Przegląd
Co to jest dawstwo wątroby od żywego dawcy?
Kiedy dana osoba ma wątrobę, która nie działa prawidłowo, musi otrzymać przeszczep wątroby, aby przeżyć. Oddana wątroba może pochodzić od żywego lub zmarłego dawcy. W przypadku dawcy żywego, zdrowa, żywa osoba zgodziła się na oddanie części swojej wątroby.
Dlaczego istnieje potrzeba żywych dawców wątroby?
Liczba osób oczekujących na wątrobę na liście przeszczepów jest znacznie większa niż liczba wątrób dostępnych od zmarłych dawców. Z powodu tego niedoboru wielu pacjentów umiera lub staje się zbyt chorych, aby otrzymać przeszczep wątroby od zmarłego dawcy, zanim stanie się dostępny.
Kto może być żywym dawcą wątroby?
Żywy dawca wątroby może być członkiem rodziny lub przyjacielem osoby z wadliwą wątrobą lub może być dawcą anonimowym, który po prostu ma bezinteresowne pragnienie uratowania czyjegoś życia.
Inne kryteria, które muszą być spełnione, aby zostać uznanym za dawcę wątroby, obejmują:
- Musi być w dobrym zdrowiu psychicznym i fizycznym.
- Nie masz żadnych poważnych chorób, w tym stłuszczenia wątroby lub wirusowego zapalenia wątroby w wywiadzie.
- Musi mieć od 18 do 60 lat.
- Musi mieć zgodną lub identyczną grupę krwi z osobą, która ma otrzymać wątrobę (niezgodną grupę krwi można rozważyć w skrajnych okolicznościach).
| Grupa krwi odbiorcy | Grupa krwi dawcy |
|---|---|
| O | O |
| A | A lub O |
| b | B lub O |
| AB | A, B, AB lub O |
Jako żywy dawca wątroby nie możesz czerpać zysków z oddawania wątroby. Przyjmowanie pieniędzy lub innych prezentów w zamian za otrzymanie części wątroby jest nielegalne. Ponadto Twoja decyzja o przekazaniu darowizny musi być w 100 procentach dobrowolna. Nie możesz czuć się zmuszany przez nikogo do przekazania darowizny i możesz – w dowolnym momencie – zdecydować o nie przekazaniu darowizny.
Jak wygląda proces zostania żyjącym kandydatem na dawcę wątroby?
Zbierz informacje telefonicznie. Pierwszym krokiem jest zebranie podstawowych informacji kontaktowych i ogólnych informacji zdrowotnych. Potencjalny żywy dawca wątroby musi najpierw zadzwonić do Biura Transplantacyjnego (216-444-1976, opcja 1) i poprosić o rozmowę z biurem dawców wątroby. Recepcjonistka zbierze ogólne informacje. Następnie koordynator ds. dawców wątroby zadzwoni, aby zebrać bardziej szczegółowe informacje medyczne i odpowiedzieć na wszelkie pytania. Chirurg po przeszczepieniu wątroby przejrzy wszystkie informacje. Jeśli chirurg uważa, że wstępne kryteria zostały spełnione, koordynator zorganizuje osobistą ocenę.
Przyjdź do szpitala na badania lekarskie i wywiady. Następnie potencjalny dawca wątroby zostanie poddany przez 3 do 4 dni wywiadom i ocenom medycznym przez członków zespołu ds. dawcy. Zespół ten składa się z koordynatora ds. żywego dawcy, pracownika socjalnego, niezależnego rzecznika dawcy, specjalisty ds. wątroby (do oceny medycznej), chirurga transplantologa (do oceny chirurgicznej), anestezjologa ds. transplantacji i dietetyka. Testy obejmują badania krwi, badania serca i badania obrazowe za pomocą skanów CT i MRI. Niektórzy potencjalni dawcy mogą wymagać dodatkowych badań, konsultacji i biopsji wątroby.
Poczekaj na decyzję zespołów transplantacyjnych. Decyzję o przyjęciu danej osoby jako żywego dawcę wątroby podejmuje szereg zespołów transplantacyjnych. Najpierw zespół ds. dawcy dokonuje przeglądu wyników wszystkich testów i wywiadów oraz wydaje zalecenia dla komisji selekcyjnej przeszczepu wątroby. Zarówno zespół rzeczników dawców, jak i komisja selekcyjna przeszczepów wątroby stawiają bezpieczeństwo dawcy przed wszystkimi innymi kwestiami. Ostateczną decyzję podejmuje komisja selekcyjna przeszczepu wątroby, o której potencjalny żyjący dawca wątroby zostaje powiadomiony.
Szczegóły procedury
Jak wygląda procedura chirurgiczna przeszczepienia wątroby od żywego dawcy?
Ocena wątroby za pomocą obrazów. Przed wykonaniem właściwej operacji analizowanych jest wiele obrazów – w tym obrazy 3D – wątroby dawcy. Chirurdzy określają dokładną wielkość wątroby dawcy, anatomię naczyń krwionośnych, ilość przeszczepionej tkanki wątrobowej, dokładny odcinek tkanki wątrobowej do usunięcia i obliczają, ile tkanki wątroby jest potrzebne do przeżycia biorcy przeszczepu. Co najmniej 30 procent wątroby żywego dawcy musi pozostać w dawcy.
W pierwszej kolejności rozważa się możliwość wykorzystania lewego płata dawcy wątroby, ponieważ jest to bezpieczniejsza operacja dla dawcy. Mniejsza część lewego płata, zwana lewym segmentem bocznym, jest używana, jeśli biorcą przeszczepu wątroby jest małe dziecko.
Operacja wątroby żywego dawcy. Procedura przeszczepu rozpoczyna się od nacięcia brzucha w jamie brzusznej. Z góry określona ilość lewego lub prawego płata jest usuwana z dawcy. Woreczek żółciowy również zostaje usunięty. Operacja trwa około czterech do sześciu godzin.
Odzyskiwanie po operacji. Dawca opuszcza salę operacyjną z drenem w jamie brzusznej (w celu odprowadzenia płynów i krwi), liniami dożylnymi w ramieniu i szyi (w celu dostarczenia płynów i leków), zgłębnikiem nosowo-żołądkowym (w celu zmniejszenia ciśnienia w żołądku poprzez usunięcie zawartość i powietrze) oraz cewnik moczowy (do odprowadzania moczu z pęcherza). Dawca pierwsza noc spędza na oddziale intensywnej terapii, a następnie zostaje przeniesiony na zwykłe piętro opieki, jeśli jest stabilny. Pobyt w szpitalu trwa około 1 tygodnia. Oczekuje się, że dawca opuści szpital bez żadnych rurek ani drenów i wróci do chirurga około 1 tygodnia po wypisie. Kontrole kontrolne są wymagane po 1 miesiącu, 3 miesiącach, 1 i 2 roku od dawstwa oraz częściej w przypadku powikłań.
Zagrożenia / Korzyści
Jakie są zagrożenia i komplikacje związane z dawstwem wątroby od żywego dawcy?
Wszystkie operacje wykonywane w znieczuleniu ogólnym wiążą się z ryzykiem. Zagrożenia chirurgiczne obejmują:
- Krwawienie
- Wycieki żółci
- Infekcja
- Zakrzepy
- Uszkodzenie nerwów
Typowe komplikacje dla dawcy to:
- Ból
- Zapalenie płuc
- Zmęczenie z powodu dużej ilości usuwanej wątroby
- Niewielka żółć wycieka z przeciętej powierzchni w pozostałej wątrobie
- Infekcje ran
- Zaburzenia żołądkowo-jelitowe (zaparcia, sporadyczne nudności i biegunka), które zwykle ustępują w ciągu kilku tygodni
-
Przepuklina w miejscu nacięcia
Istnieje niewielkie ryzyko, że wątroba może się nie zregenerować lub że pozostała część wątroby ulegnie awarii, w takim przypadku może być konieczne przeszczepienie wątroby w trybie nagłym.
Ryzyko zgonu wynosi 1 na 1000 dawców wątroby w przypadku dawstwa lewego płata i 4 do 6 na każde 1000 dawców w przypadku dawstwa prawego płata.
Jakie są korzyści dla biorcy z otrzymania wątroby od żywego dawcy w porównaniu z wątrobą otrzymaną od dawcy zmarłego?
Wśród korzyści są:
- Czas oczekiwania na otrzymanie wątroby jest krótki.
- Pacjent może otrzymać przeszczep wątroby, zanim zachoruje. (Czas oczekiwania na pobranie zmarłego dawcy jest długi, jeśli pacjent ma niski MELD lub PELD [scoring system for children under 12] wynik. Ponadto istnieje znaczne ryzyko śmierci lub zachorowania podczas oczekiwania, niezależnie od wyniku MELD.)
- Wątroba od żywego dawcy zwykle trwa dłużej niż wątroba od zmarłego dawcy.
- Operację przeszczepu można zaplanować na dogodny dzień zarówno dla Ciebie, jak i dla Twojego dawcy.
- Większa szansa na przeżycie. Wątroba od zdrowego, żywego dawcy wątroby jest przeszczepiana w ciągu kilku minut po jej pobraniu od dawcy.
Odzyskiwanie i Outlook
Jak długo trwa okres rekonwalescencji po wypisaniu ze szpitala po oddaniu wątroby?
Większość dawców jest w stanie wrócić do swoich codziennych czynności w ciągu czterech tygodni. Jazdę można wznowić za około trzy do czterech tygodni. Większość dawców może wrócić do pracy w ciągu dwóch do trzech miesięcy.
Wątroba jest jedynym narządem wewnętrznym, który może się odbudować (regenerować). Wątroby większości dawców mogą zregenerować się do prawie pierwotnego rozmiaru w ciągu sześciu do ośmiu tygodni po operacji. Jednak wątroba będzie rosła przez cały pierwszy rok po operacji. W tym czasie należy prowadzić zdrowy tryb życia i ograniczyć spożycie alkoholu.
Dodatkowe Szczegóły
Jakie inne kwestie powinien wziąć pod uwagę potencjalny żywy dawca wątroby?
Osoba, która rozważa zostanie żywym dawcą wątroby, musi być fizycznie, finansowo i emocjonalnie przygotowana do bycia dawcą. Pytania, które rozważy potencjalny dawca i zespół transplantacyjny, obejmują:
- Czy jesteś fizycznie w stanie przejść operację i okres rekonwalescencji?
- Jakie masz schorzenia i czy operacja przeszczepu wątroby pogorszy którykolwiek z tych istniejących schorzeń?
- Czy możesz być wolny od pracy na dwa do trzech lub więcej miesięcy? Poradzisz sobie z tym okresem utraconych zarobków?
- Czy możesz sobie pozwolić na pokrycie kosztów nieobjętych ubezpieczeniem, w tym kosztów podróży, zakwaterowania i potencjalnie kosztów opieki nad dzieckiem? Możesz również odmówić przyszłego ubezpieczenia zdrowotnego, na życie lub rentowego.
Omawiane kwestie emocjonalne i psychologiczne obejmują:
- Jak się poczujesz, jeśli powrót do zdrowia nie pójdzie zgodnie z oczekiwaniami?
- Jak będziesz się czuł, jeśli powrót do zdrowia biorcy wątroby nie jest taki, jak myślałeś? Jaki lęk może wywołać odrzucenie wątroby biorcy, biorca potrzebuje kolejnego przeszczepu lub umrze?
- Czy jesteś przygotowany na pewien poziom bólu i dyskomfortu, które pojawiają się po zabiegu?
- Czy blizna pooperacyjna spowoduje problemy z obrazem ciała?
Inne sprawy:
- Czy masz jednego lub więcej opiekunów, którzy będą mogli się tobą opiekować? Oddany opiekun będzie musiał być z Tobą 24 godziny na dobę przez dwa do trzech tygodni po wypisaniu ze szpitala.
- Jeśli TY jesteś opiekunem innych, kto przejmie Twoje obowiązki opiekuna?
- Nie będziesz również mógł prowadzić samochodu przez trzy do czterech tygodni.
Ważne jest, aby każdy potencjalny dawca poświęcił tyle czasu, ile potrzeba na przyswojenie wszystkich przedstawionych informacji, abyś mógł podjąć niezależną, świadomą i pewną decyzję. Upewnij się, że w pełni rozumiesz procedurę dawcy wątroby, związane z nią ryzyko i potencjalne powikłania, własne problemy zdrowotne i sposób, w jaki oddanie wątroby może wpłynąć na twój stan, a także wszystkie problemy finansowe i emocjonalne/psychologiczne. Wiedz, że w każdej chwili możesz zmienić zdanie i zostać żywym dawcą wątroby. Jeśli masz jakiekolwiek pytania, zwróć się do dowolnego członka zespołu transplantacyjnego.
Zasoby
- Program przeszczepiania wątroby od żywych dawców w Cleveland Clinic
-
Krajowe Centrum Pomocy Żywym Darczyńcom (NLDAC). O ewentualną pomoc w pokryciu kosztów podróży, zakwaterowania i posiłków podczas badania lub operacji. 703-424-2600; www.livingdonorassistance.org
-
Rejestr naukowy biorców przeszczepów. Przeglądanie i porównywanie konkretnych programów przeszczepów – liczba na liście oczekujących, czas do przeszczepu, wyniki przeszczepu i inne. https://www.srtr.org
- Medicare.gov. Przeszczepy. Aby uzyskać informacje na temat ubezpieczenia, jeśli masz Medicare. 1-800-MEDICAR;
- Klinika w Cleveland. Wyniki Instytutu Chorób Układu Pokarmowego i Chirurgii. Krótkoterminowe wyniki przeszczepu wątroby u dorosłych.
- Klinika w Cleveland. Wyniki Instytutu Chorób Układu Pokarmowego i Chirurgii. Przeszczep wątroby u dzieci.
Discussion about this post