdrowia oznaczało, że pacjenci w wieku szkolnym musieli przechodzić operację latem, aby uniknąć opuszczenia zajęć. Teraz skrócony czas pobytu w szpitalu i czas rekonwalescencji zapewniają pacjentom większą elastyczność w planowaniu zabiegu PE, co często można wykonać podczas ferii zimowych lub wiosennych.

Jakie są korzyści z chirurgicznej naprawy klatki piersiowej lejkowatej?

Celem naprawy klatki piersiowej lejkowatej jest zmniejszenie nacisku na serce i płuca, które mogą upośledzać funkcjonowanie. Zwykle prowadzi to do poprawy oddychania, nietolerancji ćwiczeń i bólu w klatce piersiowej. Nierzadko zdarza się, że pacjenci z klatką piersiową lejkowatą czują, że ich oddech i wytrzymałość są normalne przed zabiegiem, a po korekcie czują się znacznie lepiej.

U pacjentów, których głównym problemem jest nieprawidłowy wygląd klatki piersiowej, nastąpiły dramatyczne, pozytywne zmiany w ich samoocenie i pewności siebie. U pacjentów zaobserwowano całkowite ustąpienie klinicznej depresji, w tym możliwość odstawienia leków, które były wymagane w leczeniu depresji.

Zarówno zabiegi Ravitch, jak i Nuss dają doskonałe rezultaty, a pacjenci są prawie zawsze zadowoleni ze swojego samopoczucia i wyglądu po wyzdrowieniu. Wskaźnik nawrotów (ponownie się dzieje) dla obu procedur wynosi mniej niż 1%.

Jakie są zagrożenia związane z chirurgiczną naprawą klatki piersiowej lejkowatej?

Chirurgiczna naprawa klatki piersiowej lejkowatej, podobnie jak inne poważne operacje, niesie ze sobą ryzyko. Chociaż zarówno procedura Nussa, jak i zmodyfikowana technika Ravitch są bezpiecznymi i skutecznymi zabiegami, mogą wystąpić powikłania, choć rzadkie.

Możliwe powikłania po chirurgicznej naprawie klatki piersiowej lejkowatej obejmują:

• Odma opłucnowa (powietrze wokół płuc).
• Krwawienie.

• Wysięk opłucnowy (płyn wokół płuc).

• Infekcja.
• Przemieszczenie pręta.
• Pectus excavatum nawrót (powraca) po usunięciu pręta.
• Uszkodzenie otaczających struktur.