Zwężenie tętnicy nerkowej: objawy i leczenie

Zwężenie tętnicy nerkowej (ang. renal artery stenosis) to zwężenie jednej lub więcej tętnic, które transportują krew do nerek.

Zwężenie tętnic uniemożliwia dotarcie normalnych ilości bogatej w tlen krwi do nerek. Nerki potrzebują odpowiedniego przepływu krwi, aby pomóc filtrować produkty przemiany materii i usuwać nadmiar płynów. Zmniejszony przepływ krwi do nerek może uszkodzić tkankę nerkową i zwiększyć ciśnienie krwi w całym ciele.

Objawy zwężenia tętnicy nerkowej

Zwężenie tętnicy nerkowej często nie powoduje żadnych objawów ani symptomów, dopóki nie jest zaawansowane. Ten stan może zostać odkryty przypadkowo podczas badania innych chorób. Lekarz może również podejrzewać problem, jeśli masz:

• Nadciśnienie tętnicze, które pojawia się nagle lub pogarsza się bez wyjaśnienia
• Nadciśnienie tętnicze, które zaczyna się przed 30. rokiem życia lub po 50. roku życia

W miarę postępu zwężenia tętnicy nerkowej mogą pojawić się inne objawy i symptomy, takie jak:

• Nadciśnienie, które trudno kontrolować
• Szmer, który powstaje, gdy krew przepływa przez zwężone naczynie (szmer), słyszalny przez lekarza przez stetoskop umieszczony nad nerkami
• Podwyższony poziom białka w moczu lub inne objawy nieprawidłowej czynności nerek
• Pogorszenie funkcji nerek podczas leczenia nadciśnienia tętniczego
• Nadmiar płynów i obrzęk tkanek organizmu
• Niewydolność serca oporna na leczenie

Kiedy należy udać się do lekarza?

Jeśli zauważysz jakiekolwiek uporczywe objawy lub symptomy, które Cię niepokoją, umów się na wizytę u lekarza.

Przyczyny zwężenia tętnicy nerkowej

Do dwóch głównych przyczyn zwężenia tętnicy nerkowej zalicza się:

• Gromadzenie się blaszek miażdżycowych w tętnicach nerkowych. Tłuszcze, cholesterol i inne substancje (blaszki miażdżycowe) mogą gromadzić się w ścianach tętnic nerkowych (miażdżyca). W miarę jak te złogi stają się większe, mogą twardnieć, zmniejszać przepływ krwi, powodować bliznowacenie nerek i ostatecznie zwężać tętnicę. Miażdżyca występuje w wielu obszarach ciała i jest najczęstszą przyczyną zwężenia tętnicy nerkowej.
• Dysplazja włóknisto-mięśniowa. W dysplazji włóknisto-mięśniowej mięsień w ścianie tętnicy rośnie nieprawidłowo, często od dzieciństwa. Tętnica nerkowa może mieć wąskie odcinki naprzemiennie z szerszymi, co daje wygląd przypominający koraliki na obrazach tętnicy.

  Tętnica nerkowa może się tak bardzo zwężać, że nerka nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi i może prowadzić do wysokiego ciśnienia krwi w młodym wieku. Problem ten może wystąpić w jednej lub obu nerkach. Eksperci nie wiedzą, co powoduje dysplazję włóknisto-mięśniową, ale ta choroba jest częstsza u kobiet i może być czymś obecnym od urodzenia (wrodzona).

Zwężenie tętnic nerkowych i dysplazja włóknisto-mięśniowa mogą wpływać nie tylko na tętnice nerkowe, ale także na inne tętnice w organizmie, powodując powikłania.

Rzadko zwężenie tętnicy nerkowej jest spowodowane innymi schorzeniami, takimi jak zapalenie naczyń krwionośnych lub guz rozwijający się w jamie brzusznej i uciskający tętnice nerkowe.

Czynniki ryzyka

Większość przypadków zwężenia tętnicy nerkowej wynika ze zwężenia tętnic nerkowych. Czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo zwężenia tętnic w nerkach i innych częściach ciała, obejmują:

• Starzenie się
• Wysokie ciśnienie krwi
• Wysoki cholesterol
• Cukrzyca
• Otyłość
• Palenie tytoniu i inne rodzaje używania tytoniu
• Wywiad rodzinny w kierunku wczesnych chorób serca
• Brak ruchu fizycznego

Powikłania zwężenia tętnicy nerkowej

Możliwe powikłania zwężenia tętnicy nerkowej obejmują:

• Wysokie ciśnienie krwi
• Niewydolność nerek wymagająca leczenia dializami lub przeszczepem nerki
• Zatrzymanie płynów w nogach powodujące obrzęk kostek lub stóp
• Duszność spowodowana nagłym nagromadzeniem się płynu w płucach

Diagnostyka zwężenia tętnicy nerkowej

W celu rozpoznania zwężenia tętnicy nerkowej lekarz może rozpocząć od:

• Badanie fizykalne, podczas którego lekarz słucha stetoskopem okolic nerek, aby sprawdzić, czy słychać dźwięki, które mogą wskazywać na zwężenie tętnicy nerkowej.
• Przegląd Twojej historii medycznej
• Badania krwi i moczu w celu sprawdzenia czynności nerek
• Badania krwi i moczu w celu zmierzenia poziomu hormonów regulujących ciśnienie krwi

Do badań obrazowych powszechnie wykonywanych w celu rozpoznania zwężenia tętnicy nerkowej należą:

• USG Dopplera. Fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości pomagają lekarzowi zobaczyć tętnice i nerki oraz sprawdzić ich funkcję. Ta procedura pomaga również lekarzowi znaleźć blokady w naczyniach krwionośnych i zmierzyć ich nasilenie.
• Tomografia komputerowa. Podczas tomografii komputerowej aparat rentgenowski połączony z komputerem tworzy szczegółowy obraz, który pokazuje przekroje tętnic nerkowych. Możesz otrzymać zastrzyk barwnika, aby pokazać przepływ krwi.
• Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA). MRA wykorzystuje fale radiowe i silne pola magnetyczne do tworzenia szczegółowych obrazów 3D tętnic nerkowych i nerek. Wstrzyknięcie barwnika do tętnic zarysowuje naczynia krwionośne podczas obrazowania.
• Arteriografia nerkowa. Ten specjalny rodzaj badania rentgenowskiego pomaga lekarzowi znaleźć blokadę w tętnicach nerkowych, a czasami otworzyć zwężoną część za pomocą balonu i/lub stentu. Przed wykonaniem zdjęcia rentgenowskiego lekarz wstrzykuje barwnik do tętnic nerkowych przez długą, cienką rurkę (cewnik), aby zarysować tętnice i wyraźniej pokazać przepływ krwi. To badanie wykonuje się głównie wtedy, gdy prawdopodobne jest również, że w naczyniu krwionośnym trzeba umieścić małą rurkę (stent), aby je poszerzyć.

Przygotowanie do wizyty u lekarza

W przypadku zwężenia tętnicy nerkowej pacjent może zostać skierowany do nefrologa lub kardiologa, zwłaszcza gdy występują trudności z kontrolą ciśnienia tętniczego lub pogarsza się czynność nerek.

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty u lekarza i dowiedzieć się, o co Cię zapyta.

Co możesz zrobić, aby się przygotować

Aby przygotować się do wizyty:

• Zapisz objawy, które występują u Ciebie, także te, które wydają się niezwiązane z powodem, dla którego umówiłeś się na wizytę.
• Zrób listę wszystkich przyjmowanych leków, witamin i suplementów diety, podając także ich dawki.
• Podziel się z lekarzem najważniejszymi informacjami medycznymi, dotyczącymi m.in. przeszłego lub obecnego palenia tytoniu lub używania innych wyrobów tytoniowych.
• Poproś członka rodziny lub przyjaciela, aby poszedł z Tobą. Czasami trudno jest zapamiętać wszystkie informacje przekazane Ci podczas wizyty. Ktoś, kto Ci towarzyszy, może pamiętać coś, co przegapiłeś lub zapomniałeś.
• Napisz listę pytań, które chcesz zadać lekarzowi.

W przypadku zwężenia tętnicy nerkowej należy zadać lekarzowi następujące podstawowe pytania:

• Jaka jest najprawdopodobniejsza przyczyna moich objawów?
• Jakiego rodzaju testy potrzebuję? Czy te testy wymagają jakiegoś specjalnego przygotowania?
• Czy ten stan chorobowy jest przejściowy czy długotrwały?
• Co się stanie z moją nerką?
• Jakie są dostępne metody leczenia i którą z nich Pan poleca?
• Jakie będą skutki uboczne?
• Mam inne schorzenia. Jak mogę je leczyć jednocześnie?
• Czy muszę przestrzegać jakichkolwiek ograniczeń dietetycznych? A co z ograniczeniami aktywności?
• Jaki jest odpowiedni poziom mojego ciśnienia krwi? Co mogę zrobić, aby je obniżyć?

O co może Cię zapytać lekarz

Lekarz może zadać Ci pytania takie jak:

• Kiedy zaczęły się u Ciebie pojawiać objawy?
• Czy jesteś palaczem lub używasz innego rodzaju wyrobów tytoniowych?
• Czy coś poprawia lub pogarsza Twoje objawy?
• Czy znasz swoje średnie wartości ciśnienia krwi?
• Czy mierzono Ci czynność nerek?
• Czy ktoś w Twojej rodzinie miał historię nadciśnienia lub choroby nerek?

Leczenie zwężenia tętnicy nerkowej

Leczenie zwężenia tętnicy nerkowej obejmuje zmiany stylu życia, leki i zabieg chirurgiczny w celu przywrócenia przepływu krwi do nerek. Czasami najlepszym podejściem jest połączenie różnych metod leczenia. W zależności od ogólnego stanu zdrowia i objawów, możesz nie potrzebować żadnego konkretnego leczenia.

Zmiany stylu życia

Jeśli masz umiarkowanie lub znacznie podwyższone ciśnienie krwi, zdrowy tryb życia — ograniczenie spożycia soli, spożywanie zdrowej żywności i regularna aktywność fizyczna — może pomóc w kontrolowaniu ciśnienia krwi.

Lek

Nadciśnienie tętnicze — nawet jeśli jest głównie związane ze zwężeniem tętnicy nerkowej — często można skutecznie leczyć za pomocą leków. Znalezienie odpowiedniego leku lub kombinacji leków może wymagać czasu i cierpliwości.

Do leków powszechnie stosowanych w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi związanego ze zwężeniem tętnicy nerkowej zalicza się:

• Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) i blokery receptora angiotensyny II (ARB), które pomagają rozkurczać naczynia krwionośne i blokują powstawanie lub działanie naturalnego związku chemicznego w organizmie, zwanego angiotensyną II, który zwęża naczynia krwionośne
• Środki moczopędne, które pomagają organizmowi wydalić nadmiar sodu i wody
• Beta-blokery i alfa-beta-blokery, które mogą powodować wolniejsze i mniej silne bicie serca lub rozszerzanie naczyń krwionośnych, w zależności od przyjmowanych leków
• Blokery kanału wapniowego, które pomagają rozszerzyć naczynia krwionośne.

Jeśli przyczyną zwężenia tętnicy nerkowej jest miażdżyca, lekarz może również zalecić aspirynę i lek obniżający poziom cholesterolu. To, które leki są dla Ciebie najlepsze, zależy od Twojej indywidualnej sytuacji.

Zabiegi chirurgiczne

U niektórych osób może być zalecony zabieg chirurgiczny mający na celu przywrócenie przepływu krwi przez tętnicę nerkową i poprawę dopływu krwi do nerek.

Wyniki badań klinicznych porównujących leki z angioplastyką nerkową i stentowaniem nie wykazały różnicy między tymi dwoma metodami leczenia w obniżaniu wysokiego ciśnienia krwi i poprawie funkcji nerek u pacjentów z umiarkowanym zwężeniem tętnicy nerkowej. Zabiegi chirurgiczne w celu otwarcia naczynia należy rozważyć u osób, które nie radzą sobie dobrze z samymi lekami, które nie tolerują leków, które często zatrzymują płyny i które mają oporną na leczenie niewydolność serca.

Zabiegi chirurgiczne mające na celu leczenie zwężenia tętnicy nerkowej mogą obejmować:

• Angioplastyka nerkowa i stentowanie. Podczas tego zabiegu chirurgicznego lekarze poszerzają zwężoną tętnicę nerkową i umieszczają wewnątrz naczynia krwionośnego urządzenie (stent), które utrzymuje ściany naczynia w stanie otwartym, umożliwiając lepszy przepływ krwi.
• Operacja pomostowania tętnic nerkowych. Podczas zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego lekarze przeszczepiają zastępcze naczynie krwionośne do tętnicy nerkowej, aby stworzyć nową drogę, którą krew może dotrzeć do nerek. Czasami oznacza to podłączenie tętnicy nerkowej do naczynia z innego miejsca, takiego jak wątroba lub śledziona. Tego typu operacje są najczęściej wykonywane, jeśli angioplastyka nie powiodła się lub gdy zachodzi potrzeba dodatkowych zabiegów chirurgicznych.

Styl życia i opieka w domu

W ramach planu leczenia zwężenia tętnicy nerkowej lekarz może zalecić wprowadzenie pewnych zmian w stylu życia:

• Utrzymuj zdrową wagę. Gdy twoja waga wzrasta, twoje ciśnienie krwi również. Jeśli masz nadwagę, utrata wagi może pomóc obniżyć ciśnienie krwi.
• Ogranicz sól w swojej diecie. Sól i słone potrawy powodują, że organizm zatrzymuje płyny. Proces ten może zwiększyć objętość krwi, a w efekcie podnieść ciśnienie krwi.
• Bądź aktywny fizycznie. Regularna aktywność fizyczna może pomóc Ci schudnąć, zmniejszyć ryzyko chorób serca, obniżyć poziom cholesterolu i obniżyć ciśnienie krwi. Skonsultuj się z lekarzem przed rozpoczęciem programu ćwiczeń, zwłaszcza jeśli masz wysokie ciśnienie krwi i nie byłeś aktywny w przeszłości.
• Zmniejsz stres emocjonalny. Obniżenie poziomu stresu może obniżyć ciśnienie krwi.
• Pij alkohol z umiarem. Picie zbyt dużej ilości alkoholu może powodować wzrost ciśnienia krwi.
• Nie pal tytoniu. Tytoń uszkadza ściany naczyń krwionośnych i przyspiesza proces twardnienia tętnic. Jeśli palisz, poproś lekarza o pomoc w rzuceniu palenia.