Przegląd
Co to jest przełyk?
Przełyk to operacja polegająca na usunięciu części lub całości przełyku (rurki, przez którą pokarm przechodzi z gardła do żołądka). Najczęściej wykonuje się go w przypadku raka przełyku, stanu, w którym w przełyku rozwijają się nowotwory złośliwe (nowotworowe). Może być również wykonywana w przypadku łagodnych (niezłośliwych) chorób przełyku, w których funkcja przełyku uległa pogorszeniu do tego stopnia, że dana osoba nie może już połykać.
Jakie są rodzaje wycięcia przełyku?
Istnieje kilka różnych podejść (metod chirurgicznych) do wycięcia przełyku, w zależności od liczby nacięć (nacięć) i miejsca wykonania nacięć. Decyduje o tym kilka czynników, w tym lokalizacja guza, czy pacjent przeszedł wcześniej operację oraz preferencje chirurga.
Podejścia chirurgiczne obejmują:
- Przełyk McKeown’a: Nacięcia na szyi, klatce piersiowej i brzuchu (brzuch) w celu usunięcia przełyku i odbudowy przewodu pokarmowego.
- Przełyk piersiowo-brzuszny: Wykonuje się pojedyncze nacięcie od klatki piersiowej do brzucha po lewej stronie i nacięcie na szyi.
- Przełyk przełykowy: Na szyi i brzuchu wykonuje się nacięcia, a przełyk wycina się na tępo (palcami).
- Przełyk Ivora Lewisa: Jedno nacięcie znajduje się po prawej stronie klatki piersiowej, a drugie na brzuchu.
- Małoinwazyjne wycięcie przełyku: Chirurg może zdecydować się na wykonanie części lub całości przełyku przy użyciu minimalnie inwazyjnych technik. W klatce piersiowej i/lub brzuchu można zastosować robota, w klatce piersiowej można użyć torakoskopu, w brzuchu można użyć laparoskopu. (Torakoskop i laparoskop to długie, cienkie, elastyczne narzędzia do badania klatki piersiowej i brzucha.) Kiedy elementy minimalnie inwazyjne są mieszane z bardziej tradycyjnymi elementami „otwartymi”, procedura jest określana jako procedura „hybrydowa”.
Niezależnie od rodzaju wycięcia przełyku, w ramach wycięcia przełyku umieszcza się rurkę jejunostomii (rurka do karmienia). Służy do odżywiania do 30 dni po zabiegu, gdy pacjent odzyskuje zdolność połykania.
Pacjent będzie miał również zgłębnik nosowo-żołądkowy, dren, który przechodzi przez nos. Ta rurka jest niezbędna do utrzymania odprężenia żołądka, aby zapewnić nowemu połączeniu przełyku z żołądkiem większą szansę na wygojenie.
Szczegóły procedury
Co się dzieje podczas wycięcia przełyku?
Przed operacją pacjent otrzymuje znieczulenie, które ma na celu uśpienie go podczas operacji. Cewnik zewnątrzoponowy można założyć na plecy przed zaśnięciem, aby wspomóc pooperacyjną (po zabiegu) kontrolę bólu.
- W zależności od umiejscowienia guza i dostępu chirurgicznego chirurg usuwa część przełyku i często mniejszą część żołądka.
- Chirurg następnie ponownie łączy pozostały przełyk z żołądkiem, który jest wciągany do klatki piersiowej lub szyi (w zależności od rodzaju przełyku).
- Chirurg usunie również węzły chłonne, aby można je było zbadać pod kątem raka. Węzły chłonne, część układu odpornościowego organizmu, to małe owalne struktury, które filtrują płyn pozakomórkowy lub limfę. Identyfikacja raka w węzłach chłonnych oznacza, że rak rozprzestrzenił się poza przełyk.
Co się dzieje po wycięciu przełyku?
Po wycięciu przełyku pacjent zostaje przewieziony na oddział intensywnej terapii (OIOM) na 24-48 godzin. Pacjent zostanie odłączony od respiratora i zacznie karmiony przez sondę, a znieczulenie zewnątrzoponowe zostanie dostosowane tak, aby zoptymalizować (zmaksymalizować) kontrolę bólu.
Pacjent jest następnie przenoszony na podłogę, gdzie przechodzi na płynny lek przeciwbólowy, który można umieścić w rurce do karmienia. Dreny i znieczulenie zewnątrzoponowe są ostatecznie usuwane, a pacjent jest zachęcany do chodzenia. W tej fazie opieki pacjent zostanie przyjęty przez zespół chirurgiczny, terapeutów oddechowych, fizjoterapeutów i pracowników socjalnych w celu przygotowania się do wypisu do domu.
Zagrożenia / Korzyści
Jakie są zagrożenia związane z wycięciem przełyku?
Główne zagrożenia związane z wycięciem przełyku obejmują:
- Zapalenie płuc
- Wyciek w miejscu połączenia żołądka i przełyku
- Krwawienie
- Zakrzepy
- Ochrypły głos
- Infekcja
- Problemy z połykaniem
- Wyciek limfatyczny
Odzyskiwanie i Outlook
Co powinienem zrobić po wycięciu przełyku?
Po wycięciu przełyku wykonaj następujące kroki:
- Regularnie sprawdzaj nacięcie pod kątem wszelkich nieprawidłowości (oznaki infekcji, krwawienia, obrzęk, drenaż, przebarwienia itp.).
- Delikatnie umyć nacięcie wodą z mydłem.
- Postępuj dokładnie zgodnie z instrukcjami żywienia. Personel kliniki pomoże Ci w przejściu od żywienia przez sondę do żywienia doustnego. Ważne jest, aby nie spieszyć się z tym procesem.
- Uważaj na jakiekolwiek większe zmiany swojej wagi (w górę lub w dół).
Kiedy zadzwonić do lekarza?
Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza po wycięciu przełyku?
Po wycięciu przełyku skontaktuj się z lekarzem, jeśli:
- Masz ból lub gorączkę, które się pogarszają.
- Zwróć uwagę na ciepło, zaczerwienienie, drenaż lub krwawienie wokół nacięć.
- Czujesz się słaby, coraz bardziej brakuje Ci tchu lub czujesz przyspieszone bicie serca.
- Masz biegunkę lub czarne stolce.
Powinieneś również skontaktować się z lekarzem, jeśli masz:
- Piekące uczucie w gardle.
- Kaszel, który nie ustępuje.
- Gorączka powyżej 101 stopni Fahrenheita.
-
Żółtaczka (zażółcenie białek oczu lub skóry).
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-178635431-7bd41d9782474e89851adf58879a59ae.jpg "Jak radzić sobie z bólem półpaśca?")
Discussion about this post