Schorzenia powodujące obrzęk i ból stawu palucha

Ból i obrzęk stawu palucha, które nie wynikają z urazu, utrudniają poruszanie się i wywołują niepokój. Oto przyczyny bólu i obrzęku stawu palucha.

Schorzenia i choroby powodujące obrzęk i ból stawu palucha

1. Dna moczanowa

Dna moczanowa jest najczęstszą przyczyną ostrego, nieurazowego obrzęku i bólu stawu palucha u osób dorosłych. Dna moczanowa jest formą zapalenia stawów wywołaną odkładaniem się kryształków monosodowego moczanu w stawie. Kryształki te powstają, gdy poziom kwasu moczowego we krwi wzrasta zbyt wysoko — stan ten nazywa się hiperurykemią. Kwas moczowy jest produktem rozkładu puryn — związków chemicznych występujących naturalnie w organizmie oraz w wielu produktach spożywczych, takich jak czerwone mięso, podroby, skorupiaki i alkohol (zwłaszcza piwo). Kiedy nerki nie są w stanie wydalić wystarczającej ilości kwasu moczowego lub gdy organizm wytwarza go zbyt dużo, nadmiar kwasu moczowego krystalizuje się i osadza w chłodniejszych stawach obwodowych, z których najczęstszym miejscem jest staw palucha.

2. Pseudodna (choroba związana z odkładaniem się pirofosforanu wapnia)

Rzekoma dna to krystaliczne zapalenie stawów, które bardzo przypomina dnę moczanową, ale wynika z innego mechanizmu. W przypadku rzekomej dny kryształy pirofosforanu wapnia (CPPD) — a nie kryształy moczanu — odkładają się w chrząstce i mazi stawowej, wywołując nagłe epizody zapalenia stawów. Staw palucha jest rzadziej dotknięty tą chorobą niż w przypadku dny moczanowej, ale rzekoma dna może tam wystąpić i faktycznie występuje, szczególnie u osób starszych.

Przyczyna powstawania kryształów pirofosforanu wapnia w stawach nie jest w pełni poznana. Czynniki sprzyjające to między innymi podeszły wiek, wcześniejsze urazy stawów, hipomagnezemia, nadczynność przytarczyc, hemochromatoza, hipofosfatemia oraz niedoczynność tarczycy. Istnieją również rodzinne postacie tej choroby.

3. Septyczne zapalenie stawów (zakaźne zapalenie stawów)

Septyczne zapalenie stawów w stawie palucha występuje, gdy bakterie, a rzadziej grzyby lub inne mikroorganizmy, przedostają się do przestrzeni stawowej i namnażają się w niej. Wynikająca z tego infekcja wywołuje ciężkie zapalenie, które, jeśli nie jest leczone, może szybko zniszczyć chrząstkę i kość. Bakterie zazwyczaj docierają do stawu wraz z krwią z odległego ogniska infekcji (na przykład infekcji skóry lub dróg moczowych), przez ranę penetrującą lub po zabiegu medycznym w pobliżu stawu.

Najczęstszym drobnoustrojem wywołującym chorobę jest Staphylococcus aureus, w tym szczepy oporne na metycylinę. Często odpowiedzialne są również gatunki paciorkowców. U młodych osób aktywnych seksualnie ważną przyczyną septycznego zapalenia stawów jest Neisseria gonorrhoeae, choć częściej dotyka ona większych stawów. U osób przyjmujących narkotyki dożylnie większe znaczenie mają bakterie Gram-ujemne i Pseudomonas aeruginosa. Czynniki ryzyka obejmują cukrzycę, immunosupresję, reumatoidalne zapalenie stawów, infekcje skóry stóp (takie jak grzybica stóp lub owrzodzenia stopy cukrzycowej) oraz dożylne zażywanie narkotyków.

Septyczne zapalenie stawów występuje stosunkowo rzadko, a szacowana częstość występowania w populacji ogólnej wynosi 6 przypadków na 100 000 osób rocznie. Staw palucha nie należy do najczęściej zakażanych stawów — częściej dotknięte są kolano, biodro i bark.

4. Reumatoidalne zapalenie stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów to przewlekła choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy organizmu błędnie atakuje błonę maziową stawów w całym ciele. Proces zapalny — napędzany przez aktywowane komórki T, komórki B oraz kaskadę cząsteczek zapalnych, w tym czynnik martwicy nowotworów i interleukinę-6 — powoduje pogrubienie błony maziowej, erozję chrząstki, a ostatecznie zniszczenie kości. Chociaż reumatoidalne zapalenie stawów klasycznie atakuje stawy symetrycznie, we wczesnych stadiach może przebiegać asymetrycznie, a stawy śródstopno-paliczkowe stóp należą do najwcześniej i najczęściej dotkniętych miejsc.

Przyczyną reumatoidalnego zapalenia stawów jest wzajemne oddziaływanie predyspozycji genetycznych (szczególnie genu HLA-DRB1), czynników środowiskowych (przede wszystkim palenia papierosów), czynników hormonalnych oraz prawdopodobnie niektórych infekcji, które mogą wywołać zaburzenia regulacji immunologicznej u osób podatnych.

5. Łuszczycowe zapalenie stawów

Łuszczycowe zapalenie stawów to zapalna choroba stawów, która rozwija się u niektórych osób z łuszczycą. Łuszczyca to przewlekła choroba skóry charakteryzująca się łuszczącymi się, czerwonymi plamami. W łuszczycowym zapaleniu stawów zaburzenia regulacji immunologicznej — w których kluczową rolę odgrywają interleukina-17, interleukina-23 i czynnik martwicy nowotworów — powodują stan zapalny w stawach, ścięgnach i więzadłach. Charakterystyczną cechą łuszczycowego zapalenia stawów jest daktylitis, czyli rozlane, przypominające kiełbaski obrzmienie całego palca u nogi lub ręki spowodowane jednoczesnym stanem zapalnym ścięgien i stawów.

Czynniki genetyczne mają silny wpływ na podatność na łuszczycowe zapalenie stawów. Około 30% osób z łuszczycą zapada na łuszczycowe zapalenie stawów; w około 15% przypadków łuszczycowego zapalenia stawów stawy są zajęte przed pojawieniem się widocznych zmian skórnych lub bez ich obecności, co utrudnia diagnozę.

6. Hallux rigidus (choroba zwyrodnieniowa stawu palucha)

Hallux rigidus to choroba zwyrodnieniowa pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego — postępujące zużycie chrząstki w stawie palucha. W miarę degradacji chrząstki odsłania się leżąca pod nią kość, a w stawie powstają ostrogi kostne (osteofity), które ograniczają ruchomość i powodują ból. Przewlekłe obciążenie mechaniczne stawu, wcześniejsze urazy (nawet odległe), określone kształty stóp (szczególnie długa kość śródstopia) oraz powtarzające się nadmierne wyprostowanie palucha (częste w niektórych dyscyplinach sportowych i zawodach) przyspieszają proces zwyrodnieniowy.

W przeciwieństwie do zapalenia stawów o podłożu zapalnym, sztywność palucha nie jest procesem immunologicznym; wynika ona natomiast z nagromadzonego zużycia mechanicznego i niewystarczającej reakcji naprawczej organizmu. Wiek jest istotnym czynnikiem ryzyka, ponieważ zdolność naprawy chrząstki zmniejsza się z upływem czasu.

Hallux rigidus jest powszechny; jest to najczęściej występująca choroba zapalna stawów stopy. Badania szacują, że hallux rigidus występuje u około 2,5% osób powyżej 50. roku życia, a niektóre szacunki sugerują, że nawet u 10% osób starszych występują radiologiczne oznaki zapalenia stawu śródstopno-paliczkowego. Paluch sztywny występuje u mężczyzn i kobiet w mniej więcej równych proporcjach. Obrzęk w paluchu sztywnym ma zazwyczaj charakter przerywany i jest mniej ostry niż w artropatiach krystalicznych, często towarzyszy mu nasilenie bólu po zwiększonej aktywności.

7. Reaktywne zapalenie stawów

Reaktywne zapalenie stawów jest formą zapalenia stawów, które rozwija się jako odpowiedź immunologiczna na infekcję występującą w innym miejscu organizmu, najczęściej w układzie moczowo-płciowym lub przewodzie pokarmowym. Sam staw nie jest zakażony; to raczej reakcja układu odpornościowego na infekcję powoduje sterylne zapalenie w stawach. Do typowych organizmów wywołujących tę chorobę należą Chlamydia trachomatis (zakażenie układu moczowo-płciowego), Salmonella, Shigella, Campylobacter i Yersinia (zakażenia przewodu pokarmowego).

Choroba ta występuje głównie u młodych mężczyzn. Istnieje predyspozycja genetyczna; około 60–80% osób z reaktywnym zapaleniem stawów jest nosicielami antygenu HLA-B27.

8. Paluch koślawy (haluks) z zapaleniem kaletki

Paluch koślawy to termin medyczny określający haluks — deformację strukturalną stawu palucha, w której paluch odchyla się w kierunku drugiego palca, a głowa pierwszej kości śródstopia wystaje na zewnątrz po wewnętrznej stronie stopy. To wybrzuszenie kostne powoduje mechaniczny konflikt z obuwiem i z czasem nad wybrzuszeniem rozwija się kaletka — mały woreczek wypełniony płynem — która ma za zadanie je amortyzować. Kiedy ta kaletka ulega zapaleniu — stan ten nazywa się zapaleniem kaletki przydatkowej — obszar nad stawem palucha puchnie, czerwienieje i staje się bardzo bolesny.

Deformacja palucha koślawego rozwija się w wyniku połączenia predyspozycji genetycznych, mechaniki stopy oraz długotrwałego noszenia wąskiego lub spiczastego obuwia, które uciska palce. Paluch koślawy występuje znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn, głównie ze względu na wzorce obuwnicze. Samo zapalenie kaletki może być wywołane przez tarcie obuwia, długotrwałe chodzenie lub stanie, a czasami przez wtórną infekcję bakteryjną, która dostaje się przez uszkodzenie skóry nad wypukłością kostną.

Hallux valgus jest bardzo powszechny, występuje u około 23% dorosłych w wieku od 18 do 65 lat i nawet u 35% osób powyżej 65 roku życia. Kobiety stanowią około 80% przypadków. Chociaż nie u każdej osoby z haluksem rozwija się ostre zapalenie kaletki, stan zapalny kaletki jest jedną z najczęstszych przyczyn ostrych nawrotów bólu u osób z istniejącym wcześniej hallux valgus.

9. Zapalenie kości sesamoidalnych

Kości sesamoidalne to dwie małe kości wielkości grochu osadzone w ścięgnie mięśnia zginacza krótkiego palucha pod głową pierwszej kości śródstopia, bezpośrednio pod stawem palucha. Kości te pełnią funkcję bloczka dla ścięgna, przenosząc i rozkładając duże siły ściskające powstające podczas odbicia palców podczas chodzenia, biegania i skakania. Zapalenie kości sesamoidalnych oznacza stan zapalny kości sesamoidalnych i otaczających je struktur — ścięgien, chrząstki i kaletki — wynikający raczej z powtarzającego się przeciążenia mechanicznego niż z pojedynczego ostrego urazu.

Częstymi czynnikami wywołującymi tę chorobę są czynności, które wielokrotnie obciążają przednią część stopy — bieganie (szczególnie po twardych nawierzchniach), taniec, niektóre sporty rakietowe oraz zawody wymagające długotrwałego stania na palcach.

Zapalenie kości sesamoidalnych występuje stosunkowo rzadko w populacji ogólnej, ale jest uznawane za zagrożenie zawodowe u tancerzy, biegaczy długodystansowych i innych sportowców, u których występuje duże obciążenie przedniej części stopy.

10. Artretyzm jelitowy

Artretyzm jelitowy jest formą zapalnego zapalenia stawów związaną z chorobami zapalnymi jelit — w szczególności z chorobą Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Artropatia jelitowa należy do rodziny spondyloartropatii i rozwija się, gdy zaburzenia regulacji immunologicznej spowodowane zapaleniem jelit rozprzestrzeniają się na stawy. Mechanizm łączący zapalenie jelit z chorobą stawów nie jest w pełni poznany, ale uważa się, że antygeny bakteryjne z nieszczelnej bariery jelitowej wywołują reakcje immunologiczne, które wchodzą w reakcję krzyżową z tkankami stawowymi. Przyczyniają się do tego również czynniki genetyczne, w szczególności antygen HLA-B27.

Obwodowe zapalenie stawów o podłożu jelitowym — typ najczęściej dotykający staw palucha — dzieli się na dwa wzorce. Pierwszy wzorzec obejmuje niewielką liczbę dużych stawów, ma tendencję do korelacji z aktywnością choroby jelitowej i ustępuje wraz z opanowaniem zapalenia jelit. Drugi wzorzec obejmuje pięć lub więcej stawów symetrycznie, ma tendencję do przebiegu niezależnego od aktywności choroby jelitowej i zachowuje się bardziej jak reumatoidalne zapalenie stawów.

Zapalanie stawów obwodowych występuje u około 12% osób z chorobą zapalną jelit, co czyni je najczęstszym pozajelitowym objawem choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

11. Choroba związana z odkładaniem się hydroksyapatytu wapnia

Choroba związana z odkładaniem się hydroksyapatytu wapnia — zwana również chorobą związaną z odkładaniem się fosforanu wapnia — jest trzecią formą zapalenia stawów i tkanek miękkich związanego z kryształkami, odrębną od dny moczanowej i pseudodny. W tym schorzeniu kryształki hydroksyapatytu wapnia odkładają się w tkankach miękkich okołostawowych (ścięgnach, kaletkach i torebkach stawowych), a czasami w samym stawie. Gdy złog uwalnia kryształy do otaczającej tkanki lub przestrzeni stawowej, wywołuje to ostrą, intensywną reakcję zapalną, w której pośredniczą neutrofile i makrofagi.

Przyczyny powstawania kryształów hydroksyapatytu w określonych miejscach nie są w pełni poznane. Wydaje się, że lokalna hipoksja tkankowa, śmierć komórek oraz nieprawidłowy metabolizm wapnia w starzejących się lub uszkodzonych tkankach sprzyjają nukleacji kryształów. Schorzenie to występuje częściej u osób w średnim wieku i starszych oraz częściej u kobiet niż u mężczyzn. Może pojawić się w niemal każdym miejscu okołostawowym; najczęściej zgłaszanym miejscem jest bark (gdzie powoduje zwapnienie ścięgien pierścienia rotatorów), ale odnotowuje się również przypadki w stopie — w tym w okolicy stawu palucha.