Przegląd radikulopatii: objawy, przyczyny, leczenie

Radikulopatia to termin odnoszący się do chorób korzeni nerwów rdzeniowych. Radicular to termin medyczny oznaczający „korzeń”, odnoszący się do korzenia nerwu rdzeniowego.

Częstą przyczyną radikulopatii jest ucisk korzenia nerwu rdzeniowego.

Ucisk korzenia nerwu rdzeniowego występuje, gdy struktura, taka jak krążek międzykręgowy lub ostroga kostna, utworzona w odpowiedzi na długotrwałe zużycie, wdziera się w przestrzeń, w której znajduje się korzeń nerwu. Ta ingerencja zwykle powoduje, że struktura i korzeń nerwowy stykają się ze sobą, powodując podrażnienie i inne objawy, czasami w tym ból.

Inne przyczyny radikulopatii to przepuklina krążka międzykręgowego, ostrogi kostne, infekcje, zapalenie naczyń i rzadko guzy.

Skompresowane korzenie nerwów rdzeniowych mogą wystąpić na dowolnym poziomie od C1-2, co jest oznaczeniem obszaru, który odpowiada wierzchołkowi szyi, aż do S4-5, odpowiadającego samej podstawie kręgosłupa. To powiedziawszy, najczęściej dotknięte obszary to L4-5 i L5-S1 w dolnej części pleców oraz C5-6 i C6-7 w szyi.

Radikulopatia spowodowana podrażnieniem korzeni nerwu rdzeniowego w szyi nazywana jest radikulopatią szyjną; w dolnej części pleców nazywa się to radikulopatią lędźwiową.

Czynniki ryzyka

Jeśli prowadzisz siedzący tryb życia i/lub dużo jeździsz, jesteś narażony na większe ryzyko radikulopatii. Siedzenie uciska dyski, co może powodować przepuklinę, a następnie podrażnienie korzeni nerwowych.

Inne czynniki, które mogą zwiększać ryzyko radikulopatii, obejmują:

• Męska płeć
• Przewlekły kaszel
• Ciąża
• Rutynowe podnoszenie ciężkich przedmiotów
• Palenie

Objawy

W zależności od przyczyny ściśniętego korzenia nerwowego, wraz z jego lokalizacją, objawy korzeniowe mogą się różnić.

Najczęstsze objawy to ból szyi i ramion, ból głowy i ostry ból, osłabienie, drętwienie, mrowienie lub inne odczucia elektryczne schodzące w dół nogi (rwa kulszowa) lub ramienia. Inne objawy mogą obejmować zaburzenia odruchów, osłabienie, sztywność mięśni, ograniczenie ruchu i – w przypadku radikulopatii szyjnej – ból lub ostry ból podczas wyciągania szyi do tyłu.

Diagnoza

Według przeglądu z 2011 r. opublikowanego w czasopiśmie Hospital for Special Surgery, około 75% przypadków radikulopatii może zostać zdiagnozowanych przez lekarza medycyny na podstawie historii pacjenta. Twój pracownik służby zdrowia najprawdopodobniej rozpozna radikulopatię na podstawie jej najczęstszego objawu — bólu w jednej kończynie i/lub drętwienia lub odczucia elektrycznego, również w dolnej części kończyny, który odpowiada grupie mięśni obsługiwanej przez dotknięty nerw. Ten obszar nazywany jest dermatomem nerwu.

Innym objawem mogącym wskazywać na radikulopatię jest osłabienie określonych mięśni jednej kończyny. W tym przypadku obszar obsługiwany przez określony nerw rdzeniowy nazywany jest miotomem. Miotomy odnoszą się do funkcji mięśni, podczas gdy dermatomy odnoszą się do czucia.

Wielu świadczeniodawców opieki zdrowotnej przeprowadza badanie neurologiczne i może zlecić badania oprócz przeprowadzenia badania fizykalnego. Testy diagnostyczne, takie jak MRI, mogą pomóc w potwierdzeniu wyników badania fizykalnego lub dokładniej określić obszar, z którego mogą wynikać objawy.

Podczas badania fizykalnego lekarz prawdopodobnie sprawdzi ból, utratę czucia, odruchy i siłę mięśni w każdym z dermatomów i miotomów.

Identyfikując, które dermatomy i miotomy są dotknięte chorobą, może określić, który korzeń (korzeń) nerwu rdzeniowego jest uszkodzony. Badanie fizykalne może obejmować testy, które odtwarzają ból, aby pomóc lekarzowi określić charakter uszkodzenia korzenia nerwu.

Leczenie niechirurgiczne

Leczenie radikulopatii szyjnej i lędźwiowej rozpoczyna się nieinwazyjnie. W rzeczywistości wspomniany powyżej przegląd Hospital for Special Surgery donosi, że 75% do 90% osób, u których zdiagnozowano radikulopatię szyjki macicy, poprawia się bez operacji. Podczas gdy terapie zachowawcze mogą być aktywne lub pasywne, agresywne stosowanie szeregu aktywnych terapii, zazwyczaj składających się z wielodyscyplinarnego podejścia, które wymaga udziału pacjenta, zwykle daje najlepsze wyniki.

Może to obejmować leki przeciwbólowe w połączeniu z co najmniej jednym z poniższych:

1. Fizjoterapia może pomóc ci rozciągnąć i wzmocnić mięśnie oraz rozwinąć stabilizację rdzenia. Możesz również uzyskać przyczepność podczas fizjoterapii.
2. Unieruchomienie odcinka szyjnego kręgosłupa poprzez noszenie kołnierza pomaga w prawidłowym gojeniu się tkanek miękkich.
3. Pomoce do pozycjonowania, takie jak poduszka szyjna w przypadku radikulopatii szyi, mogą pomóc w spokojnym śnie.

4. Zastrzyki leków steroidowych mogą pomóc zmniejszyć obrzęk i ból oraz zapewnić większy komfort.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli nieoperacyjne podejście nie złagodzi bólu po sześciu do 12 tygodniach, może być konieczna operacja. Wybór procedury będzie prawdopodobnie zależeć od rodzaju i lokalizacji ucisku korzenia nerwu rdzeniowego, wiedzy chirurga i tego, czy miałeś wcześniej operację kręgosłupa.

Operacje, które może rozważyć Twój lekarz, obejmują:

• Discektomia, najczęstsza procedura radikulopatii z powodu przepukliny dysku, polega na chirurgicznym usunięciu dysku.

• Disektomia z fuzją dodaje kręgosłupa do discektomii. Fuzja może pomóc ustabilizować kręgosłup. Ta procedura może wymagać przeszczepu kości.

• Wymiana dysku jest stosunkowo nową i rzadko stosowaną techniką chirurgiczną. Zwolennicy twierdzą, że jego przewaga nad discektomią z fuzją polega na tym, że zachowuje ruch kręgosłupa.

• Tylna laminoforaminotomia szyjna jest czasami wykonywana, gdy tylko jeden dysk wymaga operacji, a materiał krążka wychodzi z boku kręgu.

Badanie z 2018 r. opublikowane w czasopiśmie Molecular Pain, w którym porównano kilka metod leczenia radikulopatii, wykazało, że chirurgia, trakcja i zastrzyki sterydowe przyniosły najlepszą zmianę w stanie bólu.