10 skutków ubocznych prednizonu i sposoby ich łagodzenia

Prednizon jest doustnym lekiem kortykosteroidowym, szeroko stosowanym w celu zmniejszenia stanu zapalnego i zahamowania odpowiedzi immunologicznej. Lekarze przepisują prednizon w leczeniu takich schorzeń, jak astma, reumatoidalne zapalenie stawów, ciężkie reakcje alergiczne, niektóre choroby skóry oraz zaostrzenia chorób autoimmunologicznych.

Lek prednizon jest również sprzedawany pod nazwami handlowymi Lodotra, Deltasone, Rayos lub Sterapred.

Jak działa lek prednizon?

Prednizon jest nieaktywnym prolekiem; wątroba przekształca prednizon w prednizolon – aktywny glikokortykoid. Prednizolon wiąże się z receptorem glikokortykoidowym wewnątrz komórek. Receptor ten zmienia następnie aktywność genów, aby zmniejszyć produkcję substancji chemicznych wywołujących stan zapalny i zahamować aktywność komórek odpornościowych. Efekty te szybko łagodzą stan zapalny, ale zmieniają również metabolizm, utrzymanie kości i obronę przed infekcjami.

Główne skutki uboczne stosowania prednizonu i sposoby ich łagodzenia

1. Wysoki poziom cukru we krwi i nowa cukrzyca

Prednizon zwiększa produkcję glukozy przez wątrobę i utrudnia tkankom organizmu prawidłowe wykorzystanie tej ilości cukru. Prednizon osłabia również działanie insuliny. Łącznie zmiany te powodują wzrost poziomu cukru we krwi.

W warunkach szpitalnych, przy wysokich dawkach steroidów, u ponad połowy pacjentów rozwija się hiperglikemia. Długotrwałe lub powtarzające się stosowanie wysokich dawek zwiększa ryzyko wystąpienia cukrzycy. Badania pokazują, że osoby przyjmujące ogólnoustrojowe leki glikokortykoidowe mają wyższy wskaźnik zachorowań na cukrzycę. Osoby te są dwa do trzech razy bardziej narażone na rozwój cukrzycy w porównaniu z osobami nieprzyjmującymi leków steroidowych.

Jak zmniejszyć ryzyko:

• Stosuj najniższą skuteczną dawkę przez jak najkrótszy czas.
• Jeśli masz cukrzycę lub wysokie ryzyko jej wystąpienia, przed rozpoczęciem przyjmowania leku sprawdź poziom cukru we krwi i monitoruj go często podczas leczenia.
• Należy dostosować wybór pokarmów i unikać posiłków bogatych w proste węglowodany w okresie przyjmowania leku prednizon.
• W przypadku wzrostu poziomu cukru we krwi lekarz może przepisać lub dostosować leki przeciwcukrzycowe.
• Należy rozważyć podawanie leku rano (w stosownych przypadkach), aby ograniczyć nocne skoki poziomu glukozy we krwi, oraz omówić stosowanie preparatów o opóźnionym uwalnianiu tylko wtedy, gdy jest to wskazane.

2. Utrata masy kostnej, niska gęstość mineralna kości i złamania

Leki glikokortykoidowe zmniejszają tworzenie kości, ponieważ hamują komórki budujące kości i zmniejszają wchłanianie wapnia. Leki te skracają również żywotność komórek tworzących kości i zwiększają resorpcję kości.

Długotrwałe stosowanie glikokortykoidów powoduje znaczną utratę masy kostnej i zwiększa ryzyko złamań. Niektóre badania szacują, że złamania występują nawet u 40% pacjentów stosujących te leki przez dłuższy czas, jeśli nie są leczeni. Nawet stosunkowo niskie dawki dzienne (na przykład od 2,5 do 10 miligramów prednizonu) zwiększają ryzyko złamań w miarę upływu czasu, a ciągłe dawki powyżej 10 miligramów dziennie przez okres dłuższy niż 90 dni wiążą się ze znacznie wyższym ryzykiem.

Jak zmniejszyć ryzyko:

• Jeśli pacjent będzie przyjmował prednizon przez ponad 3 miesiące, lekarz oceni ryzyko złamań.
• Należy codziennie przyjmować suplementy wapnia i witaminy D, jeśli tak zaleca lekarz.
• Ćwiczenia z obciążeniem i oporem pomagają zachować zdrowie kości.
• W przypadku osób z grupy podwyższonego ryzyka lub przyjmujących umiarkowane lub wysokie dawki przez długi czas lekarz rozważy rozpoczęcie leczenia lekami przeciw osteoporozie, takimi jak bisfosfoniany.
• Należy stosować najniższą skuteczną dawkę i rozważyć alternatywne leki oszczędzające steroidy, jeśli to możliwe.
• Należy unikać palenia tytoniu i ograniczyć spożycie alkoholu.

3. Zwiększone ryzyko infekcji

Prednizon hamuje aktywność komórek odpornościowych i osłabia gorączkę oraz inne objawy infekcji. Prednizon zwiększa zatem podatność na nowe infekcje i może spowodować reaktywację uśpionych infekcji.

Ryzyko poważnych lub oportunistycznych infekcji wzrasta wraz z wyższymi dawkami i dłuższym czasem stosowania.

Jak zmniejszyć ryzyko:

• Przed rozpoczęciem długotrwałej terapii prednizonem należy w razie potrzeby wykryć utajone infekcje, takie jak gruźlica i wirusowe zapalenie wątroby.
• W miarę możliwości przed rozpoczęciem przyjmowania leków steroidowych należy zadbać o aktualne szczepienia. Szczepionki żywe wymagają szczególnej uwagi i często należy ich unikać podczas przyjmowania dużych dawek steroidów.
• Należy stosować odpowiednie środki kontroli zakażeń, takie jak higiena rąk i unikanie bliskiego kontaktu z osobami chorymi.
• Należy wcześnie zgłaszać objawy infekcji (gorączka, uporczywy kaszel, infekcje skóry).

4. Wysokie ciśnienie krwi i zatrzymanie płynów

Prednizon zwiększa zatrzymywanie soli i wody oraz może podwyższać ciśnienie krwi poprzez wpływ na przetwarzanie sodu przez nerki i inne zmiany hormonalne.

Nadciśnienie i zatrzymanie płynów występują często przy umiarkowanych i wysokich dawkach oraz przy długotrwałym stosowaniu leku.

Jak zmniejszyć ryzyko:

• Regularnie monitoruj ciśnienie krwi w okresie przyjmowania leku prednizon.
• Ogranicz spożycie soli w diecie i kontroluj masę ciała.
• W przypadku wystąpienia nadmiaru płynów lub nadciśnienia lekarz może dostosować dawkę leku lub w razie potrzeby zalecić stosowanie leków moczopędnych.
• Stosować najniższą skuteczną dawkę steroidów.

5. Przyrost masy ciała, zwiększony apetyt i redystrybucja tkanki tłuszczowej

Prednizon pobudza apetyt i zmienia rozmieszczenie tkanki tłuszczowej, powodując przyrost masy ciała i gromadzenie się tłuszczu w okolicy twarzy, szyi i tułowia. Działanie hormonalne prowadzi również do zatrzymywania płynów.

Zmiany te często pojawiają się po kilku tygodniach przyjmowania leku w umiarkowanej dawce.

Jak zmniejszyć ryzyko:

• Zwracaj uwagę na wielkość posiłków i stawiaj na białko, błonnik i warzywa.
• Utrzymuj regularną aktywność fizyczną.
• Jeśli przyrost masy ciała stanie się problemem, należy omówić z lekarzem możliwość zmniejszenia dawki lub zastosowania leków oszczędzających steroidy.

6. Zmiany nastroju, problemy ze snem i skutki psychiatryczne

Leki kortykosteroidowe zmieniają chemiczne właściwości mózgu i równowagę substancji neuroprzekaźnikowych. Możesz doświadczać wahań nastroju, niepokoju, trudności z zasypianiem, drażliwości lub, w rzadkich przypadkach, poważnych skutków, takich jak splątanie lub psychoza wywołana sterydami.

Łagodne zaburzenia nastroju i snu występują często; poważne reakcje psychiatryczne są rzadkie, ale mogą się zdarzyć, zwłaszcza przy wysokich dawkach.

Jak zmniejszyć ryzyko:

• Aby zmniejszyć bezsenność, lek prednizon należy przyjmować rano.
• Wieczorem należy unikać kofeiny i substancji pobudzających.
• Jeśli zmiany nastroju lub problemy ze snem wpływają na jakość życia, należy niezwłocznie poinformować o tym lekarza; lekarz może rozważyć dostosowanie dawki, alternatywną terapię lub tymczasowe leki wspomagające.

7. Zahamowanie czynności nadnerczy i ryzyko związane z nagłym odstawieniem leku

Długotrwałe stosowanie prednizonu hamuje oś podwzgórze-przysadka-nadnercza. Jeśli po kilku tygodniach lub miesiącach leczenia nagle przestaniesz przyjmować prednizon, produkcja kortyzolu może pozostać na niskim poziomie i może dojść do niewydolności nadnerczy.

Im dłuższe i wyższe dawki, tym większe ryzyko. Nawet krótkie kuracje wysokimi dawkami steroidów mogą u niektórych osób przejściowo hamować tę oś.

Jak zmniejszyć ryzyko:

• Nie należy nagle przerywać przyjmowania leku prednizon po długotrwałej terapii. Lekarz ustali harmonogram stopniowego zmniejszania dawki, aby umożliwić regenerację nadnerczy.
• Należy mieć przy sobie informacje dotyczące pomocy w nagłych wypadkach, jeśli niedawno zaprzestano długotrwałego stosowania steroidów; w sytuacjach stresowych może być konieczne pilne podanie steroidów.

8. Problemy z oczami: zaćma i jaskra

Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów wpływa na soczewkę i zwiększa ciśnienie w gałce ocznej u osób podatnych.

Zaćma i podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe występują najczęściej przy długotrwałym stosowaniu steroidów ogólnoustrojowych; ryzyko wzrasta z upływem czasu.

Jak zmniejszyć ryzyko:

• Jeśli przyjmujesz prednizon przez długi czas, poddawaj się okresowym badaniom okulistycznym.
• Należy zgłaszać wszelkie zmiany widzenia na wczesnym etapie.

9. Cienka skóra, siniaki i słabe gojenie się ran

Prednizon zmniejsza syntezę kolagenu i osłabia mechanizmy naprawy skóry, przez co skóra staje się cieńsza i łatwiej ulegają jej siniaki, a rany goją się wolniej.

Te działania niepożądane występują często przy długotrwałym stosowaniu i przy wyższych dawkach.

Jak zmniejszyć ryzyko:

• Chroń skórę przed urazami.
• Unikaj niepotrzebnych zastrzyków w skórę podczas przyjmowania ogólnoustrojowych leków steroidowych.
• Jeśli potrzebujesz operacji lub masz rany, omów środki opieki nad ranami z zespołem opieki medycznej.

10. Osłabienie mięśni (miopatia steroidowa)

Prednizon może powodować rozpad białek mięśniowych i osłabienie siły mięśni, zwłaszcza w biodrach i udach.

Miopatia steroidowa występuje częściej przy wysokich dawkach i długotrwałym stosowaniu.

Jak zmniejszyć ryzyko:

• Zachowaj aktywność fizyczną i wykonuj ćwiczenia oporowe, aby zachować masę mięśniową.
• Jeśli wystąpi osłabienie mięśni, zgłoś to lekarzowi, aby mógł on zweryfikować dawkę i zaproponować alternatywne leki.