Przegląd wodogłowia o normalnym ciśnieniu

Wodogłowie z normalnym ciśnieniem (NPH) jest stanem spowodowanym nagromadzeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu zwykle występującego w rdzeniu kręgowym i mózgu) głównie w komorach mózgu. Wodogłowie w rzeczywistości oznacza „wodę w mózgu”.

Nagromadzenie płynu występuje, gdy występuje blokada przepływu lub wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego. Często, pomimo gromadzenia się płynu, ciśnienie wewnątrz czaszki jest niewielkie lub żadne, stąd nazwa „normalne” wodogłowie ciśnieniowe. Termin pochodzi z pracy dr Salomona Hakima z 1964 roku, w której po raz pierwszy opisał zjawisko gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego.

NPH jest często błędnie diagnozowana jako choroba Alzheimera, Parkinsona lub Creutzfeldta-Jakoba, ponieważ objawy nakładają się na siebie.

Powoduje

Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru mózgu wyszczególnia wrodzone i nabyte przyczyny wodogłowia normotensyjnego. Niektóre z tych przyczyn obejmują:

• Dziedziczne anomalie genetyczne i zaburzenia rozwojowe związane z wadami wrodzonymi mózgu, kręgosłupa lub rdzenia kręgowego
• Powikłania przedwczesnego porodu
• Infekcja płodu, która powoduje zapalenie tkanki mózgowej, w tym różyczkę
• Guzy mózgu lub rdzenia kręgowego
• Infekcja ośrodkowego układu nerwowego, w tym bakteryjne zapalenie opon mózgowych
• Krwawienie do mózgu z powodu urazu lub udaru mózgu

Objawy

Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych (NINDS) opisuje, że objawy wodogłowia różnią się znacznie u każdego pacjenta, szczególnie w zależności od wieku. Następujące objawy ze względu na wiek obejmują:

Niemowlęta

• Szybki wzrost rozmiaru głowy
• Niezwykle duża głowa
• Wybrzuszenie w miękkim miejscu (ciemiączko) na czubku głowy
• Wymioty
• Problemy ze ssaniem lub karmieniem
• Senność
• Drażliwość
• Oczy skierowane w dół (nazywane również „zachodem słońca”) lub nie mogące obrócić się na zewnątrz
• Napady padaczkowe.

Starsze dzieci, młodzi dorośli, dorośli w średnim wieku

• Bół głowy
• Niewyraźne lub podwójne widzenie
• Nudności lub wymioty
• Problemy z równowagą
• Spowolnienie lub utrata postępów rozwojowych, takich jak chodzenie lub mówienie
• Problemy ze wzrokiem
• Spadek wyników w szkole lub pracy
• Słaba koordynacja
• Utrata kontroli nad pęcherzem i/lub częste oddawanie moczu
• Trudności z przebudzeniem lub przebudzeniem
• Senność
• Drażliwość
• Zmiany osobowości lub funkcji poznawczych, w tym utrata pamięci

Starsi dorośli

• Problemy z chodzeniem, często opisywane jako „utknięte” stopy
• Postępujące upośledzenie umysłowe i demencja
• Ogólne spowolnienie ruchów
• Utrata kontroli nad pęcherzem i/lub częste oddawanie moczu
• Słaba koordynacja i równowaga

Czym NPH różni się od choroby Alzheimera?

Początkowe objawy NPH to zazwyczaj trzy opisane powyżej. Z drugiej strony objawy Alzheimera zaczynają się głównie jako problemy poznawcze, takie jak zmniejszona pamięć krótkotrwała i trudności w uczeniu się nowych rzeczy. Nietrzymanie moczu i problemy z poruszaniem się często rozwijają się wraz z postępem choroby Alzheimera, ale nie są to typowe objawy we wczesnych stadiach choroby.

Możliwe jest również jednoczesne posiadanie zarówno NPH, jak i Alzheimera, co utrudnia diagnozę i leczenie.

Diagnoza

Rozpoznanie NPH jest rozważane, gdy dana osoba ma zaburzenia chodzenia i równowagi oprócz nietrzymania moczu lub zaburzeń poznawczych. NPH jest zwykle diagnozowane przez neurologa lub neurochirurga za pomocą kilku testów, które mogą obejmować następujące, według Stowarzyszenia Wodogłowie:

• Obrazowanie mózgu, w tym CT, MRI i cysternografia,
• Testy neurologiczne, w tym ocena pamięci, nastroju i rozumowania
• Obrazowanie i badanie lędźwiowe, w tym procedury nakłucia i drenażu oraz monitorowanie ciśnienia
• Test płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) do badania ciśnienia płynu na mózg

Leczenie

Leczenie zwykle polega na wprowadzeniu przecieku do komory mózgowej w celu odprowadzenia dodatkowego płynu przez mały cewnik; jednak według NINDS istnieją inne rodzaje leczenia.

Kiedy przetoka nie jest skuteczna, endoskopowa trzecia komora (ETV) może pomóc w wypłynięciu płynu mózgowo-rdzeniowego z mózgu przez otwór w dnie trzeciej komory utworzony przez chirurga. NINDS informuje, że można to zrobić „w połączeniu z kauteryzacją splotu naczyniówkowego, aby w razie potrzeby spróbować zmniejszyć produkcję płynu mózgowo-rdzeniowego”.

Ponadto w leczeniu NPH czasami stosuje się leki, takie jak acetazolamid.

Rokowanie

Rokowanie różni się w zależności od NPH. Konieczna jest wczesna diagnoza. Podczas gdy niektóre osoby nie poprawiają się znacznie po założeniu zastawki, inne prawie całkowicie wyzdrowieją, jeśli NPH zostanie wcześnie zdiagnozowane i leczone. Zazwyczaj chód osobnika poprawia się jako pierwszy, a funkcjonowanie poznawcze poprawia się jako ostatni, jeśli tak się dzieje.