Problemy ze statusem obserwacji szpitalnej

Szpitale wymyśliły kontrowersyjny sposób na zarabianie pieniędzy, który może narazić pacjentów na ryzyko zarówno finansowe, jak i medyczne. Używają tego, co kiedyś było dobrym sposobem, aby pomóc pacjentom, którzy tak naprawdę nie musieli być przyjmowani do szpitala, zwanym „statusem obserwacji”. To kosztuje pacjentów z ich kieszeni i podatków, a także może mieć wpływ na ich wyniki medyczne.

Co to jest status obserwacji szpitalnej?

Kiedy pacjenci trafiają na izbę przyjęć, ustala się, czy powinni zostać przyjęci do szpitala, czy nie. Niektórzy pacjenci są po prostu odsyłani do domu z pewnym rodzajem leczenia nakazowego i opieki pooperacyjnej. Inni są przyjmowani od razu, ponieważ wyraźnie potrzebują operacji lub innej formy oceny medycznej lub leczenia. Inni mogą być albo z pogranicza, albo mogą wymagać leczenia przez krótki okres czasu – to ci pacjenci mogą otrzymać status obserwacyjny.

Jak szpital zarabia na statusie obserwacji

Jeśli pacjentowi przypisano status obserwacyjny, uważa się go za „ambulatoryjnego” – co oznacza, że ​​nie zostaje przyjęty do szpitala. Przyznanie pacjentowi statusu ambulatoryjnego bez formalnego przyjęcia go może być lukratywne dla szpitala. Oto jak:

• Niektóre ubezpieczenia, w tym Medicare, nie uznają statusu obserwacji za przyjęcie i dlatego nie pokrywają kosztów, jak gdyby pacjent był hospitalizowany. Oznacza to, że za wizytę pacjent może zostać obciążony gotówką. Płatność gotówkowa za wizytę ambulatoryjną jest znacznie wyższa niż refundacja z ubezpieczenia pobytu przyjętego pacjenta, ponieważ oczywiście towarzystwa ubezpieczeniowe negocjują znacznie niższe stawki dla pacjentów, za których płacą.
• Medicare nie zwraca w całości kosztów szpitali dla pacjentów, którzy zostali ponownie przyjęci w ciągu 30 dni od wcześniejszego opuszczenia szpitala. Oznacza to, że jeśli pacjent Medicare był hospitalizowany, a następnie odesłany do domu i ponownie stawił się na izbie przyjęć w ciągu 30 dni, szpital zostanie ukarany za ponowne przyjęcie. Nadając pacjentowi status obserwacyjny, mogliby uniknąć tej potencjalnej kary.

Problemy dla pacjentów

W przypadkach, gdy ten status obserwacji jest wątpliwy dla pacjentów, istnieje kilka powodów, dla których może to stać się problematyczne.

• Koszty bieżące są wyższe. Dotyczy to w szczególności pacjentów Medicare — jeśli nie zostaną oni przyjęci do szpitala, nawet jeśli tam pozostaną, szpital może obciążyć ich kosztami wielu rzeczy, których Medicare nie pokrywa w przypadku korzystania z części B ubezpieczenia. Najnowsze orzeczenie (2014) mówi, że pacjenci Medicare muszą zostać formalnie przyjęci i pozostać w szpitalu na noc przez dwie do północy.KątKąt

• Opieka medyczna może być zagrożona. Pobyty w szpitalach są w dzisiejszych czasach tak krótkie, ponieważ zwroty kosztów ubezpieczenia są tak niskie, gdy pacjent przekroczy określony punkt w jego/jej opiece. Oznacza to, że niektórzy pacjenci są odsyłani do domu zbyt wcześnie. Jeśli znów zaczną chorować lub będą odczuwać nieznośny ból, spróbują wrócić do szpitala. Ale jeśli szpital niechętnie ich przyjmuje, ci pacjenci mogą nie otrzymać potrzebnej opieki. Oznaczenie „status obserwacji” może zagrozić opiece, jaką otrzymują, ponieważ nie zostali oni w pełni przyjęci do szpitala i dlatego nie są w pełni częścią szpitalnego procesu opieki nad pacjentami.

• Pacjenci Medicare, którzy muszą zostać przyjęci do domu opieki, muszą być w pełni hospitalizowani przed przyjęciem do domu opieki, jeśli oczekują, że Medicare pokryje koszty pobytu w domu opieki. Jeśli pacjent został objęty obserwacją, a nie w pełni przyjęty, wówczas zwrot kosztów w domu opieki nie będzie możliwy – może to być setki tysięcy lub więcej. Jeśli Medicare ma pokryć jakiekolwiek koszty domu opieki, pacjent musi być formalnie przyjęty do szpitala na co najmniej trzy północ (nie jest to ta sama zasada, co wspomniana powyżej zasada dwóch północy).

Ten artykuł dotyczy tylko pacjentów Medicare, jednak jeśli Twoja opieka zdrowotna jest objęta prywatnym płatnikiem lub innym płatnikiem rządowym (Tricare, Medicaid), rozsądnie byłoby skontaktować się z nimi, aby dowiedzieć się, czy Twój status obserwacji jest objęty.

Należy również zauważyć, że szpitale mogą określać i zmieniać status pacjenta, nie informując o tym nikogo. Mogą powiedzieć pacjentowi, że jest przyjmowany do szpitala, ale zamiast tego dokumenty będą odzwierciedlać stan obserwacji. Nawet jeśli pacjent został przyjęty, szpital może w każdej chwili zmienić ten status.

Co możesz zrobić

Poza całkowitym unikaniem pogotowia, niewiele możesz zrobić, aby uchronić siebie lub ukochaną osobę przed umieszczeniem w statusie obserwacji.

Jednak zamiast tego możesz być w stanie przyjąć siebie lub swoją ukochaną osobę do szpitala.

• Bądź w pełni świadomy, że nie chcesz być przetrzymywany w szpitalu w trybie obserwacji. Nawet jeśli może to zabrzmieć nawet nieznacznie zachęcająco, ponieważ brzmi tymczasowo (i myślisz, że możesz szybciej wrócić do domu), wiedz, że tak naprawdę nie ma żadnych zalet statusu obserwacji.
• Skontaktuj się z lekarzem pierwszego kontaktu przed udaniem się na pogotowie. On lub ona doradzi, czy masz alternatywę dla ER. Ponadto, jeśli musisz udać się na izbę przyjęć i pozostać w szpitalu, powinieneś być w stanie zatrudnić swojego dostawcę opieki zdrowotnej, aby pomógł ci mieć pewność, że zostaniesz w pełni przyjęty.
• Poproś o zapoznanie się z dokumentacją, z której wynika, że ​​zostałeś przyjęty. Jeśli zobaczysz słowo „obserwacja”, poproś o rozmowę z osobą, która w pełni cię wpuści – i bądź asertywna, jeśli zajdzie taka potrzeba. Być może będziesz musiał znaleźć administratora szpitala i nie bój się o to spierać.
• Jeśli boisz się mówić lub jeśli potrzebujesz wsparcia w jakikolwiek sposób, aby zmienić status, skontaktuj się z rzecznikiem pacjentów, który Ci pomoże.

Warto to powtórzyć — nawet jeśli Ty lub Twoja ukochana osoba nie jesteście pacjentami Medicare, sprawdźcie dwukrotnie u swojego płatnika, czy pobyt w szpitalu jest pokryty, czy jest to status obserwacji, czy nie.