Przegląd nieokreślonego zapalenia jelita grubego

Omawiając nieswoiste zapalenie jelit (IBD), dwie formy, o których mówi się najczęściej, to wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna. Ale jest trzecia diagnoza – nieokreślone zapalenie jelita grubego.Termin nieokreślone zapalenie jelita grubego jest używany, gdy przypuszcza się, że IBD jest obecne, ale nie jest jeszcze zrozumiałe, jaka to postać choroby.

Jest to zagmatwany i kontrowersyjny temat w IBD, mający szerokie implikacje dla pacjentów i lekarzy. Szacuje się, że od 10% do 15% osób z IBD ma nieokreślone zapalenie okrężnicy.W niektórych sytuacjach diagnoza innej postaci IBD może zostać postawiona później, gdy dostępnych będzie więcej dowodów lub choroba ulegnie zmianie.

Czym jest nieokreślone zapalenie jelita grubego?

IBD jest często pozycjonowany jako termin zbiorczy, pod którym mieści się choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Istnieją jednak sytuacje, w których dana osoba ma rodzaj IBD, którego obecnie nie można zaklasyfikować do żadnego z tych wiader.

Nie oznacza to, że w przyszłości nie zostanie postawiona diagnoza choroby Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Oznacza to po prostu, że w tej chwili nie jest jasne, jaka postać choroby jest obecna.

Choroba, która rozwinęła się poza początkowe stadia i stała się zaawansowana, może być szczególnie trudna do sklasyfikowania ze względu na charakter zapalenia i jego rozległość w okrężnicy. Z drugiej strony postawienie solidnej diagnozy może być trudne, gdy choroba jest w stanie spoczynku lub w fazie remisji.

Wczesna choroba jest również czasami trudna do zdiagnozowania, ponieważ zmiany komórkowe, które powoduje IBD i które można zaobserwować podczas biopsji oglądanej pod mikroskopem, mogą jeszcze nie być obecne.

Lekarz lub patolog mniej doświadczony w diagnozowaniu IBD może zaklasyfikować to, co widzą u pacjenta, jako nieokreślone zapalenie jelita grubego, ale bardziej doświadczony diagnosta może być w stanie określić, że jest to albo choroba Leśniowskiego-Crohna, albo wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Oznaki i objawy nieokreślonego zapalenia jelita grubego

Zamiast być mieszanką różnych cech zarówno wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, jak i choroby Leśniowskiego-Crohna, nieokreślone zapalenie jelita grubego wiąże się z zestawem objawów, które pierwotnie opisano w 1978 r. — chociaż nie są to twarde i szybkie zasady.

Nieokreślone zapalenie jelita grubego może mieć wszystkie lub niektóre z poniższych atrybutów:

Rodzaj wrzodów

Nieokreślone zapalenie jelita grubego może być stosowane w przypadkach, w których występuje tylko zapalenie jelita grubego, ale wrzody nie wyglądają jak te zwykle spowodowane wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego wrzody znajdujące się w jelicie grubym obejmują tylko najbardziej wewnętrzną warstwę błony śluzowej, która wyściela ścianę jelita. Jeśli te wrzody są głębsze niż normalnie można by się spodziewać przy wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i nic nie wskazuje na to, że choroba jest w rzeczywistości chorobą Leśniowskiego-Crohna, może to skłonić lekarza do wstępnej diagnozy nieokreślonego zapalenia jelita grubego.

Owrzodzenia te są czasami określane jako przezścienne (co oznacza, że ​​wnikają głęboko w ścianę jelita) lub przypominają szczeliny. W niektórych przypadkach owrzodzenia szczelinopodobne są wąskie (około 13% przypadków); czasami mają kształt litery V (około 60% przypadków).

Zaangażowanie w odbyt

Inną cechą nieokreślonego zapalenia okrężnicy jest to, że odbytnica często nie jest zajęta, a przynajmniej nie jest w pełni zajęta.

We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego w większości przypadków odbytnica ma tendencję do zapalenia. W chorobie Leśniowskiego-Crohna odbytnica może, ale nie musi, wykazywać stan zapalny.

Pomiń lekcje

W chorobie Leśniowskiego-Crohna stan zapalny może pomijać obszary jelita, pozostawiając plamę obszarów objętych stanem zapalnym i zdrowszą tkankę. W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, stan zapalny zaczyna się w odbytnicy i kontynuuje przez okrężnicę w sposób ciągły.

W przypadku nieokreślonego zapalenia jelita grubego mogą występować obszary, które są lub przynajmniej wydają się być pomijane (tj. wolne od stanu zapalnego).Może być kilka przyczyn takiego stanu rzeczy, dlatego ten atrybut może być kolejnym czynnikiem, który nie zawsze pomaga w postawieniu solidnej diagnozy.

Diagnoza

Innym mylącym aspektem nieokreślonego zapalenia jelita grubego jest to, że cechy mogą różnić się między pacjentami. Jest to ogólnie problem z IBD; to skomplikowana choroba, którą trudno sklasyfikować. Definicja nieokreślonego zapalenia jelita grubego nie jest obecnie ujednolicona, chociaż istnieją pewne ogólne wytyczne.

Istnieją pewne przypadki nieokreślonego zapalenia jelita grubego, które uważa się za „prawdopodobną chorobę Leśniowskiego-Crohna”, podczas gdy inne są „prawdopodobnym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego”, co oznacza, że ​​są pacjenci w nieokreślonej klasyfikacji, którzy mogą znajdować się w dowolnym miejscu między tymi dwiema chorobami. To sprawia, że ​​badanie, a tym samym zrozumienie nieokreślonego zapalenia jelita grubego, jest trudną perspektywą.

Zmiana w diagnozie

W większości przypadków ostatecznie osiąga się diagnozę choroby Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Kiedy i dlaczego tak się dzieje, jest bardzo zmienne.

W niektórych przypadkach, jeśli w jelicie cienkim pojawi się nowy stan zapalny, podczas gdy wcześniej był tylko stan zapalny w okrężnicy, możliwe, że teraz można postawić diagnozę choroby Leśniowskiego-Crohna. W innych sytuacjach może wystąpić powikłanie, które nakieruje lekarzy na diagnozę jednej postaci IBD odgórnie.

Pewne powikłania, zarówno jelitowe, jak i pozajelitowe, są częstsze w przypadku jednej postaci IBD, a ich obecność może pomóc w postawieniu diagnozy.

Zdiagnozowanie jednej z tych postaci choroby jest ważne, ponieważ pomaga ukształtować skuteczny plan leczenia. Podczas gdy wiele terapii jest zatwierdzonych przez Food and Drug Administration (FDA) dla obu postaci IBD, inne są zatwierdzone tylko dla choroby Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Co więcej, niektóre terapie mogą być również nieco bardziej skuteczne w przypadku jednej z tych chorób niż w przypadku drugiej.

Leczenie

Niestety, brakuje badań klinicznych na osobach z nieokreślonym zapaleniem jelita grubego, co utrudnia opracowanie leczenia.

W większości przypadków nieokreślone zapalenie jelita grubego leczy się tymi samymi lekami i zabiegami chirurgicznymi, co wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Różnica polegałaby na wystąpieniu stanu zapalnego w jelicie cienkim (takim jak pierwsza część, czyli jelito kręte); w takim przypadku podejście może być nieco inne i być podobne do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna.

Plan leczenia nieokreślonego zapalenia jelita grubego może obejmować następujące leki:

• Asacol (mesalamina)
• Azulfidyna (sulfasalazyna)
• Leki immunosupresyjne: Imuran (azatiopryna), Purixan (6-MP, merkaptopuryna), Neoral (cyklosporyna)
• Reumatreks (metotreksat)
• Leki biologiczne: Remicade (infliksymab), Humira (adalimumab), Entyvio (wedolizumab), Simponi (golimumab) i Stelara (ustekinumab)
• Małe cząsteczki: Xeljanz (tofacitinib)
• Kortykosteroidy: Entocort EC (budezonid) i prednizon

Procedury chirurgiczne w przypadku nieokreślonego zapalenia okrężnicy są również podobne do tych w przypadku wrzodziejącego zapalenia okrężnicy i zespolenia odbytu z workiem krętniczym lub IPAA (powszechniej nazywanego J-pouch) oraz ileostomii.

Chirurgia J-Pouch

W niektórych przypadkach nieokreślone zapalenie jelita grubego jest traktowane tak, jakby było najprawdopodobniej wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Z tego powodu niektóre osoby z nieokreślonym zapaleniem jelita grubego przeszły operację J-pouch, która jest zwykle zarezerwowana do użytku tylko u osób z ustaloną diagnozą wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

W chirurgii torebki typu J jelito grube jest usuwane chirurgicznie, a ostatnia część jelita cienkiego jest przekształcana w torebkę w kształcie litery „J” i przyczepianą do odbytu (lub odbytnicy, jeśli chirurg zostawił). .Worek typu J pełni rolę odbytnicy i utrzymuje stolec.

Ta operacja nie jest zwykle wykonywana w chorobie Leśniowskiego-Crohna, ponieważ istnieje niewielkie ryzyko, że torebka może zostać dotknięta przez chorobę Leśniowskiego-Crohna i będzie musiała zostać usunięta.

Jednak badania wykazały, że osoby z nieokreślonym zapaleniem jelita grubego radzą sobie nieco gorzej z workami typu J, niż osoby z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Jednak inni badacze wskazali, że wskaźnik niepowodzenia worka typu J u pacjentów z nieokreślonym zapaleniem jelita grubego może być wysoki, ponieważ charakterystyka choroby nie jest jednolita – to znaczy jest zbyt duża zmienność, aby zbadać tę grupę pacjentów jako całość.

ileostomia

W ileostomii usuwa się okrężnicę, a koniec jelita cienkiego wprowadza się przez nacięcie w jamie brzusznej (tzw. stomia).

Osoba z ileostomią nosi na brzuchu urządzenie do łapania stolca, który teraz opuszcza ciało przez odcinek jelita cienkiego, który znajduje się na zewnątrz ciała.

Stołek zbiera się w urządzeniu i w razie potrzeby jest opróżniany do toalety.

Niektórzy ludzie mogą przez jakiś czas żyć z rozpoznaniem nieokreślonego zapalenia jelita grubego, zanim cokolwiek się zmieni. Może to wiązać się z dużą dozą niepewności, co sprawia, że ​​leczenie choroby jest szczególnie frustrujące. Ważne jest, aby każdy, kto ma IBD, był zaciekłym adwokatem dla siebie, ale jest to niezbędne, jeśli masz nieokreślone zapalenie jelita grubego.

Znalezienie zespołu opieki zdrowotnej, który w pełni wspiera, gromadzi się i opiera na sieci rodziny i przyjaciół, która może zaoferować pomoc i zrozumienie oraz jak najwięcej nauczy się o IBD, powinno być w centrum dalszych kroków, jeśli właśnie zostałeś zdiagnozowany .