Przyczyna i leczenie ubytku przegrody międzykomorowej

Ubytek przegrody międzykomorowej to otwór w ścianie między dwiema dolnymi komorami serca (komorami). Podobnie jak ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, ubytek przegrody międzykomorowej jest otworem, ale zamiast znajdować się w ścianie między górnymi komorami przedsionkowymi serca, otwór ten występuje w ścianie między dolnymi komorami serca. Komory są silniejszymi komorami pompującymi serca. Dlatego skutki ubytku przegrody międzykomorowej, czas rozpoznania i pilność leczenia są różne.

Mały ubytek przegrody międzykomorowej może nie powodować problemów, aw wielu przypadkach mały ubytek przegrody międzykomorowej zamyka się samoistnie. Średni lub większy ubytek przegrody międzykomorowej może wymagać chirurgicznej naprawy we wczesnym okresie życia, aby zapobiec powikłaniom.

Przyczyny ubytku przegrody międzykomorowej

Wrodzone wady serca wynikają z problemów na wczesnym etapie rozwoju serca, ale często nie ma wyraźnej przyczyny. Pewną rolę mogą odgrywać czynniki genetyczne i środowiskowe. Ubytek przegrody międzykomorowej może występować samodzielnie lub w połączeniu z innymi wrodzonymi wadami serca.

Podczas rozwoju płodu ubytek przegrody międzykomorowej pojawia się, gdy ściana mięśniowa oddzielająca serce na lewą i prawą stronę (przegrodę) nie tworzy się w pełni między dolnymi komorami serca (komorami).

Zwykle prawa strona serca pompuje krew do płuc w celu uzyskania tlenu; lewa strona pompuje bogatą w tlen krew do reszty ciała. Ubytek przegrody międzykomorowej umożliwia mieszanie natlenionej krwi z krwią odtlenioną, co powoduje, że serce pracuje ciężej, aby zapewnić tkankom organizmu wystarczającą ilość tlenu.

Ubytek przegrody międzykomorowej może mieć różną wielkość i może występować w kilku miejscach w ścianie między komorami. Może występować jeden lub więcej ubytków w przegrodzie międzykomorowej.

Osoba może mieć ubytek przegrody międzykomorowej w późniejszym życiu, zwykle po zawale serca lub jako powikłanie po pewnych zabiegach serca.

Czynniki ryzyka

Wady przegrody międzykomorowej mogą wystąpić u innych członków rodziny, a czasami mogą wystąpić z innymi problemami genetycznymi, takimi jak zespół Downa. Jeśli masz już dziecko z wadą serca, doradca genetyczny może omówić ryzyko kolejnego dziecka.

Powikłania ubytku przegrody międzykomorowej

Mały ubytek przegrody międzykomorowej nigdy nie może powodować problemów. Średnie lub duże wady mogą powodować szereg niepełnosprawności — od lekkich do zagrażających życiu. Leczenie może zapobiec wielu powikłaniom.

• Niewydolność serca. W sercu ze średnim lub dużym ubytkiem przegrody międzykomorowej serce musi pracować ciężej, aby pompować wystarczającą ilość krwi do organizmu. Z tego powodu może rozwinąć się niewydolność serca, jeśli średnie i duże ubytki przegrody międzykomorowej nie są leczone.
• Nadciśnienie płucne. Zwiększony przepływ krwi do płuc z powodu ubytku przegrody międzykomorowej powoduje nadciśnienie w tętnicach płucnych (nadciśnienie płucne), co może doprowadzić do ich trwałego uszkodzenia. To powikłanie może spowodować odwrócenie przepływu krwi przez otwór (zespół Eisenmengera).
• Zapalenie wsierdzia. Ta infekcja serca jest rzadkim powikłaniem.
• Inne problemy z sercem. Problemy te obejmują nieprawidłowe rytmy serca i problemy z zastawkami.

Profilaktyka ubytku przegrody międzykomorowej

W większości przypadków nie można nic zrobić, aby zapobiec urodzeniu dziecka z ubytkiem przegrody międzykomorowej. Jednak ważne jest, aby zrobić wszystko, co możliwe, aby mieć zdrową ciążę. Oto podstawowe rzeczy:

• Uzyskaj wczesną opiekę prenatalną, nawet zanim zajdziesz w ciążę. Przed zajściem w ciążę porozmawiaj z lekarzem o swoim stanie zdrowia i przedyskutuj wszelkie zmiany w stylu życia, które lekarz może zalecić w celu zapewnienia zdrowej ciąży. Pamiętaj też, aby porozmawiać z lekarzem o wszelkich przyjmowanych lekach.
• Jedz zbilansowaną dietę. Dołącz suplement witaminowy zawierający kwas foliowy. Ogranicz także kofeinę.
• Ćwicz regularnie. Współpracuj z lekarzem, aby opracować plan ćwiczeń odpowiedni dla Ciebie.
• Unikaj ryzyka. Zagrożenia te obejmują szkodliwe substancje, takie jak alkohol, tytoń i nielegalne narkotyki.
• Unikaj infekcji. Upewnij się, że jesteś na bieżąco ze wszystkimi szczepieniami przed zajściem w ciążę. Niektóre rodzaje infekcji mogą być szkodliwe dla rozwijającego się płodu.
• Utrzymuj cukrzycę pod kontrolą. Jeśli masz cukrzycę, pracuj z lekarzem, aby upewnić się, że jest dobrze kontrolowana przed zajściem w ciążę.

Jeśli członkowie twojej rodziny mają wady serca lub inne zaburzenia genetyczne, rozważ rozmowę z doradcą genetycznym przed zajściem w ciążę.

Leczenie ubytku przegrody międzykomorowej

Wiele dzieci urodzonych z małym ubytkiem przegrody międzykomorowej nie będzie wymagało operacji zamknięcia otworu. Po porodzie lekarz może chcieć obserwować dziecko i leczyć objawy, czekając, czy wada ustąpi sama, czy nie.

Niemowlęta, które wymagają naprawy chirurgicznej, często mają tę procedurę w pierwszym roku życia. Dzieci i dorośli ze średnim lub dużym ubytkiem przegrody międzykomorowej lub ubytkiem powodującym znaczące objawy mogą wymagać operacji, aby go zamknąć.

Niektóre mniejsze ubytki przegrody międzykomorowej są zamykane chirurgicznie, aby zapobiec powikłaniom związanym z ich lokalizacją, takim jak uszkodzenie zastawek serca. Wiele osób z niewielkimi ubytkami przegrody międzykomorowej prowadzi produktywne życie i ma niewiele związanych z tym problemów.

Niemowlęta z dużymi ubytkami przegrody międzykomorowej lub łatwo męczące się podczas karmienia mogą potrzebować dodatkowego odżywiania, aby pomóc im rosnąć. Niektóre dzieci mogą wymagać karmienia przez sondę.

Leki stosowane w leczeniu ubytku przegrody międzykomorowej

W leczeniu ubytku przegrody międzykomorowej stosuje się leki w celu:

• Zmniejsz ilość płynu w krążeniu iw płucach. Zmniejsza to objętość krwi, którą należy przepompować. Leki te, zwane diuretykami, obejmują furosemid (Lasix).
• Utrzymuj regularne bicie serca. Przykłady obejmują beta-blokery, takie jak metoprolol (Lopressor), propranolol (Inderal LA) i inne leki oraz digoksyna (Lanoxin, Lanoxin Pediatric).

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne ubytków przegrody międzykomorowej polega na zatkaniu lub załataniu nieprawidłowego otworu między komorami. Jeśli ty lub twoje dziecko przechodzicie operację naprawy wady komorowej, rozważcie wykonanie operacji przez chirurgów i kardiologów, którzy są przeszkoleni i mają doświadczenie w przeprowadzaniu tych procedur. Procedury chirurgiczne mogą obejmować:

• Naprawa chirurgiczna. Ta procedura chirurgiczna z wyboru w większości przypadków to operacja na otwartym sercu w znieczuleniu ogólnym. Operacja wymaga płuco-serca i nacięcia w klatce piersiowej. Lekarz używa łaty lub szwów, aby zamknąć otwór.
• Procedura cewnika. Zamknięcie ubytku w przegrodzie międzykomorowej podczas cewnikowania nie wymaga otwierania klatki piersiowej. Lekarz wprowadza cienką rurkę (cewnik) do naczynia krwionośnego w pachwinie i prowadzi ją do serca. Następnie lekarz używa specjalnego rozmiaru siatki, aby zamknąć otwór.
• Hybrydowy zabieg chirurgiczny. Procedura hybrydowa wykorzystuje techniki chirurgiczne i cewnikowe. Chirurg zwykle uzyskuje dostęp do serca przez małe nacięcie, a zabieg można wykonać bez zatrzymywania serca i korzystania z płuco-serca. Urządzenie zamyka ubytek w przegrodzie międzykomorowej za pomocą cewnika wprowadzanego przez nacięcie.

Po naprawie lekarz zaplanuje regularne kontrole lekarskie, aby upewnić się, że ubytek przegrody międzykomorowej pozostaje zamknięty i szukać oznak powikłań. W zależności od wielkości wady i obecności innych problemów, lekarz poinformuje Cię, jak często Ty lub Twoje dziecko będziecie potrzebować kontroli.

Opieka w domu

Po naprawieniu ubytku przegrody międzykomorowej Ty lub Twoje dziecko będziecie potrzebować dalszej opieki przez całe życie, aby lekarze mogli monitorować Twój stan i sprawdzać, czy nie występują oznaki powikłań.

Twój lekarz może zalecić regularne wizyty kontrolne u Ciebie lub Twojego dziecka u lekarza specjalizującego się w wrodzonych wadach serca. Podczas wizyt kontrolnych lekarz może ocenić Ciebie lub Twoje dziecko i zlecić badania obrazowe w celu monitorowania stanu Twojego lub Twojego dziecka.

Oto kilka wskazówek, jak radzić sobie z chorobą swoją lub dziecka:

• Ostrożnie rozważ ciążę. Przed zajściem w ciążę porozmawiaj z lekarzem przeszkolonym w zakresie chorób serca (kardiologiem), aby ustalić, czy możesz bezpiecznie zajść w ciążę. Ta czynność jest szczególnie ważna, jeśli bierzesz leki. Ważne jest również, aby podczas ciąży zobaczyć zarówno położnika, jak i kardiologa.

  Posiadanie naprawionego ubytku przegrody międzykomorowej bez powikłań lub niewielkiego ubytku nie stwarza dodatkowego ryzyka ciąży. Jednak mając nienaprawioną i większą wadę; niewydolność serca; nadciśnienie płucne; nieprawidłowy rytm serca; lub inne wady serca stanowią duże zagrożenie zarówno dla matki, jak i płodu. Lekarze zdecydowanie odradzają kobietom z zespołem Eisenmengera zachodzenie w ciążę ze względu na wysokie ryzyko powikłań.

• Zapobiegaj zapaleniu wsierdzia. Ty lub Twoje dziecko zwykle nie musicie przyjmować antybiotyków przed pewnymi zabiegami dentystycznymi, aby zapobiec infekcji wewnętrznej wyściółki serca (zapaleniu wsierdzia).

  Jednak lekarz może zalecić antybiotyki, jeśli pacjent miał wcześniej zapalenie wsierdzia, wymianę zastawki serca, jeśli niedawno przeszedł naprawę ubytku przegrody międzykomorowej sztucznym materiałem, jeśli nadal występują przecieki przez ubytek przegrody międzykomorowej, jeśli naprawiona przegroda międzykomorowa wada jest obok wady, która została naprawiona sztucznym materiałem lub jeśli masz duży ubytek przegrody międzykomorowej, który powoduje niski poziom tlenu.

  U większości osób z ubytkiem przegrody międzykomorowej dobra higiena jamy ustnej i regularne kontrole dentystyczne mogą zapobiec zapaleniu wsierdzia.

• Postępuj zgodnie z zaleceniami dotyczącymi ćwiczeń. Twój lekarz może doradzić, które ćwiczenia są bezpieczne dla Ciebie lub Twojego dziecka. Jeśli niektóre czynności stwarzają szczególne niebezpieczeństwa, zachęć dziecko do wykonywania bezpieczniejszych czynności. Należy pamiętać, że wiele dzieci z ubytkiem przegrody międzykomorowej może prowadzić zdrowe iw pełni aktywne życie.

  Dzieci z niewielkimi wadami lub naprawioną dziurą w sercu zwykle mają niewiele lub nie mają żadnych ograniczeń dotyczących aktywności lub ćwiczeń. Dzieci, których serca nie pompują normalnie, będą musiały przestrzegać pewnych ograniczeń. Najwięcej ograniczeń ma dziecko z nieodwracalnym nadciśnieniem płucnym (zespół Eisenmengera).

Radzenie sobie i wsparcie

Rozważ dołączenie do grupy wsparcia dla rodzin dzieci urodzonych z wadami serca. Grupy wsparcia mogą pomóc rodzicom, rodzinom i opiekunom znaleźć odpowiedzi, połączyć się z innymi rodzinami oraz podzielić się swoimi nadziejami i obawami z innymi osobami stojącymi przed podobnymi wyzwaniami.