Pozaustrojowe Natlenianie Błonowe (ECMO)

Przegląd

Co to jest ECMO?

Pozaustrojowe natlenianie błonowe to rodzaj sztucznego podtrzymywania życia, który może pomóc osobie, której płuca i serce nie funkcjonują prawidłowo. Ta konfiguracja, zwana również ECMO, stale wypompowuje krew z organizmu, a następnie przesyła ją przez szereg urządzeń, które dodają tlen i usuwają dwutlenek węgla. Krew jest następnie pompowana z powrotem do twojego ciała.

Jak działa ECMO?

ECMO to złożona konfiguracja, która jest używana tylko w przypadku pacjentów wymagających intensywnej lub krytycznej opieki. Podczas tego procesu krew wypływa z organizmu i przez „obwód” ECMO, zanim zostanie wpompowana z powrotem do organizmu. W skład obwodu wchodzą następujące elementy (w niektórych przypadkach mogą zostać dodane dodatkowe urządzenia):

• Kaniula (wymawiane „can-you-la”). Jest to rurka, która służy jako tymczasowy punkt wejścia lub wyjścia z twojego ciała. Kaniule (wymawiane „możesz położyć”) to termin używany do opisania więcej niż jednego z nich.
• Pompa. Pompa pompuje krew przez obwód ECMO. W przypadkach, gdy Twoje serce również nie działa prawidłowo, ECMO może jednocześnie wspierać Twoje serce i płuca.
• Dotleniacz/wymiennik ciepła. Ta część obwodu dodaje tlen i usuwa dwutlenek węgla z krwi. Pomaga również kontrolować temperaturę krwi.
• Rury. Rurka to kanał, przez który krew przepływa do i z ciała oraz z urządzenia do urządzenia w obwodzie ECMO.

ECMO może mieć umiejscowienie centralne lub peryferyjne.

• Centralny. To umieszczenie wykorzystuje duże naczynia krwionośne znajdujące się w klatce piersiowej do umieszczania kaniul. Zwykle wiąże się to z operacją serca w celu umieszczenia kaniul i uniemożliwienia ich poruszania się.
• Peryferyjny. To umieszczenie wykorzystuje duże naczynia krwionośne znajdujące się w kończynach. Są to zazwyczaj naczynia w okolicy udowej (w pobliżu pachwiny) lub te znajdujące się na szyi.

Istnieją dwa główne kierunki stosowane w terapii ECMO.

żylny (VV)

ECMO żylno-żylne przechodzi od żyły do ​​żyły i pomaga ludziom, którzy potrzebują wsparcia tylko dla swoich płuc. Obwód odprowadza krew z organizmu, zaczynając od kaniuli umieszczonej w dużej żyle (centralnej lub obwodowej). Po przejściu przez obwód ECMO, krew wraca przez żyłę w twoim ciele (lub czasami do określonej komory serca).

Punktem ponownego wejścia może być albo oddzielna żyła z dwiema kaniulami, albo może to być kaniula dwuprzewodowa w tej samej żyle, w której krew opuściła twoje ciało. Kaniula o podwójnym prześwicie ma dwa „ujścia”, przez które przepływa krew – jeden z ciała, a drugi do ciała – co oznacza, że ​​potrzebujesz tylko jednego punktu wejścia/wyjścia.

Żylno-tętniczy (VA)

ECMO żylno-tętnicze omija serce i płuca. Krew opuszcza ciało przez kaniulę umieszczoną w żyle, która kieruje krew do obwodu ECMO w celu dotlenienia i usunięcia dwutlenku węgla. Krew następnie ponownie wchodzi do twojego ciała przez główną tętnicę. To całkowicie omija serce, a pompa obwodu ECMO wykonuje pracę serca.

Centralne VA ECMO wymaga poważnej operacji, w której klatka piersiowa pozostaje otwarta przez dłuższy czas (czasami dni). Ma to zwiększone ryzyko — zwłaszcza ryzyko infekcji — i jest stosowane tylko u osób, które inaczej nie przeżyją.

Zaawansowane peryferyjne metody VA ECMO

Jedną z największych wad obwodowych VA ECMO jest to, że może powodować zbyt duże obciążenie serca lub powodować, że niektóre części ciała mają wystarczającą ilość tlenu, podczas gdy inne części nie mają wystarczającej ilości. Aby tego uniknąć, Twój lekarz może korzystać z następujących zaawansowanych konfiguracji ECMO i rozmieszczenia:

• Żylno-żylna-tętnicza (VVA). Ta konfiguracja powoduje, że krew opuszcza twoje ciało przez dwie kaniule w różnych żyłach, zmniejszając nacisk wywierany na serce. Krew przechodzi następnie przez obwód ECMO, a następnie z powrotem do tętnicy.
• Żylno-tętniczo-żylny (VAV). Ta konfiguracja powoduje, że krew opuszcza twoje ciało z żyły i ponownie wchodzi w dwóch punktach: jeden do tętnicy, a drugi do żyły (lub czasami bezpośrednio do komory serca). Może to pomóc w bardziej równomiernym rozprowadzaniu natlenionej krwi.

Jakie schorzenia może leczyć maszyna ECMO?

Urządzenia do wentylacji mechanicznej są rodzajem podtrzymywania życia, ale mogą jedynie przenosić powietrze i nie mogą dodawać tlenu ani usuwać dwutlenku węgla bezpośrednio z krwi. ECMO może wymieniać te gazy, podobnie jak robią to twoje płuca. ECMO może być szczególnie cenne, ponieważ umożliwia tym narządom odpoczynek i gojenie oraz jest coraz częściej stosowane wraz z resuscytacją krążeniowo-oddechową, ponieważ może zwiększyć szanse na przeżycie i powrót do zdrowia.

ECMO jest powszechnie stosowany w następujących warunkach:

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS)

Uszkodzenie płuc może spowodować zespół ostrej niewydolności oddechowej, ograniczając zdolność płuc do dostarczania tlenu i usuwania dwutlenku węgla z krwi. Może się to zdarzyć w przypadku:

• Infekcje dróg oddechowych. Należą do nich grypa, zapalenie płuc, nowy koronawirus, który powoduje COVID-19 i nie tylko.

• Sepsa, która ma miejsce, gdy układ odpornościowy nadmiernie reaguje na poważną infekcję i uszkadza płuca (a także inne narządy).

• Oparzenia i urazy dróg oddechowych. Wdychanie dymu, toksycznych chemikaliów i oparów lub wdychanie przegrzanego powietrza z ognia może uszkodzić płuca.
• Przedawkowanie narkotyków.

• Zapalenie trzustki. Zapalenie trzustki może powodować uwalnianie przez organizm substancji chemicznych i toksyn, które mogą uszkodzić płuca.

• Utopienie lub zaaspirowanie czegoś do płuc, na przykład wody, napojów, jedzenia lub wymiocin.

Zatorowość płucna

Zator płucny ma miejsce, gdy skrzep krwi, który utworzył się gdzieś w twoim ciele (zwykle w nogach), przedostaje się do twoich płuc i utknie. Może to uniemożliwić przepływ krwi przez płuca, co może spowodować śmiertelną niewydolność serca i płuc.

Urazy serca

ECMO można stosować w przypadku urazów serca spowodowanych urazem lub innymi chorobami lub stanami. Niektóre z nich to:

• Zawał serca. Zawał serca ma miejsce, gdy zablokowanie naczyń krwionośnych w sercu uniemożliwia im dostarczanie wystarczającej ilości tlenu. Może to uszkodzić sam mięsień sercowy.

• Uraz. Uderzenia tępe, takie jak upadek lub wypadek samochodowy, mogą spowodować siniaki i uszkodzenie mięśnia sercowego.

Niemowlęta i noworodki

Noworodki i niemowlęta z problemami z sercem i płucami, zwłaszcza dzieci urodzone przedwcześnie, często otrzymują ECMO.

Transplantacje i operacje

ECMO może służyć jako „pomost”, dopóki dana osoba nie otrzyma określonego rodzaju opieki lub procedury. Jednym z przykładów jest oczekiwanie na przeszczep serca lub płuc. Jest również powszechnie stosowany podczas samej operacji przeszczepu. ECMO jest również stosowany podczas operacji serca i płuc i jest często stosowany podczas rekonwalescencji pooperacyjnej.

ECMO może również odgrywać rolę w oddawaniu narządów i tkanek, utrzymując dawcę przy życiu tak długo, jak to możliwe. Czas ten można wykorzystać na znalezienie i przygotowanie biorców do zabiegu przeszczepu.

Jak często używana jest maszyna ECMO?

ECMO stało się znaczącym atutem na oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM) i oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM) w ciągu ostatnich 30 lat. Jest również coraz częściej używany jako dodatek do resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Około 500 szpitali na całym świecie może wykonywać ECMO, a nieco ponad połowa z nich znajduje się w Stanach Zjednoczonych. Według Organizacji Pozaustrojowych Podtrzymywania Życia w 2020 roku ECMO zostało użyte ponad 160 000 razy. ECMO również zyskuje ostatnio coraz większą uwagę ze względu na jego stosowanie u osób w stanie krytycznym z COVID-19.