Przegląd Cecal Volvulus

Skręt kątnicy to rodzaj nieprawidłowego rotacji jelit, który występuje w dolnej części jelita. Może obejmować kątnicę, końcowe jelito kręte lub okrężnicę. Skręt jelita ślepego nie jest tak powszechny jak inne rodzaje skrętu jelit, ale wszystkie mogą prowadzić do potencjalnie poważnych niedrożności jelit. Czasami ludzie mają nawracające, przewlekłe objawy przed wystąpieniem ostrego skrętu. Ostra niedrożność lub skręt jelita to nagły przypadek medyczny, który zwykle wymaga operacji.KątKąt

Objawy

W ostatniej fazie rozwoju płodu jedna z najważniejszych zmian zachodzących w zarodku zachodzi w jelitach. W tym czasie jelita są zakotwiczone w ścianie jamy brzusznej przez krezkę. Jelita poruszają się, aby trawić pokarm (perystaltyka), ale to właśnie to kluczowe połączenie powstrzymuje je przed poruszaniem się i skręcaniem lub fałdowaniem w sposób, który mógłby uszkodzić jelito.

W niektórych przypadkach dolna część jelita ślepego nie przyczepia się mocno (lub w ogóle) w tym okresie rozwoju płodowego. Pozwala to na swobodne poruszanie się kątnicy (zespół ruchomego kątnicy). Czasami stan jest diagnozowany podczas zabiegu chirurgicznego lub na kliszy radiologicznej.

Niektóre okoliczności lub stany mogą zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia problemu związanego z ruchomą kątnicą u osoby predysponowanej, takiej jak zajście w ciążę, poddanie się operacji jamy brzusznej lub infekcja. Pewną rolę mogą również odgrywać inne czynniki, takie jak dieta bogata w błonnik.

Jeśli dana osoba ma objawy skrętu kątnicy, na początku mogą być one sporadyczne, nawracające i przewlekłe. W końcu mogą zakończyć się ostrą – i potencjalnie poważną – niedrożnością jelit. Wiele osób rozwija ostrą niedrożność bez wcześniejszych objawów sugerujących częściową niedrożność.

Objawy przypominają wiele innych schorzeń przewodu pokarmowego, co może utrudniać diagnozę. Pracownicy służby zdrowia nie widzą przypadków skrętu jelita bardzo często, zwłaszcza w porównaniu z innym rodzajem skrętu jelita, który wpływa na esicy (sigmoid volvulus). Dlatego diagnoza skrętu kątnicy może zostać przeoczona lub opóźniona.

Kiedy część jelita ulega skręceniu, część nad sekcją nadal funkcjonuje. Gdy jedzenie, płyn, gaz i stolec przemieszczają się przez jelito i docierają do zgiętej lub skręconej części, osoba zacznie źle się czuć.

Objawy skrętu kątnicy obejmują:

• Ból brzucha: Kiedy stan jest przewlekły/nawracający, ból może być niewyraźny i przerywany, a osoba na ogół zacznie czuć się lepiej, gdy będzie w stanie przepuścić gaz lub wypróżnić się. Kiedy ból jest silny i stały, zwykle wskazuje to na ostry stan lub powikłania, takie jak zgorzel.

• wzdęcie brzucha
• Wysokie dźwięki jelit
• Niemożność oddania gazu lub wypróżnienia
• Nudności i brak apetytu
• Wymioty
• Czarne, smoliste, taborety
• Przewlekłe zaparcia i/lub biegunka

Kiedy skręcenie nie doprowadziło do całkowitej niedrożności jelit, ludzie mogą odczuć ulgę, gdy będą w stanie przekazać gaz – wskazówka, że ​​skręt ustąpił sam. Kiedy przeszkoda nie może się samoistnie ustąpić lub wystąpiły powikłania, ból i inne objawy nasilają się.

Jeśli dana osoba nadal doświadcza nawracających epizodów skrętu kątnicy, mogą wystąpić powikłania, nawet jeśli nie wystąpi ostra niedrożność. Kiedy jelito się skręca, jego dopływ krwi zostaje odcięty. Z biegiem czasu powtarzające się przerwy w prawidłowym dopływie krwi do tej samej części jelita mogą spowodować, że jelito przestanie działać.

Nieleczony skręt kątnicy może również prowadzić do potencjalnie zagrażających życiu infekcji, takich jak posocznica lub zgorzel, gdy tkanka obumiera (martwica). W miarę utrzymywania się schematu objawy mogą powoli się pogarszać, ponieważ jelito traci zdolność do prawidłowego funkcjonowania. Ludzie mogą również doświadczać pogorszenia stanu zdrowia związanego z niedożywieniem i złym wchłanianiem.

Chociaż skręt kątnicy nie jest często obserwowany u dzieci, częściej występują u nich ogólne objawy, takie jak zmęczenie, niska energia, niechęć do jedzenia i niewyraźny ból brzucha.

Malrotacja jelit może również wystąpić u noworodków – zwykle w ciągu pierwszego miesiąca po urodzeniu. W takich przypadkach niemowlęta płci męskiej są bardziej podatne na objawy (które na początku mogą być mylone z kolką). Przypadki, które pojawiają się w późniejszym życiu, wydają się występować w równym stopniu u mężczyzn i kobiet.

Powoduje

Skręt jelita ślepego jest dość rzadki, ale istnieją pewne warunki, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo jego rozwoju. Jak wspomniano powyżej, posiadanie ruchomego kątnicy jest w niektórych przypadkach znanym czynnikiem predysponującym. Szacuje się, że około 10 procent populacji ma kątnicę, która nie jest prawidłowo przymocowana – chociaż liczba ta może być niska.KątKąt

Wiele osób nigdy nie ma objawów, a stan jest zauważany tylko przypadkowo, jeśli w ogóle, w ciągu ich życia. W rzeczywistości wiele przypadków zauważa się dopiero po śmierci osoby i przeprowadzeniu sekcji zwłok.

Inne choroby i stany, które mogą prowadzić do skrętu jelit, obejmują:KątKąt

• Chroniczne zatwardzenie
• Uszkodzenia spowodowane stanami takimi jak zapalenie uchyłków
• Masy lub guz w miednicy lub brzuchu

• choroba Hirschsprunga i inne choroby jelit (zwłaszcza te, które powodują powiększenie okrężnicy)

• Zrosty w jelicie po operacji, zapaleniu, infekcji lub urazie
• Stan zwany niedrożnością jelit, który może wystąpić po zabiegu chirurgicznym lub zabiegach, w których jelito „ucisza się” pod wpływem znieczulenia i sedacji
• Przemieszczanie narządów w wyniku ciąży

Większość przypadków jest diagnozowana u starszych dorosłych pacjentów, którzy są ciężko chorzy lub hospitalizowani – choć niekoniecznie z początkowo dolegliwościami jelitowymi. Osoby w podeszłym wieku, przewlekle chore lub poważnie chore z innym schorzeniem wymagającym hospitalizacji są bardziej narażone na powikłania, jeśli rozwinie się skręt kątnicy, w tym uduszenie lub perforacja jelita.

Diagnoza

Skręt kątowy jest zwykle obserwowany u dorosłych obu płci i wszystkich ras, w wieku od 30 do 60 lat. Objawy skrętu jelita ślepego mogą być podobne do innych schorzeń żołądkowo-jelitowych, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zespół jelita drażliwego, nieswoiste zapalenie jelit i zapalenie żołądka i jelit (grypa żołądkowa).

Jeśli objawy danej osoby są nawracające, sporadyczne i samoistnie ustępują, a nie są ostre, diagnoza może potrwać dłużej. Gdy stan staje się ostry, w celu ustalenia przyczyny można zastosować kilka rodzajów badań obrazowych.

Na izbie przyjęć lekarz zazwyczaj zleca najpierw zwykłe prześwietlenie jamy brzusznej w celu znalezienia niedrożności jelit. Czasami można zastosować lewatywę kontrastową, aby różne części jelita były lepiej widoczne na zdjęciach rentgenowskich lub innych obrazach, takich jak tomografia komputerowa. Może to pomóc świadczeniodawcom w zorientowaniu się, gdzie znajduje się przeszkoda i co może być jej przyczyną.

Jeśli dana osoba miała wcześniej objawy, może również szukać oznak uszkodzenia lub infekcji spowodowanych wcześniejszym epizodem skrętu kątnicy, który sam się poprawił. Jeśli istnieje obawa o infekcję lub jeśli dana osoba jest bardzo chora, lekarz może zlecić inne badania w celu ich oceny.

Inne testy, które można zlecić, jeśli pracownik służby zdrowia podejrzewa, że ​​dana osoba ma skręt kątnicy, obejmują:

• badania krwi w celu sprawdzenia liczby białych krwinek we krwi, co może wskazywać na infekcję
• kompleksowy panel metaboliczny do oceny ogólnego stanu zdrowia, co może być ważne, aby wiedzieć, czy będą potrzebować operacji
• sigmoidoskopia lub kolonoskopia, aby zajrzeć do dolnej części jelita

Leczenie

W większości przypadków skrętu kątnicy konieczna jest operacja. Jednak procedura wybrana przez chirurga będzie zależeć od przyczyny skrętu i stanu zdrowia osoby. W niektórych przypadkach pracownicy służby zdrowia mogą chcieć wypróbować inne metody zmniejszenia skrętu, które nie wymagają operacji.

Leczenie skrętu kątnicy może być trudne — nawet w przypadku operacji jest to problem, który ma tendencję do nawracania (nawracania) i może się z czasem nasilać. Osoba, która doświadcza skrętu kątnicy z powodu posiadania ruchomego kątnicy, prawdopodobnie będzie mieć powtarzające się epizody skrętu, chyba że naprawiony zostanie odcinek niezwiązanego jelita.

Istnieje kilka zabiegów chirurgicznych, które można wykonać w celu leczenia skrętu kątnicy. Chirurg wybierze procedurę, która według niego przyniesie najlepsze wyniki i najmniejsze ryzyko dla każdej osoby. Kiedy dana osoba trafia do szpitala i zostanie zdiagnozowany ostry skręt kątnicy, planowana operacja może być zwykle wykonana tego samego dnia lub bardzo szybko po wizycie.

Procedury chirurgiczne, które można zastosować w leczeniu skrętu kątnicy obejmują:

• Cecoplexy: Jeśli jelito osoby nie jest prawidłowo przymocowane (ruchome lub wiotkie jelito ślepe), może być możliwe przymocowanie lub ponowne przymocowanie do ściany brzucha. Jelito musi być nadal zdrowe i działać, aby ta procedura została wykonana.

• Resekcja jelita grubego i stomia: Jeśli część jelita przestaje działać lub uległa martwicy, chirurg może potrzebować jej całkowitego usunięcia. Jednym ze sposobów, w jaki mogą to zrobić, jest wycięcie okrężnicy i utworzenie stomii, sztucznego otworu wykonanego w jamie brzusznej. Kał może przejść przez stomię i zostać zebrany w worku noszonym na zewnątrz ciała, zwanym stomią.

Czasami stomia jest tylko tymczasowa i później można wykonać kolejną operację, aby ponownie połączyć jelito. Jeśli to się powiedzie, stomię można zamknąć. Jeśli jelita nie można ponownie połączyć, należy zachować stomię i nosić worek stomijny, aby kał mógł opuścić ciało.

Chirurg zazwyczaj będzie próbował wykonać te zabiegi przy użyciu minimalnie inwazyjnych technik, takich jak laparoskopia. Jednak w bardziej złożonych przypadkach może być konieczne użycie lub przejście na bardziej inwazyjną (otwartą) technikę. Potencjalne komplikacje i czas potrzebny na regenerację będą zależeć od rodzaju wykonywanej operacji.

W niektórych przypadkach pracownik służby zdrowia może chcieć spróbować bardziej zachowawczego leczenia przed operacją. Ta opcja jest możliwa tylko u pacjentów uznanych za stabilnych medycznie, u których nie występują oznaki perforacji lub infekcji jelita.

Niechirurgiczne opcje próby leczenia skrętu kątnicy obejmują dekompresję jelita za pomocą kolonoskopii. Ta metoda jest skuteczna w rozkręcaniu jelita w około 30 procentach przypadków; jednak jest to tylko środek tymczasowy, a jelito zwykle ponownie się skręca lub fałduje.

Skręt kątnicy nie jest powszechnym schorzeniem, a chirurdzy mogą widzieć tylko kilka przypadków w swojej karierze. Dlatego nie ma ostatecznych wytycznych ani zaleceń dotyczących leczenia dla wszystkich przypadków. Specjaliści medyczni będą podejmować decyzje dotyczące leczenia indywidualnie dla każdego przypadku, biorąc pod uwagę stan zdrowia i historię medyczną danej osoby, jej własne doświadczenie, a także wiedzę chirurgiczną i możliwości szpitala, w którym operują.

Skręt kątnicy jest rzadką przyczyną niedrożności jelit, która najczęściej występuje u dorosłych. Przypadki skrętu kątnicy mogą nawracać (przychodzić i odchodzić) i ustępować samoistnie, ale mogą również być ostre i prowadzić do częściowej lub całkowitej niedrożności jelit.

Chociaż nie ma ostatecznego sposobu leczenia, większość pacjentów będzie musiała przejść operację, szczególnie jeśli część ich jelita została uszkodzona z powodu powtarzających się epizodów skrętu kątnicy. Pamiętaj, aby przedyskutować swoje opcje z lekarzem, który powinien być w stanie ocenić najlepsze opcje dla Ciebie w oparciu o Twoje indywidualne potrzeby.