Przepuklina rozworu przełykowego

Zarządzanie i leczenie

Jak leczy się przepuklinę rozworu przełykowego?

Większość przepuklin rozworu przełykowego nie powoduje problemów i rzadko wymaga leczenia. Ponieważ jednak niektórzy pacjenci z przepukliną rozworu przełykowego mają objawy GERD, leczenie rozpoczyna się od metod stosowanych w leczeniu GERD. Obejmują one wprowadzanie takich zmian w stylu życia, jak:

• Utrata wagi, jeśli masz nadwagę.

• Zmniejszenie wielkości porcji posiłków.
• Unikanie niektórych kwaśnych pokarmów, takich jak sos pomidorowy i owoce cytrusowe lub soki, które mogą podrażniać wyściółkę przełyku.
• Ograniczenie smażonej i tłustej żywności, żywności lub napojów zawierających kofeinę (w tym czekoladę), mięty pieprzowej, napojów gazowanych, napojów alkoholowych, ketchupu i musztardy oraz octu.
• Spożywanie posiłków co najmniej trzy do czterech godzin przed położeniem się i unikanie przekąsek przed snem.
• Trzymaj głowę sześć cali wyżej niż reszta ciała, gdy leżysz na plecach. Podnoszenie głowy pomaga grawitacji utrzymać zawartość żołądka w żołądku. Podnoszenie wezgłowia łóżka poprzez ustawienie materaca pod kątem działa najlepiej — układanie poduszek nie działa tak dobrze, ponieważ powoduje to chrupanie w środku zamiast po prostu ustawianie ciała do góry.

• Rzucanie palenia.

• Nie noszenie ciasnego paska lub ciasnej odzieży, które mogą zwiększać nacisk na brzuch — takich jak pończosznicze wyroby pończosznicze i modele do modelowania sylwetki.
• Przyjmowanie leków po jedzeniu w celu zmniejszenia kwasu w żołądku. Te dostępne bez recepty leki obejmują leki zobojętniające sok żołądkowy, Gaviscon® lub H-blokery (takie jak Pepcid AC® lub Zantac®).

Czasami do leczenia przepukliny rozworu przełykowego można zastosować lek zwany inhibitorem pompy protonowej. Ten lek to kolejny sposób na zmniejszenie ilości kwasu żołądkowego, co może pomóc w zapobieganiu refluksowi. Kiedy przyjmujesz ten lek, twoje ciało nie wytwarza tak dużo kwasu żołądkowego, jak normalnie. Jest to podobne do leków blokujących receptory H.

Czy leki dostępne bez recepty mogą złagodzić objawy przepukliny rozworu przełykowego?

W wielu przypadkach leki dostępne bez recepty mogą pomóc w niektórych objawach przepukliny rozworu przełykowego. Leki zobojętniające sok żołądkowy są najczęstszymi lekami, których możesz użyć w celu złagodzenia. Jeśli jednak przyjmujesz leki dostępne bez recepty przez dłużej niż dwa tygodnie bez żadnej poprawy, skontaktuj się z lekarzem. Leki na receptę są zwykle następnym krokiem. Mogą to być:

• Pantoprazol (Protonix®).
• Rabeprazol (Aciphex®).
• Esomeprazol (Nexium®).
• Omeprazol (Prilosec®).
• Lansoprazol (Prevacid®).

Kiedy potrzebna jest operacja przepukliny rozworu przełykowego?

Jeśli część żołądka wchodząca do przełyku jest ściskana tak mocno, że odcinany jest dopływ krwi, konieczna będzie operacja. Operacja może być również konieczna u osób z przepukliną rozworu przełykowego, u których występuje ciężki, długotrwały (przewlekły) refluks przełyku, którego objawy nie są łagodzone przez leczenie. Celem tej operacji jest skorygowanie refluksu żołądkowo-przełykowego poprzez stworzenie ulepszonego mechanizmu zastawkowego w dolnej części przełyku. Pomyśl o tym zaworze jak o wahadłowych drzwiach. Otwiera się, aby pokarm przedostał się do żołądka, a następnie zamyka, aby zawartość żołądka nie cofała się do przełyku. Kiedy ta zastawka nie działa prawidłowo, zawartość żołądka może pójść w złym kierunku i uszkodzić przełyk. Nieleczony przewlekły refluks żołądkowo-przełykowy może powodować powikłania, takie jak zapalenie przełyku (stan zapalny), owrzodzenie przełyku, krwawienie lub bliznowacenie przełyku.

Jak wykonuje się operację przepukliny rozworu przełykowego?

Operacja naprawy przepukliny rozworu przełykowego obejmuje:

• Wciągnięcie przepukliny rozworu przełykowego z powrotem do brzucha.
• Poprawa zastawki w dolnej części przełyku.
• Zamknięcie otworu w mięśniu przepony.

Podczas operacji chirurg owija górną część żołądka (zwaną dnem) wokół dolnej części przełyku. Tworzy to trwale szczelny zwieracz (zastawkę), aby zawartość żołądka nie cofała się (refluks) do przełyku.

Nazywana fundoplikacją, istnieją dwie wersje tej operacji. Operacja otwartej fundoplikacji obejmuje większe nacięcie. Ten rodzaj zabiegu może wymagać wykonania w bardzo ciężkich przypadkach i zapewnia większą widoczność podczas operacji. Jednak operacje otwarte wymagają dłuższego czasu rekonwalescencji w szpitalu. W wielu przypadkach chirurg zdecyduje się zamiast tego na dostęp laparoskopowy.

Operacja laparoskopowa polega na wykonaniu kilku małych nacięć zamiast jednego dużego cięcia. Jest to uważane za minimalnie inwazyjną opcję. Specyficzna procedura laparoskopowa stosowana do naprawy przepukliny rozworu przełykowego nazywa się fundoplikacją Nissena. Ta procedura tworzy trwałe rozwiązanie objawów przepukliny rozworu przełykowego. Podczas zabiegu chirurg wykona pięć lub sześć małych nacięć w jamie brzusznej. Laparoskop (narzędzie, które pozwala zespołowi chirurgicznemu zobaczyć narządy wewnętrzne na ekranie w sali operacyjnej) i inne narzędzia chirurgiczne są wprowadzane przez małe nacięcia. Dno przełyku owija się wokół przełyku, a zwieracz zaciska się podczas operacji. Zalety chirurgii laparoskopowej w porównaniu z chirurgią otwartą to:

• Mniejsze nacięcia.
• Mniejsze ryzyko infekcji.
• Mniej bólu i blizn.
• Krótszy powrót do zdrowia.