Procedura transferu zamrożonych zarodków (FET)

Zamrożony transfer zarodków (FET) to rodzaj leczenia IVF, w którym zamrożony zarodek utworzony w pełnym cyklu IVF jest rozmrażany i przenoszony do macicy.

FET zazwyczaj wykorzystuje „dodatkowe” zarodki, które para ma z poprzedniego konwencjonalnego cyklu IVF. Zarodek kriokonserwowany może być również zarodkiem dawcy.

Niekoniecznie preferowany jest „świeży” zarodek, ale w niektórych przypadkach może być pomocny. Na przykład u młodszych pacjentów, u których nie ma podejrzeń o problem z chromosomami, lub u starszych pacjentów z zarodkami, które nie przeszły testów w laboratorium, które mogą mieć większe szanse w macicy bez badania.

Niektórzy lekarze zalecają elektywny transfer zamrożonych zarodków (określany również jako podejście „zamrożenie wszystkiego”), w którym nie jest podejmowany nowy transfer. W tym przypadku wszystkie zarodki są kriokonserwowane i przenoszone w cyklu FET w ciągu około następnego miesiąca.

Dlaczego warto wybrać transfer mrożonych zarodków?

Jeśli masz pewne schorzenia lub okoliczności, możesz rozważyć FET, aby pomóc Ci zajść w ciążę.

Masz dodatkowe zarodki

W wyniku zapłodnienia in vitro może powstać jeden lub kilka zarodków, ale bezpieczne jest przenoszenie tylko jednego lub dwóch na raz. Możesz mieć zamrożone zarodki po nieudanym transferze in vitro.

Przenoszenie wielu zarodków zwiększa ryzyko ciąży mnogiej wysokiego rzędu (np. trojaczki lub czworaczki). Aby zmniejszyć to ryzyko, lekarz może zalecić planowy transfer pojedynczego zarodka (eSET), jeśli masz dobre rokowanie.

Załóżmy na przykład, że masz pięć embrionów, a twój lekarz zaleci ci elektywny transfer pojedynczego zarodka (jeden zarodek zostanie przeniesiony, a cztery pozostałe będą kriokonserwowane).

Jeśli przeniesiony zarodek nie skutkuje pomyślną ciążą, masz dwie możliwości. Możesz wykonać kolejny świeży, pełny cykl IVF lub przenieść jeden lub dwa wcześniej zamrożone zarodki. Najbardziej opłacalną opcją byłoby przeniesienie jednego z wcześniej zamrożonych zarodków.

Chcesz innego dziecka

Jeśli zdecydujesz, że chcesz dać swojemu poczętemu in vitro dziecku rodzeństwo, a transfer świeżych zarodków zaowocował wcześniejszą ciążą, nadal możesz mieć embriony w kriokonserwacji.

Możesz również zdecydować się na kolejny świeży cykl i nie używać kriokonserwowanych zarodków, chociaż jest to droższa opcja.

Korzystasz z badań genetycznych

FET jest często częścią preimplantacyjnych testów genetycznych (PGT). Możesz być w stanie wykonać FET przy użyciu nieprzetestowanych, „pozostałych” zarodków z PGT. Możesz mieć embriony do wykorzystania, ponieważ na początku zamroziłeś je wszystkie do testów.

Preimplantacyjna diagnostyka genetyczna (PGD) i preimplantacyjne badanie genetyczne (PGS) to technologie wspomaganego rozrodu, które przesiewają zarodki pod kątem określonych chorób lub wad genetycznych. Odbywa się to poprzez biopsję w trzecim lub piątym dniu po zapłodnieniu, po pobraniu jaja.

Czasami wyniki wracają na czas, aby wykonać świeży transfer zarodków. Jednakże, jeśli wykonywana jest biopsja piątego dnia lub testy genetyczne są złożone i wymagają więcej czasu, wszystkie biopsje, które zostały poddane biopsji, zostaną poddane kriokonserwacji.

Po otrzymaniu wyników lekarz może zdecydować, które zarodki przenieść do cykli FET-IVF.

Wybierasz elektywną procedurę

Możesz wybrać elektywny transfer zamrożonych zarodków z lub bez PGD/PGS. W przypadku protokołu „zamrożenie wszystkiego” transfer świeżych zarodków nie jest objęty planem. Może to nastąpić w przypadku PGD/PGS lub bez badań genetycznych.

Aby tego uniknąć, wszystkie zarodki są kriokonserwowane trzy do pięciu dni po pobraniu jaj. W następnym miesiącu lub w następnym miesiącu, kiedy endometrium zdąży się uformować bez wpływu leków stymulujących jajniki, może nastąpić transfer zamrożonego zarodka.

Podczas tego cyklu FET lekarz może przepisać leki hormonalne w celu zwiększenia receptywności endometrium (zwłaszcza jeśli nie masz owulacji samodzielnie). Twój lekarz może wykonać FET jako „naturalny” cykl, z użyciem leków hormonalnych.

Masz wysokie ryzyko OHSS

Zespół hiperstymulacji jajników (OHSS) to ryzyko związane z lekami na płodność, które mogą (w ciężkich i rzadkich przypadkach) prowadzić do utraty płodności, a nawet śmierci. Jeśli ryzyko OHSS wydaje się być wysokie przed przeniesieniem świeżego zarodka, może ono zostać anulowane. Kiedy tak się stanie, wszystkie zarodki zostaną poddane kriokonserwacji.

Anulowanie może być konieczne, ponieważ ciąża może zaostrzyć OHSS. Jeśli jesteś w ciąży, powrót do zdrowia po OHSS może potrwać dłużej. Po wyzdrowieniu z OHSS można zaplanować cykl transferu zamrożonych zarodków.

Anulowano transfer świeżego zarodka

Transfer świeżych zarodków może zostać anulowany również z innych powodów. Na przykład, możesz nie być w stanie mieć FET, jeśli zachorujesz na grypę lub inną chorobę po pobraniu jaja, ale przed przeniesieniem.

Jeśli warunki endometrium nie wyglądają dobrze na USG, lekarz może zalecić kriokonserwację wszystkich zarodków, a następnie zaplanowanie FET-IVF na późniejszy termin.

Używasz dawcy zarodków

Niektóre pary decydują się na oddanie niewykorzystanych embrionów innej niepłodnej parze. Jeśli zdecydujesz się skorzystać z dawcy zarodka, Twoim cyklem będzie transfer zamrożonych zarodków.

Która metoda jest najlepsza?

Badania wykazały, że wskaźniki ciąż są lepsze w przypadku transferów zamrożonych zarodków niż w przypadku transferów świeżych zarodków. Inne badania wykazały, że ciąże poczęte po transferze zamrożonego zarodka mogą mieć lepsze wyniki.

Jednak większość badań przeprowadzono na młodszych kobietach z dobrym rokowaniem, co oznacza, że ​​nie jest jasne, czego mogą się spodziewać osoby w wieku powyżej 35 lat lub ze złymi rokowaniami.

Należy przeprowadzić więcej wysokiej jakości badań, aby ustalić, czy FET-IVF jest bardziej prawdopodobne, że doprowadzi do urodzenia żywego dziecka niż nowy transfer, a jeśli tak, jakie mogą być tego przyczyny.

Jedna z teorii głosi, że leki na płodność, które są idealne do stymulacji jajników, nie są idealne do tworzenia endometrium. Oznacza to, że stymulacja jajników w jednym cyklu (z planem przeniesienia zarodków w cyklu bez stymulacji) może być lepsza dla implantacji.

Drugą możliwością może być to, że embriony, które przetrwają kriokonserwację, są silniejsze niż te, które tego nie robią. Słabsze embriony mogą mieć mniejsze szanse na przeżycie dłuższego czasu w laboratorium i proces zamrażania-rozmrażania. Decydując się na transfer zamrożonych zarodków, podejmujesz ryzyko, ale niektórzy lekarze twierdzą, że słabsze zarodki nie doprowadziłyby do zdrowej ciąży.

Starsze badania obejmowały pobranie mniej niż idealnych embrionów, zamrożenie ich, a następnie natychmiastowe przeniesienie najlepiej wyglądających. Byłoby logiczne, że mniej niż idealne embriony miałyby niższy wskaźnik powodzenia niż te dobrze wyglądające, które zostały przeniesione w nowym cyklu.

Czego oczekiwać

Istnieją dwa rodzaje cykli FET-IVF: cykle hormonalne i cykle „naturalne”. Najczęściej wykonywanym cyklem FET-IVF jest cykl wspierany hormonalnie, który jest atrakcyjny dla par, klinik i laboratoriów, ponieważ dzień transferu jest łatwy do kontrolowania, a wsparcie hormonalne jest dostępne w przypadku wszelkich problemów z owulacją.

FET ze wsparciem hormonalnym

Cykl FET-IVF ze wsparciem hormonalnym rozpoczyna się pod koniec poprzedniego cyklu miesiączkowego, podobnie jak konwencjonalny cykl IVF. Podawane są zastrzyki leku, który ma kontrolować i wyłączać cykl reprodukcyjny. Zwykle stosuje się agonistę GnRH Lupron, ale zamiast tego można wybrać inne leki hamujące przysadkę.

Gdy otrzymasz miesiączkę, zleca się podstawowe badanie USG i badanie krwi. Jeśli wszystko wygląda dobrze, rozpoczyna się suplementacja estrogenem. Ma to na celu zapewnienie zdrowej wyściółki endometrium. Suplementacja estrogenami jest kontynuowana przez około dwa tygodnie, po czym zostanie zlecone kolejne USG i kolejne badania krwi.

Po około dwóch tygodniach wsparcia estrogenami dodaje się wsparcie progesteronu. Może to nastąpić za pomocą progesteronu w zastrzykach oleju lub ewentualnie czopków dopochwowych.

Transfer zarodków ustalany jest w oparciu o to, kiedy rozpoczęto suplementację progesteronem i na jakim etapie zarodek został poddany krioprezerwacji. Na przykład, jeśli zarodek był kriokonserwowany w 5 dniu po pobraniu jaja, wtedy transfer zamrożonych zarodków zostanie ustalony na 6 dzień po rozpoczęciu suplementacji progesteronem.

Naturalny cykl FET

W naturalnym cyklu FET leki nie są używane do tłumienia lub kontrolowania owulacji. Zamiast tego transfer zarodka jest planowany na podstawie naturalnego wystąpienia owulacji. Kluczowe znaczenie ma czas transferu zarodków. Musi nastąpić określoną liczbę dni po owulacji. Jak wspomniano powyżej, ten dzień będzie zależał od tego, czy zarodek został zamrożony w dniu 3 czy 5 po pobraniu jaja.

Czas jest niezbędny. Cykl jest ściśle monitorowany w domu za pomocą testów predykcyjnych owulacji lub w klinice płodności za pomocą ultradźwięków i badań krwi. Ponieważ zestawy do przewidywania owulacji nie zawsze są łatwe do zinterpretowania, większość lekarzy polega na badaniu ultrasonograficznym i krwi w celu ustalenia czasu transferu. Po wykryciu owulacji rozpoczyna się suplementacja progesteronem i ustalana jest data transferu.

Zagrożenia

Zamrożony cykl transferu zarodków wiąże się ze znacznie mniejszym ryzykiem niż pełny cykl IVF. Jednym z głównych zagrożeń związanych ze stosowaniem IVF (i leków na płodność) jest zespół hiperstymulacji jajników (OHSS). Nie musisz się jednak martwić o OHSS w cyklu FET, ponieważ nie stosuje się leków stymulujących jajniki.

Dzięki kriokonserwacji wiele zarodków przetrwa proces zamrażania i rozmrażania. Jeśli badanie PGT zarodka okaże się nieokreślone (nie jest jasne, czy jest prawidłowe, czy nie), można go wykonać ponowną biopsję. To obniża wskaźnik sukcesu, ale nie znacząco.

Za każdym razem, gdy zarodki są zamrażane, rozmrażane i ponownie biopsje i/lub ponownie zamrażane, istnieje ryzyko ich utraty lub obniżenia wskaźnika powodzenia, jeśli chodzi o rozmrażanie do użytku. Nie musi to jednak oznaczać, że świeży transfer jest zawsze najlepszą odpowiedzią.

Niektóre badania wykazały, że istnieje pewne ryzyko, że dzieci z zamrożonych transferów embrionów urodzą się „duże jak na wiek ciążowy”. Jednak metaanaliza wykazała, że ​​zarówno ciąże, jak i dzieci z zamrożonych embrionów mogą być zdrowsze niż te z świeżych embrionów. Naukowcy odkryli, że zamrożone dzieci z transferem zarodków były obarczone niższym ryzykiem przedwczesnego porodu, urodzenia martwego dziecka i niskiej masy urodzeniowej.

W innym badaniu porównano ryzyko wady wrodzonej w przypadku świeżych transferów IVF, zamrożonych transferów zarodków i naturalnie poczętych dzieci. Badanie wykazało, że dzieci były trzy razy bardziej narażone na wady wrodzone po świeżych transferach IVF w porównaniu z dziećmi poczętymi naturalnie. Jednak tego zwiększonego ryzyka nie zaobserwowano w przypadku transferu zamrożonych zarodków (być może dlatego, że te zamrożone zarodki można było przetestować za pomocą PGT). Ogólne ryzyko wad wrodzonych było nadal bardzo niskie.

Koszty

Rozmawiając z lekarzem o kosztach FET, upewnij się, że podana cena zawiera wszystko. Te informacje pomogą Ci odpowiednio zaplanować budżet.

Średni koszt transferu zamrożonego zarodka wynosi od 3000 do 5000 dolarów.

Średnia cena obejmuje monitoring, wsparcie hormonalne oraz koszty związane z samym procesem transferu. Naturalny cykl kosztuje nieco mniej, ponieważ nie wymaga leków na płodność. Jednak koszty wstępnego leczenia IVF, wstępnej kriokonserwacji zarodków i wszelkich opłat za przechowywanie nie są wliczone w cenę.